Wabah adalah penyakit alami yang berasal dari epidemi, ditandai dengan onset yang cepat, penyebaran yang cepat, tingkat kematian yang tinggi, dan penularan yang kuat. Ini telah menyebabkan tiga pandemi di dunia, dengan kematian yang tak terhitung jumlahnya. Wabah ini telah diidentifikasi di 201 kabupaten (kota) di 17 provinsi dan daerah otonom, yang mencakup area seluas lebih dari 600.000 kilometer persegi. Di dunia di mana wabah aktif, 106 kasus wabah manusia ditemukan di lima provinsi, termasuk Qinghai, Xinjiang, Tibet, Yunnan dan Mongolia Dalam dari tahun 1991 hingga 1994, dengan tingkat kematian 24,5%.
I. Penyebab penyakit dan penularan
Agen penyebab wabah adalah Yersinia pestis, genus Yersinia yang termasuk dalam keluarga Enterobacteriaceae. Bakteri ini ditularkan melalui hewan pengerat inang akhir ke kutu inang perantara, yang pada gilirannya menularkan patogen ke manusia atau hewan melalui gigitan kutu dan kontak dengan manusia atau hewan yang rentan.
Inang dan vektor utama wabah adalah hewan pengerat dan kutu, dengan kutu menjadi vektor utama wabah.
Namun, dalam beberapa tahun terakhir, kemunculan hewan dan vektor yang terinfeksi wabah baru, dan bahkan patogen baru, telah dilaporkan. Hewan inang baru telah muncul, dan sumber infeksi wabah (inang reservoir) termasuk tikus liar, gophers, rubah, serigala, kucing, dan macan tutul, di mana genera musang dan berang-berang kering adalah yang paling penting. Jumlah hewan yang terinfeksi yang ditemukan di China telah meningkat dari 57 spesies pada tahun 1990 menjadi 87 spesies pada tahun 2006. Secara khusus, hewan seperti anjing penggembala, kucing domestik, rusa kuda, yak dan kelinci, yang berhubungan dekat dengan manusia, memiliki kemungkinan lebih besar tertular dan menyebarkan wabah.
II. Tiga jenis penyakit umum yang disebabkan
Wabah kelenjar, wabah septikemik, dan wabah pneumonia.
1. Wabah kelenjar: Bakteri patogen yang ditularkan melalui rute kontak gigitan pertama-tama akan menyerang kelenjar getah bening, mengakibatkan pembengkakan, nekrosis dan abses, sebagian besar di kelenjar getah bening inguinalis, suatu proses yang dikenal sebagai wabah kelenjar.
2. Wabah septikemik: Bakteri patogen menyerang aliran darah dan berkembang biak, mengakibatkan bakteremia dan septikemia, suatu proses yang dikenal sebagai wabah septikemik. Demam tinggi (39-40°C) dan bintik-bintik perdarahan kecil pada kulit dan selaput lendir dapat terjadi, dan kematian dapat terjadi dalam 2-3 hari jika tidak segera diselamatkan.
3. Wabah pneumonik: Bakteri patogen terakumulasi di paru-paru melalui aliran darah dan berkembang biak di makrofag alveolar yang menyebabkan pneumonia, suatu proses yang dikenal sebagai wabah pneumonik. Wabah pneumonik adalah sekunder dari wabah kelenjar dan wabah septikemik. Pasien mengalami demam tinggi dan batuk dahak dengan sejumlah besar Yersinia pneumoniae dalam dahak. Seorang pasien atau hewan dengan wabah pneumonik dapat menyebarkan bakteri patogen melalui penularan tetesan udara terdekat, yang mengarah ke epidemi wabah. Sebagian besar hewan dan manusia yang terinfeksi mati dalam waktu seminggu setelah tertular Yersinia pestis.
III. Bioterorisme
Bioterorisme adalah penggunaan agen perang biologis sebagai senjata serangan teroris untuk menyebabkan wabah dan epidemi penyakit menular yang ganas, yang mengakibatkan lumpuhnya dan kematian populasi dan menyebabkan keresahan sosial.
Yersinia pestis merupakan salah satu patogen prioritas yang dapat menjadi ancaman bagi keselamatan nasional dan publik. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan militer AS telah menggunakan Yersinia pestis sebagai senjata biologis untuk mencegah dan mengendalikan penyakit.
