Gejala alergi makanan bervariasi dan terjadi pada berbagai organ, termasuk rongga mulut (sindrom alergi mulut), kulit (urtikaria dan eksim atopik akut), sistem pernapasan (rinitis dan asma), sistem pencernaan (mual, muntah, sakit perut, dan diare), dan gejala lainnya (misalnya konjungtivitis, angioedema, reaksi alergi sistemik, dan lain-lain). Saat ini telah diterima secara umum bahwa protein alergen makanan utuh tidak hanya bekerja pada mukosa saluran cerna, tetapi juga dapat diserap secara sistemik sebagai zat bioaktif.
Berbagai macam makanan yang kita konsumsi setiap hari memperumit prosedur diagnostik alergi makanan.
Tergantung pada organ efektor dan presentasi gejalanya, banyak kondisi inflamasi dan penyakit lain yang harus disingkirkan sebelum diagnosis alergi makanan dapat dikonfirmasi. Jika riwayat medis menunjukkan bahwa gejala pasien terkait dengan asupan makanan atau minuman, hal ini dapat membantu untuk menentukan apakah itu adalah alergi makanan, meskipun, tentu saja, alergi makanan hanya merupakan subkategori dari reaksi makanan yang merugikan.
Sangat penting untuk mengesampingkan keracunan makanan atau penyakit menular.
Artinya, jika dua orang atau lebih terpapar makanan yang sama dan keduanya bereaksi, kemungkinan besar reaksi tersebut dipicu oleh mekanisme selain alergi. Gejala seperti alergi juga dapat menjadi bagian dari keracunan makanan. Diagnosis banding lainnya termasuk cacat metabolik genetik atau yang didapat, di mana defisiensi laktase mungkin yang paling umum, dan intoleransi alkohol pada orang dewasa dan pasien remaja, di mana alkohol juga dapat menjadi kofaktor dalam memicu alergi makanan dengan menurunkan dosis ambang batas di mana pasien dapat menghasilkan reaksi.
Rasa juga dapat memediasi respons fisiologis dan patologis serta memicu manifestasi terkondisi tertentu, seperti keengganan. Dalam kasus ini, stimulasi reseptor rasa menyebabkan refleks saraf pusat yang pada akhirnya menyebabkan reaksi yang dapat disalahartikan sebagai alergi makanan. Hal ini, bersama dengan ketakutan psikologis yang mendasari reaksi parah terhadap makanan yang telah dicerna sebelumnya, merupakan alasan utama penggunaan tes provokasi terkontrol plasebo tersamar ganda dalam diagnosis alergi makanan. Setelah mempertimbangkan dan mengecualikan diagnosis banding yang disebutkan di atas, diagnosis alergi makanan dapat ditegakkan jika jumlah makanan yang memicu reaksi pasien dapat ditoleransi oleh sebagian besar individu dalam populasi.
Provokasi positif dengan makanan alergi dapat sangat mendukung diagnosis ini, tetapi provokasi positif dengan sendirinya tidak menunjukkan mekanisme penyakit.
Menurut definisi, alergi makanan adalah reaksi hipersensitivitas makanan dengan sifat imunologis, sedangkan reaksi hipersensitivitas makanan non-imunologis (dijelaskan sebelumnya sebagai intoleransi makanan) bergantung pada mekanisme lain yang mungkin belum ditentukan. Karena kondisi penyakit yang terakhir ini tidak dijelaskan secara mendalam dalam hal patofisiologi, maka penting untuk membuat metode diagnostik yang tervalidasi secara klinis untuk reaksi hipersensitivitas terhadap makanan yang tidak hanya bergantung pada laboratorium atau tes tambahan klinis lainnya.
Hasil tes kulit khusus untuk alergi makanan hanya sebagai informasi dan belum tentu bersifat diagnostik. Hasil tes kulit negatif tidak memiliki nilai diagnostik pengecualian karena.
