Kandung Kemih Terlalu Aktif (OAB) adalah disfungsi saluran kemih umum yang memengaruhi kualitas hidup berbagai macam orang di seluruh dunia. Meskipun OAB tidak mengancam jiwa, kualitas hidup pasien sangat terpengaruh oleh seringnya kunjungan ke toilet, seringnya mencari toilet, pengurangan paksa asupan air, ketakutan akan kegiatan sosial, ketidakmampuan untuk bekerja berjam-jam, berkurangnya produktivitas, ketakutan akan kebocoran urin, menghindari seks, dll. 54,9% penderita OAB dengan inkontinensia urge memiliki dampak serius pada kualitas hidup mereka, dengan dampak yang paling signifikan adalah pada aktivitas waktu luang dan suasana hati, keduanya lebih dari 30%. OAB juga dapat menyebabkan masalah dan penyakit lain, seperti jatuh dan patah tulang (25,3%) dan depresi (10,5%). Oleh karena itu, penting untuk memperhatikan OAB.
I. Definisi
Sindrom yang ditandai dengan gejala urgensi kemih
Hal ini sering dikaitkan dengan seringnya buang air kecil di malam hari, dengan atau tanpa inkontinensia desakan
Secara urodinamis, hal ini mungkin ditandai dengan overaktivitas otot detrusor, tetapi ini mungkin juga merupakan bentuk lain dari disfungsi kista uretra.
Pemeriksaan obyektif tanpa infeksi pasti atau perubahan patologis signifikan lainnya
Etiologi: belum jelas.
III. Patogenesis: Saat ini dianggap ada empat jenis.
(1) Ketidakstabilan otot detrusor: disebabkan oleh faktor non-neurogenik, otot detrusor tidak normal selama fase penyimpanan dan kontraksi menyebabkan gejala klinis yang sesuai;
(2) Hipersensitivitas sensorik kandung kemih: keinginan untuk buang air kecil terjadi pada volume kandung kemih yang lebih kecil;
(3) Fungsi abnormal uretra dan otot dasar panggul;
(4) Penyebab lain: misalnya, perilaku mental yang abnormal, gangguan metabolisme hormon, dll.
IV. Gejala
1. Desakan untuk buang air kecil: keinginan kuat untuk buang air kecil secara tiba-tiba yang sulit ditekan secara subyektif dan menunda buang air kecil;
2. Inkontinensia Urin: Ini mengacu pada inkontinensia yang menyertai urgensi kemih atau terjadi segera setelah urgensi kemih;
3.Sering buang air kecil: keluhan sering buang air kecil, yang mengacu pada perasaan subjektif bahwa pasien terlalu sering buang air kecil. Biasanya dianggap sering buang air kecil ketika orang dewasa buang air kecil ≥ 8 kali di siang hari dan ≥ 2 kali di malam hari, dengan volume rata-rata <200ml per buang air kecil. 4. Nokturia: keluhan di mana pasien terbangun untuk buang air kecil ≥2 kali/malam karena ingin buang air kecil. V. Diagnosis 1. Tes skrining: mengacu pada tes yang harus diselesaikan pada pasien umum. Riwayat medis. (1) Gejala khas: Termasuk penilaian buku harian berkemih. (2) Gejala terkait: dispareunia, inkontinensia urin, fungsi seksual, status buang air besar, dll. (3) Riwayat medis yang relevan: Riwayat penyakit saluran kencing dan kelamin pria serta pengobatannya; riwayat penyakit menstruasi, kesuburan dan ginekologi serta pengobatannya; riwayat penyakit neurologis dan pengobatannya. Pemeriksaan fisik: (1) Pemeriksaan fisik umum. (2) Pemeriksaan fisik khusus: sistem saluran kemih dan kelamin pria, sistem neurologis, sistem kelamin wanita. Investigasi laboratorium: rutinitas urin. Pemeriksaan urologi khusus: laju aliran urin, ultrasonografi urologi (termasuk penentuan sisa urin). 2. Investigasi pilihan: Mengacu pada pasien tertentu, seperti pasien yang dicurigai memiliki patologi tertentu, harus selektif dalam tes yang diselesaikan. 1. Pemeriksaan patogenik: pemeriksaan patogenik urin, cairan prostat, sekresi uretra dan vagina harus dilakukan pada kasus yang dicurigai adanya peradangan pada sistem kemih atau reproduksi. 2. Pemeriksaan sitologi: pemeriksaan sitologi urin harus dilakukan jika dicurigai adanya tumor uroepitelial. 3. Urogram, urografi intravena, endoskopi urologi, CT atau MRI: jika diduga ada penyakit lain pada saluran kemih. 4. Investigasi urodinamik invasif. (1) Tujuan: Untuk menentukan ada tidaknya obstruksi saluran kemih bagian bawah dan untuk menilai fungsi otot-otot saluran kemih paksa. (2) Indikasi: Urodinamika invasif bukanlah tes rutin, tetapi harus dilakukan dalam keadaan berikut: berkurangnya laju aliran urin atau peningkatan residu urin; kegagalan pengobatan yang lebih disukai atau adanya retensi urin; sebelum pengobatan invasif; evaluasi lebih lanjut diperlukan untuk disfungsi saluran kemih bagian bawah yang diidentifikasi selama tes skrining. (3) Item yang dipilih: kistometri; pengukuran laju tekanan-aliran, dll. (5) Tes lainnya: kultur urin, biokimia darah, serum PSA (untuk pria berusia di atas 40 tahun), dll. VI. Pengobatan (I) Perawatan yang disukai 1. Pelatihan perilaku (1) Pelatihan kandung kemih Metode 