Ada lebih dari 2.700 spesies ular di dunia, dengan lebih dari 200 spesies yang tersebar di Tiongkok, termasuk dalam 9 famili dan 62 marga, di antaranya ada 57 spesies ular berbisa, dengan lebih dari 10 spesies yang lebih berbahaya, seperti ular bercincin emas, ular bercincin perak, ular laut, ular hijau berdaun bambu, ular kepala bermerek, ular penambah, ular lima langkah, ular kobra, raja kobra, ular berbisa dan sebagainya. Jumlah orang yang digigit ular berbisa di seluruh dunia lebih dari 300.000 orang per tahun, dengan tingkat kematian sekitar 10 persen. Orang-orang yang memiliki peluang lebih besar untuk digigit ular berbisa adalah petani, pekerja lapangan, dan staf yang terlibat dalam penangkaran ular berbisa. Memahami mekanisme keracunan dan karakteristik klinis gigitan ular berbisa sangat penting secara klinis dalam meningkatkan tingkat pengobatan gigitan ular berbisa dan mengurangi tingkat kematian akibat gigitan ular berbisa. Racun yang dikeluarkan oleh kelenjar berbisa di kepala ular berbisa disebut bisa. Komponen beracun dari bisa ular terutama adalah peptida dan protein dengan aktivitas enzimatik. Bisa ular dapat memiliki berbagai macam efek pada sistem saraf tubuh, sistem darah, jaringan otot, sistem peredaran darah, sistem saluran kemih, sistem endokrin, sistem pencernaan, dan organ-organ lainnya. Setelah diserap, bisa ular didistribusikan ke seluruh jaringan tubuh, dengan ginjal menjadi yang paling banyak dan otak yang paling sedikit. Racun ular sebagian besar diuraikan di hati dan diekskresikan oleh ginjal, dan jumlah bisa ular di dalam tubuh setelah 72 jam sudah sangat sedikit. Menurut efek toksikologi yang berbeda dari bisa ular, selama beberapa dekade terakhir, bisa ular umumnya masih dibagi menjadi neurotoksisitas, bisa yang ditularkan melalui darah, dan bisa campuran, yang tidak kondusif untuk diagnosis dan pengobatan klinis. Menurut inisiatif International Society of Toxins dan hasil penelitian para sarjana dari berbagai negara, racun yang lebih pasti, dapat dipisahkan, mengetahui berat molekul dan struktur, mekanisme keracunan jelas dan terkait erat dengan racun klinis neurotoksin, racun darah (racun darah) dan sitotoksin (sitotoksin) dan seterusnya beberapa jenis racun utama. 1, mekanisme kerja neurotoksin neurotoksin terutama β neurotoksin (β-neurotoksin, β-NT) dan α neurotoksin (α-neurotoksin, α-NT), masing-masing, peran sinapsis dan pelat akhir, β-NT menghambat pelepasan asetilkolin, persaingan α-NT untuk reseptor kolinergik, dapat diblokir oleh konduksi normal saraf yang disebabkan oleh bradikinesia neuromuskuler. Manifestasi klinis awal adalah kelopak mata yang terkulai, kesulitan menelan, diikuti oleh kelumpuhan otot pernapasan yang menyebabkan gagal napas dan bahkan henti napas. Racun ular cincin perak adalah racun saraf yang paling khas. 2, mekanisme kerja racun darah Ada banyak jenis racun darah, masing-masing, di berbagai bagian sistem darah. Protease bisa ular bekerja secara langsung dan tidak langsung pada dinding pembuluh darah, menghancurkan struktur dinding yang relevan, menginduksi pelepasan bradikinin, histamin dan 5-hidroksitriptamin, merusak sel endotel kapiler, menghambat agregasi trombosit, dan dapat menyebabkan perdarahan. Faktor hemolitik langsung dari bisa ular bekerja pada membran sel darah, meningkatkan permeabilitas dan kerapuhannya. Fosfolipase A dapat menghidrolisis lesitin dalam darah dan menjadi lesitin hemolitik, menghasilkan efek hemolitik. Faktor prokoagulan bisa ular (misalnya, aktivator faktor X dan V dari bisa subfamili ular berbisa) menyebabkan penggumpalan darah dan trombosis mikrosirkulasi, yang mengakibatkan koagulasi intravaskular diseminata (DIC). Enzim mirip trombin dalam bisa ular subfamili viper dapat meningkatkan pembentukan monomer fibrin serta mengaktifkan sistem fibrinolitik, sehingga memiliki peran ganda (prokoagulan dosis rendah dan antikoagulan dosis tinggi); itu menyebabkan defibrinogeni di bawah efek gabungan enzim fibrinolitik bisa ular, juga disebut mirip DIC, beberapa ahli dalam negeri tidak setuju dengan panggilan ini dan mengira itu adalah DIC, tetapi sebenarnya ada perbedaan yang sangat besar di antara keduanya dalam hematologi molekuler Manifestasi klinis yang umum dari DIC atau seperti DIC adalah pembentukan koagulasi intravaskular difus (DIC). Manifestasi klinis DIC yang umum adalah perdarahan, perdarahan subkutan ringan, epistaksis, perdarahan gingiva, dan pada kasus yang parah dapat menyebabkan hilangnya pembekuan darah, perdarahan luka, hematuria, perdarahan saluran cerna, bahkan perdarahan otak. sering disertai syok, gangguan sirkulasi mikro, gagal sirkulasi, dan gagal ginjal akut. 3, mekanisme kerja sitotoksik dari bisa ular hyaluronidase untuk membuat luka depolimerisasi asam hialuronat jaringan lokal, plasmolisis antar sel dan peningkatan permeabilitas jaringan, selain menyebabkan pembengkakan lokal, nyeri dan gejala lainnya, dapat membuat racun bisa ular lebih mudah diserap melalui pembuluh limfatik dan pembuluh kapiler ke dalam sirkulasi darah, sehingga mengakibatkan gejala keracunan sistemik. Protein hidrolase bisa ular dapat merusak pembuluh darah dan jaringan, sekaligus melepaskan histamin, 5-hidroksitriptamin, adrenalin, dan zat vasoaktif lainnya. Racun jantung (atau racun membran, racun otot, amina kobra, dll.) Menyebabkan kerusakan sel, nekrosis jaringan, cahaya dapat menyebabkan nekrosis kulit bengkak lokal, nekrosis lokal yang berat, jauh ke dalam otot dan periosteum, anggota tubuh melumpuhkan, tetapi juga secara langsung menyebabkan kerusakan miokard, dan bahkan degenerasi dan nekrosis sel miokard. 4, mekanisme lain bisa ular sebagai protein heterogen heterogen ke dalam tubuh manusia dapat menyebabkan reaksi alergi. Virus, bakteri, dan mikroorganisme patogen lainnya dapat masuk ke dalam tubuh melalui taring dan luka untuk menyebabkan infeksi, memperparah pembengkakan lokal dan gejala sistemik. Di bawah pengaruh berbagai racun ular, sel-sel kekebalan tubuh melepaskan mediator inflamasi yang menyebabkan sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS), atau bahkan sindrom disfungsi organ ganda (MODS). Manifestasi klinis gigitan ular berbisa Manifestasi klinis meliputi manifestasi luka lokal dan gejala keracunan sistemik. Tingkat keparahan gejala keracunan berkaitan erat dengan spesies ular berbisa, jumlah bisa yang dikeluarkan, virulensi, jumlah bisa yang diserap, lokasi bagian yang digigit, jalur keracunan, dan waktu konsultasi. 1, manifestasi lokal gigitan ular berbisa dapat dilihat secara lokal dua bekas gigitan taring yang lebih besar (lebih banyak…”). Bekas gigitan dua taring berbisa berbentuk “…” yang lebih besar (lebih besar dari bekas taring tidak berbisa pada umumnya); ada juga yang berbentuk “::”, selain bekas taring berbisa, ada juga bekas taring paratoksik, yang terakhir ini menunjukkan gigitan ular lebih dalam. Semakin besar ularnya, semakin lebar jarak di antara taringnya. Dan ada dua baris bekas taring yang konsisten dengan kedalaman yang rapi yang sebagian besar merupakan gigitan ular yang tidak berbisa. Gejala lokal neurotoksisitas tidak jelas, tidak ada kemerahan, bengkak dan nyeri atau sedikit nyeri dan bengkak pada awalnya, mati rasa segera terjadi, tanda gigi kecil dan tidak keluar. Racun darah bengkak dan nyeri lokal, darah ringan dari bekas gigi atau luka mengalir sulit membeku, kasus yang serius dapat menyebabkan luka berdarah lebih banyak. Efek sitotoksik dari manifestasi lokal nyeri parah, kemerahan, bengkak, lecet, nekrosis dan ulserasi. 2, kinerja keracunan neurotoksin kelemahan anggota badan, disfagia, bicara cadel, diplopia, kelopak mata terkulai, pernapasan dangkal dan lambat, rasa tercekik, refleks cahaya pupil dan hilangnya refleks, koma, kelumpuhan pernapasan, henti napas, henti jantung. Hal ini terlihat pada gigitan ular berbisa seperti ular berbisa perak, ular berbisa emas, dan sebagainya. 