Pada bulan Maret 2005, pada Konferensi Internasional Organisasi Polisi Kriminal Internasional (Interpol) pertama melawan Bioterorisme, Interpol telah menjelaskan bahwa bioterorisme telah menjadi salah satu ancaman keamanan global terbesar, dan bahwa jika oknum-oknum yang tidak bermoral menggunakan Yersinia pestis untuk membuat agen perang biologis, hal ini akan menimbulkan ancaman besar bagi kehidupan dan kesehatan manusia serta stabilitas masyarakat.
IV. Pemeriksaan patogenetik
Spesimen harus ditangani secara ketat sesuai dengan protokol keamanan hayati, di laboratorium keamanan hayati Kelas III, dan dengan perlindungan pribadi yang ketat.
1, apusan: bentuk khas basil tebal pendek gram negatif, kedua ujung basil membulat tumpul dan bernoda padat, juga mudah diwarnai dengan pewarna anilin. Tidak ada flagela, dapat dibedakan dari bakteri lain dari genus ini. Tidak membentuk basil. Pada apusan atau cetakan yang dibuat dari jeroan hewan segar yang mati karena wabah, dapat dilihat pada fagosit di dalam dan di luar morfologi khas bakteri, dan memiliki membran polong.
2, karakteristik budaya: anaerobik paruh waktu. Suhu pertumbuhan optimal 27 ℃ ~ 30 ℃, dalam media biasa dapat tumbuh, tetapi pertumbuhannya lambat, dalam media nutrisi yang mengandung darah atau cairan jaringan, setelah 24 jam ~ 48 jam untuk membentuk koloni yang terlihat. Strain beracun membentuk koloni putih keabu-abuan dan berlendir. Dalam pertumbuhan presipitasi media kaldu dan pembentukan film bakteri, cairan umumnya tidak keruh, sedikit gemetar, film tenggelam dalam bentuk stalaktit, fitur ini memiliki beberapa signifikansi dalam identifikasi.
Setelah diagnosis awal wabah telah dibuat atau dikonfirmasi bersamaan dengan gejala klinis, dokter harus segera diberitahu dan melapor ke CDC.
V. Tindakan pencegahan dan pengendalian
Yersinia pestis dapat ditularkan antar hewan, antara hewan dan manusia, dan antara manusia dan manusia, yang paling penting adalah penularan antar hewan. Oleh karena itu, mengendalikan penularan antar hewan adalah kunci pencegahan.
Orang-orang di daerah yang terinfeksi harus dilindungi dengan vaksin yang dilemahkan, kebersihan pribadi dan pencegahan gigitan kutu.
Pasien harus diisolasi secara ketat dan setiap jenis wabah harus diisolasi secara terpisah. Pasien wabah pneumonia harus disimpan dalam satu ruangan per orang, bebas dari hewan pengerat dan kutu. Petugas kesehatan harus dilindungi ketika memasuki bangsal tempat pasien wabah dirawat. Mereka harus mengenakan pakaian pelindung, topi, masker dan sarung tangan N95, pelindung mata, pakaian isolasi dan sepatu bot karet. Praktikkan kebersihan tangan yang baik. Kenakan pelindung pernapasan wajah penuh saat melakukan penanganan pasien secara dekat.
Disinfeksi lingkungan bangsal dengan klorin atau asam perasetat dan disinfeksi kotoran pasien secara menyeluruh.
VI. Pengobatan
Wabah harus diobati secara paksa dengan obat antimikroba, dengan tingkat kematian lebih dari 50% pada pasien yang tidak diobati.
Gentamisin dan streptomisin saat ini merupakan pilihan pertama pengobatan dalam praktik klinis. Doksisiklin adalah obat pilihan untuk profilaksis pasca-paparan. Tergantung pada lokasi infeksi, spesimen seperti cairan tusukan kelenjar getah bening, darah, dan dahak dikumpulkan dan dikirim untuk pengujian. Karena wabah adalah penyakit menular yang ganas, setelah diagnosis awal atau konfirmasi dibuat, klinik harus segera diinformasikan, pasien diisolasi dan diobati, dan sumber infeksi diidentifikasi sesegera mungkin bekerja sama dengan Pusat Pengendalian Penyakit, dan jika perlu, daerah yang terinfeksi ditutup untuk mencegah penyebaran penyakit.
Penting untuk dicatat bahwa strain yang resistan terhadap streptomisin dan resistan terhadap multi-obat telah muncul di luar negeri. Munculnya resistensi multi-obat pada wabah akan menimbulkan ancaman besar bagi pengobatan wabah dan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius.