Ikterus obstruktif adalah ikterus yang disebabkan oleh obstruksi saluran empedu ekstrahepatik atau saluran empedu intrahepatik, yang pertama disebut ikterus obstruktif ekstrahepatik; yang terakhir disebut ikterus obstruktif intrahepatik.
Riwayat penyakit kuning obstruktif
Ikterus hepatoseluler lebih umum terjadi di bawah usia 30 tahun, sementara orang paruh baya (lebih dari 40 tahun) dengan riwayat kram perut bagian kanan atas atau ikterus lebih mungkin mengalami ikterus obstruktif batu atau ikterus obstruktif tumor. Obstruksi intra dan ekstra hati harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus yang memburuk secara progresif atau fluktuasi ikterus obstruktif yang ditandai; pruritus lebih sering terjadi pada ikterus obstruktif, terutama ikterus obstruktif ganas, dan lebih jarang terjadi pada ikterus hepatoseluler. Ikterus obstruktif ekstrahepatik lebih dalam dan pada pemeriksaan fisik, hati mungkin ditemukan membesar.
Total bilirubin adalah indikator penting dalam evaluasi penyakit kuning, dan penyakit kuning obstruktif ekstrahepatik dapat mencapai 256,2-513 umol/L dan jarang berfluktuasi.
Etiologi
Setiap penyebab yang menghalangi saluran empedu akan menghasilkan ikterus obstruktif
Penyebab jinak
(1) Batu dalam saluran empedu atau batu kandung empedu (sindrom Mirrizzi) menghalangi saluran empedu dan mencegah empedu mengalir ke duodenum.
(2) Pasien dengan pankreatitis kronis mengembangkan pseudotumours di kepala pankreas, yang menekan saluran empedu dari luar ke dalam.
(3) Stenosis saluran empedu akibat peradangan atau setelah pembedahan.
(4) Kondisi lain seperti perdarahan empedu yang jarang terjadi (hemobilia), di mana gumpalan darah menghalangi saluran empedu dan menyebabkan penyakit kuning; cacing hati atau cacing yang tidak sengaja masuk ke dalam saluran empedu.
Etiologi keganasan
(1) Tumor ganas pada saluran empedu itu sendiri atau pada kantung empedu (kolangiokarsinoma).
(2) Kanker kepala pankreas.
(3) Karsinoma jugularis Walther – yaitu, duodenum papiler.
(4) trombus tumor yang menghalangi saluran empedu – yang disebut kanker hati kuning.
(5) Obstruksi saluran empedu akibat kompresi saluran empedu oleh pembesaran kelenjar getah bening yang berdekatan dengan saluran empedu pada pasien kanker.
Manifestasi klinis umum dari ikterus obstruktif
Gejala penyakit: kulit kuning kusam atau coklat kehijauan; kulit gatal dengan ujung saraf; feses pucat atau berwarna seperti tanah liat, steatorrhoea, kutil kuning pada kulit, kecenderungan pendarahan, osteoporosis, dll. karena obstruksi saluran empedu; tanda Courviosier juga dapat muncul pada kasus obstruksi kanker.
Lipatan diferensial diagnostik
Poin diagnostik
Diagnosis penyakit ini tidak sulit pada pasien dengan diagnosis karsinoma hepatoseluler yang jelas. Diagnosis dapat ditegakkan pada pasien karsinoma hepatoseluler yang hadir dengan pewarnaan kuning pada kulit, sklera dan urin dan peningkatan konsentrasi bilirubin dalam darah, atau tanpa pewarnaan kuning pada kulit, sklera dan urin dan dengan peningkatan konsentrasi bilirubin dalam darah saja. Bilirubin terkonjugasi yang meningkat secara signifikan dalam darah, bilirubin urin positif, gatal-gatal pada kulit, dan tinja berwarna putih seperti tanah liat terlihat sebagai ikterus obstruktif; peningkatan bilirubin terkonjugasi dan tidak terkonjugasi serum, bilirubin terkonjugasi yang dominan, bilirubin urin positif, dan peningkatan bilirubinogen urin terlihat sebagai ikterus hepatoseluler.
Diagnosis banding
Diagnosis penyakit ini sulit dilakukan pada pasien yang diagnosis karsinoma hepatoselulernya belum jelas dan yang memiliki penyakit kuning sebagai gejala pertamanya. Ini harus dibedakan dari kanker saluran empedu. Penyakit kuning pada karsinoma hepatoseluler sering memiliki riwayat hepatitis dan sirosis dan muncul pada tahap akhir karsinoma hepatoseluler, disertai dengan distensi dan nyeri perut kanan atas, dan sebagian besar memiliki konsentrasi AFP darah yang tinggi; sedangkan pada kolangiokarsinoma, karsinoma kepala pankreas, dan tumor duodenum jugularis, tidak ada riwayat hepatitis dan sirosis, dan hanya penyakit kuning progresif tanpa rasa sakit yang merupakan gejala pertama, dan konsentrasi AFP darah sebagian besar normal. kolangiografi hepatobilier perkutan), ERCP (kolangiopankreatografi retrograde endoskopik). Kolangiografi nuklir dan angiografi dapat membantu membedakan penyakit-penyakit di atas.