Apa itu kanker prostat resisten destruktif?
Kanker prostat sering efektif ketika awalnya diobati dengan pengobatan depot, karena sel-sel kanker prostat tetap bergantung pada androgen, tetapi seiring waktu sel-sel kanker prostat menjadi kurang bergantung pada androgen dan berkembang menjadi kanker prostat resisten pengebirian (CRPC).
CRPC didefinisikan dalam pedoman spesialis kanker prostat sebagai kanker prostat yang telah berkembang meskipun terapi deprivasi androgen (ADT) awal terus menerus. 2 kondisi harus dipenuhi pada saat yang sama.
Testosteron serum pada tingkat kekurangan (kurang dari 50 ng/mL atau kurang dari 1,7 nmol/L).
3 peningkatan PSA berturut-turut pada interval 1 minggu lebih dari 50% dari nadir.
Secara statistik, kanker prostat metastatik sering berkembang menjadi CRPC setelah median remisi 18 hingga 24 bulan pada terapi endokrin dan secara bertahap menjadi tidak tergantung pada hormon, meskipun tentu saja ada beberapa sel kanker prostat yang tidak tergantung pada androgen ketika mereka awalnya diobati dan juga bisa menjadi CRPC.
Prinsip pengobatan untuk kanker prostat yang resisten terhadap kerusakan
Meskipun kanker prostat destruktif menjadi androgen-independen, reseptor androgen masih aktif dan terapi supresif androgen harus dilanjutkan. Oleh karena itu, prinsip-prinsip terapi sistemik untuk CRPC adalah untuk terus menggunakan obat endokrin untuk memastikan bahwa testosteron serum dipertahankan pada tingkat depot, menggunakan kemoterapi untuk memperbaiki gejala seperti rasa sakit dan kelemahan dan untuk memperpanjang kelangsungan hidup, dan untuk menggunakan bifosfonat untuk mencegah kejadian terkait tulang pada pasien dengan metastasis tulang.
Ada berbagai rejimen kemoterapi, termasuk rejimen docetaxel dan rejimen mitoxantrone. Kemoterapi membunuh sel-sel normal selain sel-sel kanker, dan oleh karena itu efek sampingnya sangat berat, menyebabkan diare, rambut rontok, kelelahan dan peningkatan risiko infeksi, yang dapat menyulitkan tubuh. Obat baru abiraterone asetat, yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, memblokir biosintesis androgen termasuk yang berasal dari sel kanker testis, adrenal dan prostat, sehingga meminimalkan kadar androgen dalam tubuh dan bahkan di dalam sel tumor, mengubah keputusan pengobatan CRPC sebelumnya.
Sekarang kita akan membahas prinsip-prinsip pengobatan saat ini, yang kompleks dan Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda jika Anda memerlukan informasi lebih lanjut.
Pengobatan untuk pasien dengan CRPC non-metastatik: kemoterapi dan imunoterapi tidak dianjurkan, dan terapi endokrin lini kedua dapat diamati atau dipilih. Ini termasuk penambahan anti-androgen, penggantian anti-androgen, penghentian anti-androgen, penambahan penghambat androgen adrenal (ketoconazole, aminophenazone, kortikosteroid seperti deksametason, dll.), senyawa estrogenik (dengan hati-hati tentang risiko trombosis) dan perawatan baru.
CRPC metastatik tanpa kemoterapi, tanpa gejala atau gejala ringan tetapi dalam keadaan sehat: terapi endokrin lini kedua dan abiraterone asetat dalam kombinasi dengan prednison, docetaxel dan Sipuleucel-T (vaksin tumor pertama yang efektif untuk CRPC) adalah pengobatan pilihan.
Pasien dengan CRPC metastatik yang bergejala tetapi dalam keadaan sehat tanpa kemoterapi: docetaxel, abiraterone asetat yang dikombinasikan dengan prednison, ketoconazole yang dikombinasikan dengan kortikosteroid, mitoxantrone atau terapi radionuklida.
Pasien dengan CRPC metastatik yang bergejala dan dalam kondisi kesehatan yang buruk tanpa kemoterapi: pengobatan dengan abiraterone asetat yang dikombinasikan dengan prednison direkomendasikan.
Pasien dengan CRPC metastatik yang telah menerima kemoterapi docetaxel sebelumnya tetapi dalam kondisi sehat: pengobatan dengan abiraterone asetat dalam kombinasi dengan prednison, cabazitaxel atau enzalutamide (MDV3100, obat anti-androgen baru), atau ketoconazole dalam kombinasi dengan kortikosteroid jika akses ke obat-obatan ini sulit. Kemoterapi docetaxel dapat dicoba kembali untuk pasien yang sebelumnya telah merespons kemoterapi docetaxel.
Pasien dengan CRPC metastatik yang telah menerima kemoterapi docetaxel sebelumnya tetapi dalam kondisi kesehatan yang buruk: pengobatan utama bersifat paliatif, dengan pengobatan selektif dengan abiraterone asetat yang dikombinasikan dengan kortikosteroid, enzalutamide, ketoconazole yang dikombinasikan dengan kortikosteroid atau radionuklida untuk beberapa pasien.