Kata kunci: anak-anak; penyakit katup; pembedahan Penyakit katup jantung pada anak-anak umumnya dikaitkan dengan kelainan bawaan, endokarditis infektif dan stenosis katup rematik dan insufisiensi penutupan. Meskipun valvuloplasti digunakan pada sebagian besar kasus, anak-anak dengan penyakit katup jantung yang sulit dikoreksi dengan valvuloplasti atau di mana valvuloplasti gagal, masih perlu ditangani dengan penggantian katup [1]. Manajemen bedah penyakit katup pada anak-anak masih kontroversial karena tingginya komplikasi dan mortalitas yang terkait dengan penggantian katup pada anak-anak, kebutuhan untuk penggantian katup ulang saat mereka tumbuh dan kesulitan manajemen antikoagulan setelah penempatan katup prostetik yang lebih kecil [2]. Dari Januari 2003 hingga Januari 2008, kami melakukan operasi penggantian katup jantung pada 12 anak di bawah usia 14 tahun dengan hasil yang memuaskan. Mereka dilaporkan di bawah ini. Peng Wanfu, Departemen Bedah Jantung, Rumah Sakit Afiliasi Universitas Kedokteran Guizhou Data Klinis 1. Data Umum Ada 12 anak dalam kelompok ini, termasuk 8 laki-laki dan 4 perempuan; usia termuda adalah 8 tahun, usia tertua 14 tahun, dan usia rata-rata 11 tahun. Terdapat satu kasus penyakit jantung bawaan, yaitu defek septum ventrikel dan duktus arteriosus arteriosus, dikombinasikan dengan insufisiensi katup aorta yang parah, dan fungsi jantung tingkat III; enam kasus endokarditis infektif, yang semuanya disebabkan oleh pembentukan katup aorta yang berlebihan, sehingga mengakibatkan insufisiensi katup aorta yang parah, dan fungsi jantung tingkat IV; lima kasus penyakit katup jantung rematik, yaitu stenosis katup mitral yang parah, dan fungsi jantung tingkat IV. Penggantian katup mitral dilakukan pada 5 kasus dan penggantian katup aorta pada 7 kasus. 10 kasus menggunakan katup daun ganda impor dan 2 kasus menggunakan katup cakram miring lateral domestik. Semua kasus diobati dengan warfarin untuk antikoagulasi setelah operasi, dan tidak ada komplikasi seperti tromboemboli atau perdarahan, dan semuanya memiliki fungsi jantung kelas I-II. Masa tindak lanjut adalah dari 10 bulan hingga 5 tahun, dan tidak ada kasus kematian. 1. Metode Setelah persiapan pra operasi yang baik, ke-12 kasus dibuka dengan sayatan median di bawah anestesi umum dan sirkulasi ekstrakorporeal dibuat secara rutin. Pada anak-anak dengan penyakit jantung bawaan, defek septum ventrikel diperbaiki dan kateter arteri diikat terlebih dahulu, aorta dibuka dan jantung kembali berdetak secara otomatis, tetapi detak jantung melambat, tekanan darah turun, ventrikel kiri terisi dan tekanan tinggi, dan sirkulasi ekstrakorporeal terbentuk kembali. Katup aorta dibuka lagi dan jantung kembali berdetak secara spontan dan berhenti tanpa insiden. Pada satu kasus, terdapat abses perivalvular, abses diangkat seluruhnya dan katup didesinfeksi dua kali dengan iodofor, lalu katup diangkat. Pada anak-anak dengan penyakit jantung rematik, atrium kiri ventrikel kiri membesar dan selebaran katup mitral menebal dan melengkung ke berbagai tingkat, dengan sebagian besar stenosis dan tidak ada trombus di atrium kiri. Katup yang direseksi secara rutin dikirim untuk pemeriksaan patologis. 3. Hasil Tidak ada kematian bedah pada kelompok ini, dan pemulihan berjalan lancar dengan penghentian ventilator, ekstubasi, dan bantuan dobutamin selama 24-72 jam, 5 hingga 18 jam setelah operasi. Hanya satu kasus yang mengalami blok AV IIIo transien pada periode awal pasca operasi, dan diobati dengan isoproterenol selama 2 hari. Semuanya diobati dengan warfarin pasca operasi dan ditindaklanjuti selama 10 bulan hingga 5 tahun tanpa komplikasi seperti tromboemboli atau perdarahan, dan ekokardiogram ulangan menunjukkan pembukaan dan penutupan katup yang baik, serta fungsi jantung berada pada