Menurut konsep baru yang dikembangkan oleh International Continence Control, sindrom sering buang air kecil, urgensi, dan bahkan inkontinensia desakan dikenal sebagai kandung kemih terlalu aktif (OAB), yang dapat terjadi secara terpisah atau dalam kombinasi apa pun. Sering buang air kecil didefinisikan sebagai buang air kecil > 8 kali dalam 24 jam, > 2 kali di malam hari, dengan volume < 200ml per buang air kecil, sering setelah kandung kemih dikosongkan. Urgensi adalah keinginan untuk buang air kecil secara tiba-tiba, sering kali diikuti oleh keinginan untuk pergi ke toilet. Langkah pertama adalah mengesampingkan atau mendiagnosis sering buang air kecil karena peningkatan abnormal dalam pengeluaran urin berdasarkan riwayat medis dan buku harian buang air kecil. Ada dua jenis frekuensi kencing: fisiologis dan patologis. Dalam kasus fisiologis, frekuensi buang air kecil berhubungan dengan jumlah air yang dikonsumsi, iklim hangat dan dingin serta jumlah keringat. Sering buang air kecil karena asupan air yang berlebihan, gugup atau cuaca dingin disebut frekuensi fisiologis. Oleh karena itu, penting untuk mencatat riwayat medis secara rinci (asupan harian, obat-obatan, dll.); Jika perlu, mintalah pasien untuk membuat buku harian kemih 24 jam. Ini adalah tes penting untuk mencatat asupan cairan dan buang air kecil pasien pada siang dan malam hari, yang secara tidak langsung dapat mencerminkan fungsi kandung kemih pasien; obat-obatan tertentu, seperti diuretik atau obat antihipertensi yang mengandung bahan diuretik, atau konsumsi kopi, teh kental, atau bir dalam jumlah besar, juga dapat menyebabkan produksi urin yang berlebihan dalam tubuh dan menyebabkan gejala sering buang air kecil. Selain itu, jika produksi urin yang berlebihan disertai dengan peningkatan volume urin total dan peningkatan volume urin setiap kali, dan tidak ada riwayat pengobatan yang terkait, maka selanjutnya menyingkirkan atau mendiagnosis apakah frekuensi tersebut disebabkan oleh peningkatan volume urin yang tidak normal yang disebabkan oleh diabetes mellitus, uremia, poliuria pada gagal ginjal akut atau aldosteronisme primer. Langkah kedua adalah mengesampingkan atau mendiagnosis OAB neurogenik berdasarkan ada atau tidaknya penyakit dan cedera neurologis. OAB neurogenik terutama disebabkan oleh hiperrefleksia sistem saraf supraspinal (penyakit serebrovaskular, tumor otak, cedera otak traumatis, dan penyakit Parkinson, dll.), yang dapat menyebabkan gejala OAB setelah saraf sfingter rusak atau lemah dan tidak dapat menahan tekanan yang dihasilkan oleh refleks forsep; jika pusat korteks sensorik otak benar-benar terganggu, respons penghambatan tersebut juga akan hilang, sehingga memperburuk gejala OAB. gejala. Pasien mungkin juga ditandai dengan berkurangnya kapasitas kandung kemih dan sejumlah kecil urin sisa. Pada 78% pasien dengan penyakit serebrovaskular dan pada 40-70% pasien Parkinson, pengujian urodinamik menunjukkan refleks detrusor yang hiperaktif (didiagnosis sebagai kontraksi kandung kemih yang tidak terhambat pada pemeriksaan urodinamik - tekanan sistolik detrusor lebih dari 15 cmH2O selama fase penyimpanan kandung kemih), dan sebagian besar pasien memiliki gejala klinis frekuensi dan urgensi urin. Selain pemeriksaan fisik dan pemeriksaan urodinamik yang biasa dilakukan, tes air es juga dilakukan: setelah mengosongkan kandung kemih dengan kateter F16, 60 ml air es 14°C disuntikkan dengan cepat. Selain itu, beberapa pasien juga dapat hadir dengan disfungsi sinergis sfingter detrusor-uretra, yaitu ada juga gejala dispareunia, yang memperburuk kerusakan saluran kemih bagian atas, menyebabkan hidronefrosis dan mempengaruhi fungsi ginjal dan harus diobati sejak dini. Langkah ketiga adalah mengesampingkan atau mendiagnosis OAB yang disebabkan oleh iritasi inflamasi berdasarkan pemeriksaan cairan urin/prostat. Frekuensi dan urgensi kemih adalah gejala umum dengan adanya peradangan uretra, kandung kemih atau prostat. Selain gejala frekuensi dan urgensi kemih, pasien sering mengalami nyeri atau rasa terbakar di uretra, nyeri punggung, perut bagian bawah atau perineum, dan demam. Tes laboratorium adalah. (i) Urinalisis rutin dengan leukositosis dan nanah dalam urin; (ii) Apusan sedimen urin untuk menemukan bakteri; (iii) kultur bakteri urin untuk menemukan bakteri dan jumlah koloni urin >105/ml;
(iv) Pasien pria dengan pemeriksaan cairan prostat rutin dengan leukosit >10/HP;
(v) Kultur positif cairan prostat untuk bakteri, mikoplasma atau klamidia pada pria; (vi) Tes darah rutin: sel darah putih yang meningkat dan pergeseran ke kiri dari inti neutrofil.
Infeksi saluran kemih dapat ditemukan di: http:///zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_604046547.htm
Prostatitis dapat dibagi menjadi dua jenis: akut dan kronis.
Gejala utama prostatitis akut adalah pembengkakan dan ketidaknyamanan perineum, dan nyeri samar-samar di perut bagian bawah, yang dapat menjalar ke daerah lumbosakral, penis dan paha. Jika infeksi disebabkan oleh infeksi saluran kemih, hal ini dapat menyebabkan gejala seperti sering buang air kecil, urgensi, buang air kecil yang menyakitkan atau buang air kecil berdarah. Onset penyakit ini cepat dan dapat disertai dengan gejala sistemik seperti demam, menggigil, anoreksia dan kelelahan. Pada pemeriksaan, sel darah putih darah perifer meningkat dan sejumlah besar sel darah putih dapat terlihat dalam urin. Pembesaran prostat dapat diraba pada palpasi rektal dengan nyeri tekanan yang signifikan dan sensasi yang berfluktuasi ketika abses terbentuk.
Prostatitis kronis Gejala utamanya adalah perasaan sering buang air kecil dan tidak tuntas serta rasa terbakar dan gatal di uretra. Rasa nyeri sering kali membengkak dan berdenyut-denyut, menjalar ke kepala penis dan perineum, dan terdapat ketidaknyamanan suprapubik dan lumbosakral. Pasien sering mengalami prostatic overflow, paling sering terjadi pada akhir buang air kecil atau selama mengejan usus, dengan keluarnya cairan putih dari uretra. Prostat tidak rata lembut dan keras pada palpasi rektal, dengan nyeri tekan ringan.
Langkah 4 Singkirkan atau diagnosis OAB karena obstruksi/iritasi benda asing berdasarkan pemeriksaan USG/anal finger.
Obstruksi saluran keluar kandung kemih (pembesaran prostat pada pria, obstruksi leher kandung kemih pada wanita, dll.) Dapat menyebabkan frekuensi dan urgensi kemih (OAB). Untuk pembesaran prostat pada tahap awal, hal ini disebabkan oleh kongesti dan iritasi prostat, yang lebih terasa pada malam hari dan bermanifestasi sebagai peningkatan nokturia; ketika obstruksi memburuk, otot kemih yang dipaksa kandung kemih secara bertahap kehilangan fungsinya dan tidak dapat mengosongkan kandung kemih urin pada setiap buang air kecil, menghasilkan urin residu, yang mengurangi kapasitas efektif kandung kemih, membuat buang air kecil Hal ini mengurangi kapasitas efektif kandung kemih, memperpendek interval antara berkemih dan meningkatkan frekuensi buang air kecil; selain itu, hipersensitivitas otot detrusor karena peningkatan tekanan selama berkemih juga merupakan faktor penting;
Jika terdapat batu kandung kemih atau infeksi, frekuensi buang air kecil akan lebih terasa. Diagnosis banding dapat dibuat secara klinis dengan pemeriksaan jari anal, ultrasonografi dan tes urodinamik (tekanan uretra maksimum, panjang uretra fungsional, analisis diagram P-Q, dll.). (Lihat bagian tentang nodul prostat untuk rinciannya)
Benda asing di dalam kandung kemih (batu, saluran, tumor, dll.) dapat mengiritasi mukosa kandung kemih, yang mengakibatkan gejala sekunder frekuensi dan urgensi berkemih (OAB). Sebagian besar batu kandung kemih muncul secara klinis sebagai urgensi yang sering terjadi, tetapi sering disertai dengan nyeri buang air kecil, disuria dan hematuria, sering dipicu atau diperburuk oleh aktivitas dan olahraga yang kuat, dan dapat didiagnosis dengan USG, radiografi dan sistoskopi.
Sekitar 10% tumor kandung kemih dapat dimulai dengan gejala frekuensi dan urgensi berkemih, dan bisa jadi merupakan karsinoma in situ atau invasif yang luas, terutama jika tumor ini tumbuh di daerah ketiga kandung kemih; gejala klinis yang penting adalah hematuria intermiten tanpa rasa sakit, yang dapat didiagnosis dengan ultrasonografi, sistoskopi dan CT.
Langkah 5 Singkirkan atau diagnosis OAB karena kapasitas kandung kemih yang kecil berdasarkan KUB+IVP dan sistoskopi.
Sekitar 75-85% pasien TB ginjal memiliki gejala frekuensi dan urgensi berkemih. Gejala-gejala frekuensi kencing pada TB ginjal ditandai dengan onset paling awal, perburukan progresif dan penurunan terakhir. Pada tahap awal, OAB terutama disebabkan oleh peradangan kandung kemih dari tuberkulosis. Dalam beberapa kasus, oklusi awal dapat disebabkan oleh lesi ureter, dan lesi tuberkulosis tidak dapat meluas ke kandung kemih tanpa gejala seperti frekuensi, urgensi, dan nyeri buang air kecil.
Pada tahap akhir, penyebab utama OAB adalah penurunan kapasitas kandung kemih yang signifikan akibat kontraktur kandung kemih tuberkulosis, yang terutama disebabkan oleh fibrosis parah yang disebabkan oleh lesi tuberkulosis yang menyerang lapisan otot kandung kemih.
Pada pemeriksaan KUB+IVP, kandung kemih sangat kecil dan membulat, ujung-ujungnya tidak halus dan tidak terlipat, dan pada kasus yang parah leher kandung kemih terbuka; sistoskopi menunjukkan volume kandung kemih yang kecil, kepatuhan yang buruk, dan kongesti serta oedema pada seluruh mukosa kandung kemih. Pengobatan kontraktur kandung kemih sering kali memerlukan pembedahan atau, jika tidak ada penyempitan uretra, pembesaran kandung kemih dapat digunakan untuk mengobatinya.
Sistitis interstitial adalah sekelompok gejala multifaktorial yang bermanifestasi sebagai frekuensi kemih, urgensi, dan rasa sakit di area kandung kemih. Penyebab utama OAB mungkin adalah terganggunya penghalang mukosa kandung kemih, yang memungkinkan kebocoran racun kemih (ion kalium, dll.) ke dalam kandung kemih interstitial, kerusakan otot dan saraf, dan berkurangnya kapasitas kandung kemih akibat fibrosis otot kandung kemih lanjut, yang menyebabkan frekuensi dan urgensi kemih.
Karena biopsi patologis tidak terlalu membantu dalam diagnosis sistitis interstitial, diagnosis klinis didasarkan pada gejala, pengecualian penyakit lain, dan sistoskopi di bawah anestesi (perdarahan filamen ginjal multipel yang terlihat setelah hidrodilatasi kandung kemih di bawah anestesi).
Langkah 6 Adanya gangguan kecemasan atau gangguan psikologis untuk menyingkirkan atau mendiagnosis penyebab psikiatri OAB.
Dalam praktik klinis, Anda akan sering menjumpai pasien yang terbiasa buang air kecil ketika mereka akan naik kereta api, naik pesawat terbang, atau berangkat, tetapi banyak di antara mereka yang memiliki keinginan untuk buang air kecil lagi segera setelahnya, yang merupakan akibat dari efek kejiwaan. Stres mental atau neuropati yang berhubungan dengan buang air kecil dapat menyebabkan gangguan pada refleks sistem saraf, yang mengarah pada perkembangan OAB. Frekuensi buang air kecil karena faktor psikogenik biasanya lebih atau kurang sering, dengan ‘tanda-tanda’ tindakan psikogenik yang jelas. Pada sejumlah besar pasien dengan OAB, sejumlah besar disebabkan oleh faktor psikogenik.
Misalnya: sering insomnia, gangguan pencernaan, atau neurasthenia parah, sering buang air kecil sebelum tidur, situasi ini sebagian besar terlihat pada wanita paruh baya dan lanjut usia; tekanan kerja, ketegangan hidup dan kecemasan membuat sistem saraf tidak dapat rileks yang disebabkan oleh OAB yang umum terjadi pada pasien pria dan wanita kerah putih di tempat kerja; beberapa pasien yang menderita depresi atau gangguan kecemasan di waktu luang tanpa sadar memikirkan buang air kecil, bahkan dengan paksaan tertentu, tetapi begitu sibuk dengan Sebagian pasien yang mengalami depresi atau gangguan kecemasan memiliki keinginan yang tidak disengaja untuk buang air kecil di waktu luang mereka, dan bahkan ada paksaan tertentu untuk melakukannya, tetapi begitu mereka sibuk dengan pekerjaan atau hal lainnya, gejala sering buang air kecil akan hilang.
Langkah 7: Setelah semua tes, masih belum ada penyebab yang jelas dan diagnosisnya adalah OAB idiopatik.
Setelah semua investigasi klinis (riwayat, pemeriksaan fisik, tes laboratorium, pencitraan, dan endoskopi) gagal mengungkapkan penyebab yang jelas, jenis frekuensi dan urgensi kemih ini disebut OAB idiopatik dan dapat dipertimbangkan untuk dikonfirmasi dengan pemeriksaan urodinamik, yang dalam istilah urodinamik disebut ketidakstabilan detrusor idiopatik (DI). Mayoritas pasien adalah anak-anak dan wanita.
Prinsip-prinsip pengobatan.
Prinsip umum pengobatan untuk OAB: adalah menghilangkan penyebab utama dan memperbaiki gejalanya. Untuk OAB sekunder seperti infeksi saluran kemih, prostatitis, hiperplasia prostat, tumor kandung kemih, dan batu, penyebab utama harus diobati secara aktif dan obat anti-OAB harus digunakan untuk meredakan gejala;
Untuk sistitis interstitial, pengobatan oral, stimulasi saraf listrik sakral (alat pacu jantung kandung kemih) dan pengalihan kemih biasanya digunakan; untuk OAB neurogenik dan OAB idiopatik, pelatihan kandung kemih dan pengobatan (tolterodine dll.) adalah pengobatan yang lebih disukai, sedangkan pengobatan lini kedua adalah stimulasi saraf listrik sakral (alat pacu jantung kandung kemih) dan pengalihan kemih.
Stimulasi listrik minimal invasif dan reversibel dari saraf sakral (alat pacu jantung kandung kemih) lebih disukai sebagai pengobatan lini kedua ketika pengobatan lini pertama (pengobatan dan terapi perilaku) tidak efektif.