1: Menunda buang air kecil dan secara bertahap membuat pengeluaran urin lebih besar dari 300ml setiap kali. (1) Dasar pemikiran untuk pengobatan: mempelajari kembali dan memperoleh keterampilan untuk mengontrol berkemih; menyela lingkaran setan faktor mental; mengurangi sensitivitas kandung kemih. (ii) Kontraindikasi: kandung kemih yang rendah dengan tekanan otot kemih paksa pada akhir periode pengisian lebih besar dari 40cmH2O. Persyaratan: implementasi praktis pengobatan sesuai rencana Tindakan kooperatif: ide yang memadai; buku harian berkemih; lainnya. Metode 2: Buang air kecil secara teratur ①Tujuan: untuk mengurangi jumlah inkontinensia dan meningkatkan kualitas hidup. Indikasi: inkontinensia urin yang parah dan sulit dikendalikan. (iii) Kontraindikasi: dengan frekuensi kencing yang parah. (2) Terapi biofeedback (3) Latihan otot dasar panggul (4) Perawatan perilaku lainnya: hipnoterapi. 2. Terapi obat (1) Obat lini pertama: Tolterodine, Trospium, Solifenacin (2) Obat-obatan pilihan lainnya. 1. Antagonis reseptor-M lainnya: Oxybutynin, Propiverine, Probenecid, dll. 2. Obat penenang dan anxiolytics: promethazine, doxepin, valium, dll. 3, Penghambat saluran kalsium: isoproterenol, obat penghilang rasa sakit jantung. 4.Penghambat sintesis prostaglandin: nyeri anti-inflamasi. (3) Obat-obatan lain: kemanjuran flavonoid permetrin tidak tepat, dan kurangnya laporan percobaan yang kredibel pada sediaan herbal. 3. Indikasi untuk mengubah pengobatan pilihan. 1, tidak efektif; 2. Pasien tidak dapat mematuhi pengobatan atau meminta perubahan pengobatan; 3. Efek samping yang tidak dapat ditoleransi terjadi atau kemungkinan akan terjadi; 4. Penurunan yang signifikan dalam laju aliran urin atau peningkatan yang signifikan dalam volume urin sisa selama pengobatan. (II) Perawatan opsional 1.Botulinum toksin tipe A injeksi multi-titik ke dalam otot kemih paksa kandung kemih: efektif dalam ketidakstabilan otot kemih paksa yang parah. 2 . Perfusi kandung kemih dengan RTX, hyaluronidase, capsaicin: Zat-zat di atas dapat terlibat dalam aferen sensorik kandung kemih dan mengurangi aferen sensorik kandung kemih setelah perfusi, dan dapat dicoba pada alergi sensorik kandung kemih yang parah. 3.Neuromodulasi: Terapi elektro-modulasi saraf sakral efektif pada beberapa pasien dengan frekuensi dan urgensi kemih yang sulit diatasi dan inkontinensia urin. 4.Pembedahan. 1.Indikasi bedah: harus dikontrol secara ketat, hanya untuk mereka yang memiliki kandung kemih hipo-kepatuhan yang parah, kapasitas kandung kemih yang terlalu kecil dan membahayakan fungsi saluran kemih bagian atas, yang telah gagal dengan perawatan lain. 2. Metode pembedahan: transeksi transversal otot kemih paksa, pembesaran kandung kemih autologus, pembesaran kandung kemih usus, pengalihan kemih. 5. Pengobatan akupunktur: Beberapa sumber menunjukkan bahwa akupunktur pada titik San Li kaki, San Yin Jiao, Qi Hai dan Guan Yuan dapat membantu meringankan gejala. Pedoman untuk pengobatan kombinasi: Karena etiologi OAB tidak diketahui dan beberapa pasien memiliki hasil yang buruk, ketika memilih pengobatan, direkomendasikan bahwa (1) Latihan kandung kemih dapat dilakukan sendiri, tetapi lebih dapat diterima dalam kombinasi dengan pengobatan farmakologis; Selain obat lini pertama, obat lain harus digunakan sesuai dengan kondisi pasien: obat penenang dan ansiolitik harus ditambahkan untuk pasien dengan defisit neurologis yang signifikan, tidur yang buruk, dan frekuensi nokturnal; hormon wanita harus dicoba pada pasien pasca-menopause; alpha-blocker harus digunakan dalam kombinasi dengan obstruksi saluran keluar kandung kemih ringan; 1 atau 2 obat lain dengan mekanisme terapeutik yang berbeda harus digunakan untuk pasien dengan gejala yang lebih parah, terutama dalam kombinasi dengan ketidakstabilan detrusor yang signifikan. (iii) Perawatan opsional seperti toksin botulinum tipe A dan RTX hanya boleh dipertimbangkan apabila gejalanya parah dan perawatan lainnya tidak efektif. (iii) Lainnya Jika OAB bersifat sekunder, penyebab utama dan gejala yang terkait juga harus diobati secara agresif. Kesimpulan: Penelitian telah melaporkan bahwa insiden OAB jauh lebih tinggi daripada diabetes, asma dan angina, dan bahwa insiden meningkat secara signifikan seiring dengan bertambahnya usia. Kami percaya bahwa gangguan saluran kencing seperti OAB adalah gangguan fisik dan psikologis yang kebanyakan orang, terutama wanita, malu untuk membicarakannya dan tidak tahu apa yang harus dilakukan. Penting untuk meningkatkan kesadaran akan penyakit ini, sehingga lebih banyak pasien yang dapat menghilangkan rasa sakit mereka dan kembali ke kehidupan yang sehat sesegera mungkin.