tingkat I-II. Penanganan penyakit katup jantung pada anak-anak merupakan masalah yang sulit bagi dokter bedah jantung. Karena katup jantung pada anak-anak masih dalam tahap perkembangan, valvuloplasti harus dipertimbangkan terlebih dahulu dan penggantian katup harus dihindari sejauh mungkin. Namun, pada kasus-kasus di mana valvuloplasti dikontraindikasikan atau gagal, pada kasus penyakit katup rematik di mana katup menebal secara signifikan dan melengkung serta mengerut, atau pada kasus endokarditis infektif di mana katup mengalami kerusakan parah yang tidak dapat diperbaiki, penggantian katup masih merupakan pengobatan yang efektif[3]. Penggantian katup jantung pada anak-anak harus diindikasikan secara ketat. Pada anak-anak dengan lesi katup jantung, perawatan medis atau valvuloplasti harus digunakan terlebih dahulu, sedapat mungkin, sebagai persiapan untuk operasi penggantian katup di kemudian hari. Namun, pada kasus-kasus di mana valvuloplasti tidak sesuai atau gagal, terutama pada penyakit katup rematik di mana katup secara signifikan menebal dan melengkung serta mengerut, atau pada endokarditis infektif di mana katup mengalami kerusakan parah yang tidak dapat diperbaiki, pembedahan penggantian katup masih diperlukan untuk menyelamatkan nyawa anak. Pada kelompok 12 kasus ini, USG pra operasi menunjukkan kualitas katup yang buruk, semuanya dengan stenosis berat atau penutupan yang tidak sempurna dan fungsi jantung kelas III-IV. Semua ditangani dengan operasi penggantian katup dengan anestesi umum dan sirkulasi ekstrakorporeal, dengan hasil yang memuaskan dan tidak ada kematian. Kematian dini setelah penggantian katup pada anak-anak lebih tinggi daripada orang dewasa, dengan angka kematian 5%-35%, dan risiko pembedahan berkaitan erat dengan usia anak dan gabungan kelainan bawaan[3]. Telah terbukti bahwa angka kematian untuk penggantian katup jantung pada anak-anak secara signifikan lebih tinggi daripada orang dewasa, dan semakin muda usia anak, semakin tinggi angka kematiannya [4]. Pemilihan jenis katup yang tepat sangat penting dalam operasi penggantian katup pada anak-anak. Karena katup anak-anak masih tumbuh dan berkembang, katup yang terlalu kecil untuk perkembangannya dapat menyebabkan stenosis relatif dan memerlukan operasi ulang dengan katup prostetik yang lebih besar. Anak-anak yang memerlukan penggantian katup harus mencoba memilih katup prostetik yang sedikit lebih besar untuk mengakomodasi pertumbuhan dan perkembangan selanjutnya, sehingga menunda kebutuhan operasi kedua. Pada anak yang lebih besar, sebagian besar katup prostetik yang lebih besar dapat dimasukkan karena jantung sering membesar secara signifikan sebagai akibat dari kelainan katup. Pada kelompok anak yang lebih besar dengan jantung yang membesar secara signifikan, katup prostetik berukuran dewasa berhasil dimasukkan. Jadi, pada anak-anak dengan jantung yang membesar secara signifikan, penempatan katup prostetik dewasa yang sesuai dapat memastikan pertumbuhan dan perkembangan pasca operasi, menunda atau mengurangi kemungkinan operasi kedua. Dalam hal pilihan antara katup mekanis dan biologis, meskipun katup biologis tidak memerlukan antikoagulasi pasca operasi yang konstan, katup ini sekarang telah ditinggalkan oleh sebagian besar dokter pada anak-anak karena kalsifikasi awal dan penurunannya. Katup mekanis dua lobus sekarang banyak digunakan, yang memiliki keunggulan area pembukaan efektif yang besar, hemodinamik yang sangat baik, rentang pergerakan leaflet yang kecil, lebih sedikit kerentanan terhadap diskinesia dan lebih sedikit kerentanan terhadap pembentukan trombus [5]. Pilihan katup prostetik untuk anak-anak didasarkan pada faktor-faktor berikut: 1 harus memiliki masa pakai yang lama; 2 harus memenuhi kebutuhan anak yang sedang tumbuh; 3 tidak boleh menyebabkan obstruksi aliran intrakardiak; 4 tidak boleh merusak struktur jantung yang berdekatan; 5 harus meminimalkan risiko trombosis pascabedah; dan 6 harus sedapat mungkin menghindari infeksi pada katup [6]. Kesulitan dalam penggantian katup jantung pada anak-anak adalah kebutuhan akan katup prostetik yang lebih besar dengan anulus yang lebih kecil, dengan tujuan untuk menghindari operasi ulang dan memenuhi kebutuhan pertumbuhan dan perkembangan katup anak. Pada kelompok anak ini, digunakan jahitan kasur terputus dengan spacer, yang lembut dan meminimalkan kerusakan pada miokardium. Pada anak-anak dengan endokarditis infektif, terapi antibiotik dosis tinggi pascaoperasi rutin diberikan setidaknya selama 1 bulan, dan ekokardiogram ditinjau secara teratur. Tidak ada keseragaman mengenai antikoagulasi setelah penggantian katup pada anak-anak. Prinsip umumnya adalah meminimalkan komplikasi seperti koagulasi atau perdarahan. Zhu Hongyu dkk. menyimpulkan bahwa penggunaan antikoagulan intensitas rendah setelah penggantian katup mekanis aman dan dapat diandalkan pada anak-anak dengan penggantian katup, dan disarankan untuk memilih katup mekanis bila memungkinkan [7]. Penggunaan antikoagulasi jangka panjang pascaoperasi dengan warfarin masih merupakan praktik umum, meskipun ada juga laporan yang terisolasi tentang antikoagulasi dengan aspirin. Saat ini, standar antikoagulan di luar negeri biasanya adalah International Normalized Ratio (INR) pada kisaran 2,5 hingga 3,5, sedangkan di Cina biasanya rendah, tetapi dengan sedikit komplikasi [8]. Pada kelompok anak kami, kami memulai antikoagulasi dengan warfarin pada hari pertama pasca operasi, dan kami mempertahankan waktu antitrombin pada 1,5-2 kali normal, dengan waktu protrombin pasca operasi 18-24 detik, tanpa komplikasi seperti trombosis atau perdarahan. Berdasarkan pengalaman klinis kami, penyesuaian yang sering harus dilakukan setelah penggantian katup pada anak-anak. Kami percaya bahwa yang terbaik adalah meninjau katup setiap 1 bulan sekali selama 6 bulan pertama setelah operasi dan menyesuaikan jumlah warfarin sesuai dengan hasil peninjauan, dan sebaiknya setiap 3 bulan sekali setelahnya, sehingga mengurangi kejadian komplikasi. Operasi penggantian katup pada anak-anak dengan penyakit katup jantung yang parah, di satu sisi, dapat menyelamatkan nyawa anak, memperbaiki fungsi jantung dan meningkatkan kualitas hidup. Di sisi lain, dapat memberikan kondisi untuk operasi lain atau operasi sekunder, memperluas cakupan bedah jantung, meningkatkan kualitas perawatan medis, dan dapat mencapai manfaat sosial yang baik. Referensi [1] Huang R M, Luo W J, Chen S X, et al. Pengalaman operasi penggantian katup mekanis pada anak-anak dengan penyakit katup jantung. Journal of Central South University, 2007, (1):153-155. [2] Wang KX, Lou Y, Guo YH, et al. Teknik dan hasil operasi penggantian katup jantung pada anak-anak. Medical Information Surgical Branch, 2006,19(3):14-16. [3] Lai YQ, Lai YH, Han R, et al. Operasi penggantian katup jantung pada anak-anak dan kemanjurannya. Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2004,6(20):136-138. [4] Pan You-Min, Pan Tie-Cheng, Zhao Jin-Ping, et al. Penggantian katup jantung pada anak-anak. Chinese Journal of Pediatric Surgery,2006,27(2):69-71. [5] Long Chaozhong, Zhou Xinmin, Hu Jianguo, dkk. Analisis 105 kasus penggantian katup jantung pada anak-anak. Chinese Journal of Medicine,2005,85(36):1849-1852. [6] Wu CHQ, Liang SW, Li JS. Penggantian katup jantung pada anak-anak. Journal of Clinical Surgery, 1999,7(4):199-200. [7] Zhu Hongyu, Wang Zengwei, Fei Chengjian, et al. Penggantian katup pada anak-anak. Chinese Journal of Surgery, 1996,34(7):433-435. [8] Li, Chen ZG, Jia B, et al. Penggantian katup jantung pada anak-anak. Jurnal Fudan (Kedokteran)