Peran diet dalam perkembangan tumor telah dikonfirmasi oleh berbagai penelitian pada berbagai tingkat bukti, dan sejumlah ahli, yang dipimpin oleh Abnet dari National Cancer Institute, telah melakukan tinjauan hubungan antara diet dan tumor saluran pencernaan bagian atas, yang baru-baru ini diterbitkan dalam jurnal Gastroenterology. Buah-buahan dan Sayuran Risiko kanker kerongkongan dan lambung serta lesi prakanker tertentu dikaitkan dengan asupan buah-buahan dan sayuran, yang dapat bervariasi tergantung pada lokasi dan jenis patologi. Evaluasi sistematis telah menunjukkan bahwa mereka yang mengonsumsi buah dan sayuran dalam jumlah tinggi memiliki risiko kanker esofagus dan lambung yang lebih rendah, dan beberapa ahli bahkan merekomendasikan asupan total buah dan sayuran setiap hari tidak kurang dari 400 g. Efek buah dan sayuran terhadap kanker lambung mungkin terkait dengan jenis tumor, lokasi, dan faktor individu. Sebuah penelitian prospektif besar di Eropa menunjukkan bahwa risiko kanker lambung berkurang pada orang dengan asupan buah dan sayuran yang tinggi dan hanya signifikan secara statistik pada buah segar dan kanker lambung, kanker jeruk dan pankreas, merokok, dan populasi Nordik. Demikian pula, asupan buah dan sayuran yang tinggi mengurangi risiko skuamosa dan adenokarsinoma esofagus, dan keragaman asupan merupakan faktor penting selain asupan total. Dalam sebuah penelitian di Eropa, variasi buah dan sayuran yang dikonsumsi berhubungan negatif dengan perkembangan kanker esofagus skuamosa. Mekanisme buah dan sayuran mengurangi risiko tumorigenesis mungkin terletak pada pencegahan perkembangan lebih lanjut dari lesi prakanker. Sebuah penelitian di Belanda menunjukkan bahwa risiko esofagus Barrett lebih rendah pada pria dengan asupan sayuran yang tinggi, sedangkan risiko esofagus Barrett tidak berubah secara signifikan pada mereka yang mengonsumsi buah atau wanita. Daging Daging merah dan daging olahan meningkatkan risiko tumor saluran pencernaan, sebuah pengamatan yang secara umum dikonfirmasi pada kanker kolorektal. Amina heterosiklik, nitroso-kompleks, hidrokarbon aromatik polisiklik, dan hemoglobin besi yang tinggi pada daging merah yang dihasilkan oleh metode memasak tertentu telah terlibat dalam perkembangan tumor. Basis data asupan makanan seperti CHARRED dapat memberikan informasi tentang kemungkinan karsinogen dalam daging. Studi kasus-kontrol telah menunjukkan bahwa daging merah sangat terkait dengan risiko kanker kerongkongan, dan studi kohort memberikan bukti yang serupa tetapi lebih lemah. Studi ini juga menunjukkan bahwa hemoglobin besi mungkin merupakan faktor potensial yang paling langsung dalam perkembangan kanker esofagus. Demikian pula, studi kasus-kontrol telah menunjukkan bahwa daging merah dikaitkan dengan perkembangan kanker lambung, tetapi studi kohort tidak mendukung hal ini untuk saat ini. Studi menunjukkan bahwa interaksi makanan yang berbeda dengan flora saluran cerna dapat memengaruhi tumorigenesis. Bakteri usus mengurangi kadar nitrosamin, yang merupakan karsinogen pada beberapa tumor. Selain itu, diet dapat dengan cepat dan signifikan mengubah flora usus besar dan memengaruhi seluruh organisme, misalnya metabolit yang dibentuk oleh bakteri usus ketika mereka memecah kolesterol dalam daging merah dikaitkan dengan pembentukan aterosklerosis. Minuman panas Pada tahun 1939, WL Waston dkk. meninjau data klinis dari 771 kasus pasien kanker kerongkongan dan menyimpulkan bahwa kanker kerongkongan mungkin terkait dengan efek stimulasi panas dalam jangka panjang. Sejak saat itu, para ahli telah melakukan sejumlah besar studi klinis dan epidemiologi, yang telah dipublikasikan secara luas adalah bahwa teh pasangan dikaitkan dengan perkembangan karsinoma skuamosa esofagus, sedangkan hubungan antara teh panas dan karsinoma skuamosa esofagus masih belum jelas. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kopi meningkatkan risiko kanker esofagus; sebaliknya, penelitian yang lebih baru menunjukkan adanya efek perlindungan. Meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa teh panas meningkatkan risiko kanker esofagus, penelitian lain tidak menunjukkan adanya hubungan atau efek perlindungan dari teh panas, dan mungkin hanya konsumsi teh panas yang tinggi yang meningkatkan risiko kanker esofagus. Alasan untuk hasil yang beragam dalam penelitian terkait mungkin terkait dengan heterogenitas komponen spesifik teh dan kopi. Teh Matei mengandung hidrokarbon aromatik polisiklik (PAH) yang tinggi dan karenanya mungkin bersifat karsinogenik. Sebaliknya, polifenol teh yang terkandung dalam teh hijau telah terbukti menghambat proliferasi, anti-angiogenesis, meningkatkan apoptosis, meningkatkan kekebalan, dll., tetapi hanya pada garis sel atau model hewan. Teh, kopi, dan teh mate juga telah dipelajari dalam kaitannya dengan tumor saluran pencernaan lainnya, tetapi hasilnya sulit untuk disatukan, dengan hipotesis yang menarik dan sangat dipromosikan bahwa kopi membantu mencegah kanker hati. Mikronutrien, antioksidan, dan multivitamin Sulit untuk mempromosikan peningkatan asupan buah dan sayuran di tingkat nasional. Beberapa ahli telah mempelajari komponen utama buah dan sayuran yang berperan dalam memerangi kanker, dan di antara mereka, mikronutrien antioksidan dan serat sangat disukai. Vitamin C, vitamin E, beta karoten dan selenium mencegah kerusakan oksidatif, dan penambahan mikronutrien ke dalam makanan secara teori dapat membantu mencegah tumor. Penelitian telah menunjukkan bahwa penambahan mikronutrien bermanfaat bagi wanita hamil dan mereka yang menderita anemia pernisiosa, tetapi bukti kemampuannya untuk mencegah tumor masih kurang. Studi observasional telah menunjukkan bahwa kadar plasma vitamin E, beta karoten, selenium, retinol, dan mineral lainnya berkorelasi negatif dengan risiko tumor saluran cerna, dan studi terkontrol prospektif lebih lanjut masih diperlukan. Penelitian di Linxian County, Cina, menunjukkan bahwa suplementasi vitamin E, β-karoten, dan selenium yang diberikan pada populasi yang kurang gizi membantu mengurangi kanker lambung, dan masih harus diselidiki apakah efek yang sama dapat diperoleh pada populasi yang bergizi baik. Menurut pedoman saat ini dan pendapat konsensus, tidak disarankan untuk mempromosikan penambahan mikronutrien seperti di Amerika Serikat, dan bahkan ada bukti bahwa penambahan multivitamin mungkin berbahaya. Vitamin D Penelitian telah menunjukkan bahwa penurunan kadar vitamin D dapat meningkatkan risiko tumor kolorektal, pankreas, dan organ lainnya. Penelitian yang menghubungkan kadar vitamin D dengan risiko tumor saluran cerna bagian atas menunjukkan hasil yang beragam. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kadar vitamin D yang tinggi akan meningkatkan risiko kanker esofagus skuamosa dan mungkin tidak berpengaruh pada kanker lambung, sementara penelitian lain menunjukkan bahwa kadar vitamin D tidak terkait dengan tumorigenesis saluran cerna bagian atas. Berdasarkan heterogenitas penelitian yang ada, ukuran sampel yang besar dan penelitian berkualitas tinggi diperlukan untuk melihat perselisihan ini. Acar Sebuah meta-analisis dari 34 studi menunjukkan bahwa konsumsi acar meningkatkan risiko kanker esofagus skuamosa hingga 2 kali lipat, tetapi sebagian besar studi yang disertakan bersifat retrospektif dan diperlukan lebih banyak studi prospektif. Meta-analisis lain dari 60 studi juga menunjukkan bahwa acar meningkatkan risiko kanker lambung. Faktor kunci dalam pembentukan acar adalah kolonisasi dan fermentasi bakteri dan jamur, tetapi proses tersebut menghasilkan mikotoksin dan garam nitrosamin yang berpotensi karsinogenik, sehingga disarankan untuk menghindari acar atau olahan serupa. Garam The World Cancer Fund/American Institute of Cancer Research menyatakan bahwa garam dan makanan yang mengandung garam dapat menyebabkan kanker lambung. Pada awal tahun 1965, Joossens dkk. menemukan bahwa garam dapat menjadi faktor risiko stroke dan kanker lambung, dan pada tahun 1996, sebuah penelitian menunjukkan hubungan antara garam dan kanker lambung secara lebih langsung: kematian akibat kanker lambung dikaitkan dengan ekskresi garam dalam air kemih selama 24 jam. Meta-analisis dari 10 studi kohort menunjukkan peningkatan risiko kanker lambung pada orang dengan asupan garam yang tinggi, yang dikaitkan dengan fakta bahwa garam dapat meningkatkan efek karsinogenik nitrosoguanidin, mengganggu penghalang bikarbonat dan dengan demikian menyebabkan peradangan dan atrofi, dan meningkatkan efek karsinogenik Helicobacter pylori. Kopi Kopi adalah minuman yang populer dan meskipun memiliki efek samping seperti insomnia, kegelisahan, nyeri ulu hati, dan sindrom putus zat, ada banyak bukti manfaatnya untuk penyakit kronis seperti tumor saluran pencernaan. Penelitian telah menunjukkan bahwa kopi berhubungan negatif dengan perkembangan kanker kolorektal dan kerongkongan, tetapi tidak dengan kanker lambung. Sebuah Meta-analisis baru-baru ini menunjukkan bahwa kopi mengurangi risiko kanker hati dan memiliki efek menguntungkan pada sirosis hati, kadar enzim hati, perlemakan hati dan hepatitis C. Temuan ini sangat menarik, tetapi mekanisme anti-kanker dan komponen anti-kanker utama dari kopi masih perlu diteliti lebih lanjut. Kopi dapat mengurangi terjadinya kanker hati dengan mempengaruhi sistem kekebalan tubuh dan jalur sinyal kekebalan tubuh yang penting, mengatur metabolisme energi, dan menyediakan mikronutrien. Karena hampir semua penelitian bersifat observasional, sulit untuk memastikan bahwa kopi itu sendiri memengaruhi proses penyakit, dan penelitian acak diperlukan untuk memastikan hal ini. Alkohol Hubungan antara alkohol dan risiko tumorigenesis sangat kompleks, dan diklasifikasikan sebagai karsinogen Grup 1. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa konsumsi alkohol berhubungan positif dengan perkembangan kanker payudara, yang mungkin terkait dengan efek yang diterima pada metabolisme estrogen. Sebaliknya, konsumsi alkohol mengurangi kejadian kanker ginjal, mungkin karena efek diuretik alkohol, yang mengurangi paparan ginjal terhadap karsinogen dalam urin. Hubungan antara alkohol dan tumor saluran cerna bahkan lebih kompleks lagi. Di negara-negara Barat, peminum berat dikaitkan dengan perkembangan kanker esofagus skuamosa, sedangkan tampaknya tidak terkait dengan adenokarsinoma esofagus dan adenokarsinoma lambung. Sedangkan untuk kanker kolorektal, mungkin ada hubungan antara keduanya, tetapi lebih lemah dibandingkan dengan karsinoma skuamosa esofagus. Ada bukti bahwa alasan peningkatan risiko tumor akibat alkohol mungkin terkait dengan berkurangnya penyerapan folat. Pola diet Pola diet juga merupakan pengaruh yang penting, dan cara untuk menilai pola diet adalah dengan analisis komponen utama daripada hanya mengeksplorasi sesuatu. Sebuah penelitian di Amerika Serikat menunjukkan bahwa pola diet berbasis buah dan sayuran mengurangi risiko adenokarsinoma esofagus, adenokarsinoma, dan adenokarsinoma lambung, sedangkan pola diet berbasis daging dan nitrat akan meningkatkan risiko adenokarsinoma esofagus, karsinoma skuamosa, dan adenokarsinoma lambung non-kanker. Penelitian lain meneliti hubungan antara pola diet dan esofagus Barrett dengan cara yang sama, dan hasilnya menunjukkan bahwa pola diet yang lebih sadar akan kesehatan (terutama buah-buahan dan sayuran dan ikan yang tidak digoreng) berhubungan negatif dengan esofagus Barrett, sedangkan pola diet Barat (makanan cepat saji, daging) meningkatkan risiko esofagus Barrett. Prospek Pola makan memainkan peran penting dalam tumorigenesis gastrointestinal, tetapi sulit untuk memberikan kesimpulan yang pasti (kecuali untuk hubungan antara daging tertentu dan kanker kolorektal, dan khususnya minuman panas dan kanker esofagus), yang masih perlu dikonfirmasi oleh studi observasional prospektif. Selain itu, penelitian yang berkaitan dengan analisis pola makan sangat menjanjikan dan dapat mengarah pada kesehatan masyarakat yang lebih holistik, dibandingkan dengan menargetkan tumor tertentu atau makanan dan nutrisi tertentu.