1. Tes kulit yang tidak dimediasi oleh IgE bisa jadi negatif.
2. Sediaan alergen dibuat dari bahan mentah, dan alergenisitas dapat berubah setelah makanan dimasak dan dicerna.
3, sediaan komersial buah dan sayuran tertentu memiliki komponen alergen yang tidak stabil dan potensinya sangat berkurang setelah penyimpanan untuk jangka waktu tertentu, jus segar dapat digunakan sebagai pengganti uji tusuk untuk meningkatkan sensitivitas deteksi, tetapi kontrol positif (histamin) harus disiapkan, kecuali untuk reaksi positif palsu yang disebabkan oleh rangsangan fisik dan kimia. Pada pasien dengan reaksi alergi yang parah, pengujian intradermal berbahaya dan harus digunakan dengan hati-hati, dan sebagai gantinya direkomendasikan pengujian in vitro atau pengujian tusuk.
Diagnosis alergi makanan memerlukan hubungan yang dapat diandalkan antara riwayat medis pasien dan prinsip-prinsip imunologi alergi makanan, yang mungkin menyebabkan pasien mengalami reaksi yang merugikan terhadap satu atau beberapa makanan. Langkah pertama dalam evaluasi pasien dengan reaksi makanan yang merugikan adalah mendapatkan riwayat medis yang terperinci. Riwayat ini tidak cukup sebagai satu-satunya kriteria untuk diagnosis alergi makanan, tetapi dapat memberikan dasar bagi dokter untuk menilai tingkat keparahan reaksi alergi. Gejala alergi makanan yang paling umum adalah urtikaria kontak oral (yaitu pembengkakan dan gatal-gatal pada mukosa mulut segera setelah kontak dengan makanan yang menyebabkan alergi), yang merupakan reaksi ringan. Sebaliknya, reaksi sistemik dapat melibatkan satu atau lebih organ target, termasuk kulit, saluran pencernaan, saluran pernapasan, dan sistem kardiovaskular. Anafilaksis adalah manifestasi klinis alergi makanan yang paling parah dan memerlukan penanganan medis. Ini didefinisikan sebagai reaksi alergi sistemik dan berpotensi fatal.
Langkah kedua berikutnya adalah membangun hubungan dengan reaksi klinis yang dimediasi IgE dalam patofisiologi melalui uji tusuk kulit secara in vitro atau in vitro untuk pengujian IgE spesifik terhadap makanan yang dicurigai. Namun demikian, tes diagnostik ini hanya dapat mengindikasikan adanya antibodi IgE spesifik makanan dan tidak dapat digunakan untuk memastikan diagnosis alergi makanan. Verifikasi akhir dengan tes provokasi makanan yang positif sering kali diperlukan untuk menunjukkan hubungan klinis antara riwayat medis yang dilaporkan dan IgE spesifik makanan yang terdeteksi. Jika kriteria diagnostik terpenuhi dengan baik, dokter harus mencoba menghindari penggunaan tes validasi provokasi makanan dalam kasus reaksi anafilaksis.
Kualitas tes diagnostik tidak hanya bergantung pada ekstrak, tetapi juga pada patogenesis alergi makanan.
Pada bayi dan anak-anak, alergi makanan sebagian besar disebabkan oleh sensitisasi primer pada saluran pencernaan terhadap alergen makanan yang resisten terhadap pencernaan. Ciri khas alergi makanan pada orang dewasa adalah tingginya insiden alergi makanan sekunder, di mana proses sensitisasi primer disebabkan oleh alergen yang terhirup (misalnya, serbuk sari). Hal ini disebabkan oleh homologi struktural yang tinggi antara alergen makanan dan alergen inhalan, yang dikenali oleh IgE spesifik alergen inhalan berdasarkan reaktivitas silang. Biasanya, tes diagnostik berdasarkan ekstrak makanan lebih sensitif terhadap reaksi alergi makanan primer daripada reaktivitas silang. Telah diamati pada reaksi alergi makanan primer bahwa untuk beberapa makanan, semakin tinggi tingkat IgE spesifik alergen, semakin besar kemungkinan terjadinya reaksi alergi setelah eksitasi (disebut nilai prediktif positif 95%). Namun, langkah diagnostik ini tidak tepat, terutama karena tidak dapat memprediksi tingkat keparahan reaksi alergi makanan.
Penilaian terhadap pasien dengan alergi makanan juga mencakup faktor-faktor yang dapat memengaruhi tingkat keparahan reaksi alergi.
Faktor-faktor yang dapat meningkatkan reaksi alergi makanan adalah aktivitas fisik, serta NSAID, beta-blocker, dan asupan alkohol. Faktor penting lain yang memengaruhi reaksi alergi adalah dosis atau asupan makanan alergi. Penggunaan uji coba provokasi makanan terkontrol plasebo secara double-blind dapat memberikan informasi penting mengenai efek dosis terhadap perkembangan gejala alergi pada masing-masing pasien yang diuji. Dosis makanan yang sangat rendah tidak memicu gejala alergi, menunjukkan bahwa tidak ada dosis efek samping yang teramati (NOAEL), yaitu bahwa sejumlah makanan alergen tertentu aman bagi pasien. Seiring dengan meningkatnya dosis, pasien sering mengalami gejala alergi makanan ringan terlebih dahulu, dengan gejala sistemik yang lebih parah yang sering terjadi pada dosis paparan yang lebih tinggi.
Sebuah proyek selama tujuh tahun tentang imunoterapi khusus alergi makanan dilakukan untuk membangun pengobatan yang aman dan efektif untuk alergi makanan.
Berdasarkan prevalensi dan pentingnya ikan dan buah dalam pola makan yang sehat, proyek ini berfokus pada pengobatan reaksi alergi yang terus-menerus dan parah yang dipicu oleh kedua makanan ini. Penggunaan ekstrak makanan yang disuntikkan secara subkutan untuk pengobatan alergi makanan telah terbukti efektif, tetapi juga sangat berbahaya karena kemungkinan memicu beberapa reaksi samping alergi, tujuan FAST adalah untuk mengembangkan alternatif yang aman dengan mengganti larutan ekstrak makanan berair dengan rekombinan alergen hipoalergenik asli sebagai bahan aktif. Selain itu, alergen hipoalergenik perlu diadsorpsi ke aluminium hidroksida untuk meningkatkan keamanan. Bagian pertama dari proyek FAST adalah mengevaluasi beberapa metode untuk mendapatkan alergen hipoalergenik.
Penting juga untuk menilai keamanan dan potensi alergenisitas makanan yang dimodifikasi secara genetik.
Mengetahui protein makanan mana yang berikatan dengan IgE merupakan informasi yang sangat penting. Jika berasal dari sumber alergen yang diketahui atau homolog dengan alergen yang diketahui atau dikenali dalam basis data, skrining serum produk protein GM menggunakan serum dari subjek yang peka terhadap sumber alergen atau alergen homolog diperlukan. Dengan munculnya alergologi molekuler, pemahaman tentang protein pengikat IgE dan sifat antibodi IgE-nya terus meningkat. Pentingnya metaplasmologi molekuler untuk evaluasi makanan transgenik tidak dapat diukur. Sekarang ini menjadi semakin memungkinkan untuk menentukan relevansi antibodi IgE dengan protein transgenik. Di sisi lain, belum memungkinkan untuk memprediksi secara ilmiah apakah suatu protein mampu meningkatkan induksi produksi IgE, yaitu apakah protein tersebut berpotensi menyebabkan alergi.
Alergi makanan adalah kelompok penyakit alergi yang sangat umum dan penting.
Patogenesis utamanya adalah reaksi alergi tipe I yang diperantarai IgE. Manifestasi klinis yang cepat adalah hal yang umum dan dapat melibatkan beberapa organ atau sistem pada saat yang bersamaan, dengan kasus anafilaksis yang parah yang mengakibatkan kematian. Diagnosis harus didasarkan pada kombinasi riwayat, tes kulit, dan hasil tes IgE spesifik. Uji provokasi makanan terkontrol plasebo buta ganda (DBPCFC) adalah standar emas yang saat ini diterima untuk diagnosis reaksi alergi makanan. Pengobatan terbaik pada tahap ini tetaplah dengan tidak mengonsumsi produk makanan alergen dan penanganan gejala yang cepat terhadap gejala yang disebabkan oleh paparan yang tidak disengaja. Tes dan pengobatan baru seperti fraksi alergen, anti-IgE dan imunoterapi spesifik mungkin akan tersedia di masa mendatang dan perlu divalidasi dan diteliti lebih lanjut.