3. Manifestasi keracunan hematotoksik Purpura hemoragik subkutan, epistaksis, gusi berdarah, dan bahkan memar hemoragik subkutan yang besar. Hematuria, tinja keras, bahkan pendarahan otak. Bila dikombinasikan dengan DIC, selain perdarahan sistemik, kulit dingin, rasa haus, denyut nadi cepat, penurunan tekanan darah, syok, penyakit kuning pada hemolisis intravaskular, urin seperti kecap, dan gagal ginjal akut pada kasus yang parah. Tes fungsi koagulasi adalah indeks yang dapat diandalkan untuk keracunan hematotoksik, sindrom mirip DIC dapat muncul waktu koagulasi yang lama, APTT, PTT, TT yang lama, penurunan Fg, tes “3 P” dan FDP yang positif, penurunan aktivitas α2-PI, tetapi aktivitas AT-III dan penurunan trombosit tidak terlihat jelas, penurunan terlihat jelas dan D-dimer positif untuk DIC. Sindrom mirip DIC dapat dilihat pada gigitan ular hijau daun bambu, kepala besi bermerek, ular lima langkah, dan ular renang berleher merah. Gigitan ular berbisa dan ular berbisa pit viper sering dikombinasikan dengan DIC, atau bahkan MODS. 4, manifestasi keracunan sitotoksik Pembengkakan lokal dapat meluas ke anggota tubuh yang terkena dan bahkan batang tubuh, nekrosis dan ulserasi dapat membuat anggota tubuh yang terkena menjadi lumpuh; rasa sakit yang menyebar dan SIRS, kerusakan miokard, dan insufisiensi jantung, seperti gigitan ular kobra. Rhabdomyolysis dapat dikombinasikan dengan mioglobinuria dan insufisiensi ginjal, seperti gigitan ular laut. 5 . Manifestasi keracunan toksin campuran seperti gigitan king cobra dengan manifestasi keracunan neurotoksin, disertai dengan manifestasi keracunan sitotoksik; gigitan ular lima langkah dengan manifestasi keracunan hematotoksik dan sitotoksik; ular berbisa, gigitan ular laut, yaitu manifestasi keracunan neurotoksin dan hematotoksik. Diagnosis gigitan ular berbisa Tidaklah sulit untuk mendiagnosis gigitan ular jika gigitan ular telah dikonfirmasi atau ular yang menggigit seseorang telah ditangkap. Namun, sebagian besar korban gigitan ular tidak dapat melihat penampakan ular tersebut, sehingga sulit untuk secara akurat menentukan jenis gigitan ular tersebut. Metode imunologi seperti enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) dapat digunakan untuk menentukan antigen bisa ular tertentu dalam eksudat luka, serum, cairan serebrospinal, dan cairan tubuh lainnya untuk membantu diagnosis, tetapi metode ini tidak umum digunakan dalam praktik klinis. Secara klinis, identifikasi gigitan ular berbisa dan tidak berbisa terutama didasarkan pada bekas gigitan, kondisi luka, dan gejala sistemik. Selain itu, gigitan ular berbisa perlu dibedakan dengan gigitan kelabang dan sengatan lebah. Untuk menilai kondisi gigitan ular berbisa dan memandu pengobatan, gigitan ular berbisa harus didiagnosis dengan benar sesuai dengan karakteristik klinis yang dipicu oleh racun yang terkandung dalam berbagai ular berbisa, seperti kondisi lokal luka, gejala neurotoksik, gejala hematotoksik, dan gejala sitotoksik, dan penilaian jenis ringan, berat (tahap disfungsional), dan kritis (tahap kegagalan fungsional). IV. Penanganan gigitan ular berbisa Gigitan ular harus diobservasi dan ditangani sebagai gigitan ular berbisa jika tidak dapat disingkirkan secara pasti. Setelah digigit ular berbisa, pertolongan pertama di tempat sangatlah penting. Berbagai tindakan harus dilakukan untuk mengeluarkan bisa ular dengan cepat dan mencegah penyerapan serta penyebaran bisa ular. Setelah tiba di rumah sakit, tindakan komprehensif harus terus dilakukan untuk perawatan. Segera keluarkan dan hancurkan bisa lokal pada luka, keluarkan racun yang terserap, gunakan antivenom sesegera mungkin setelah mengklarifikasi spesies ular berbisa, dan obati berbagai penyakit penyerta.