Mayoritas stenosis trakea jinak yang ditemukan dalam praktik klinis saat ini adalah komplikasi intubasi trakea atau trakeotomi selama resusitasi untuk penyakit serius, dan sebagian kecil merupakan tumor trakea traumatik dan jinak. Tumor trakea ganas di satu sisi menunjukkan ciri-ciri keganasan, dapat menyerang organ di sekitarnya dan dapat bermetastasis secara lokal maupun sistemik, tetapi patologi utamanya adalah perkembangan ke dalam lumen trakea, menyebabkan stenosis trakea yang parah, dan sebagian besar pasien dengan tumor trakea ganas masih meninggal akibat gagal napas akibat stenosis trakea. Oleh karena itu, penanganan utama dan paling mendesak bagi pasien dengan tumor trakea, begitu terdeteksi, adalah mengatasi stenosis trakea. Pengobatan terbaik untuk stenosis dan tumor trakea adalah dengan melakukan reseksi bedah. Hanya lesi atau tumor yang paling sederhana dan relatif kecil yang cocok untuk perawatan seperti laser endoskopi atau krioterapi. Tentu saja, kasus-kasus yang tidak dapat dioperasi atau yang ditolak untuk dioperasi juga dapat ditangani secara endoskopi. Sebagian besar tumor trakea, termasuk tentu saja stenosis trakea jinak seperti stenosis parut, kurang efektif diobati dengan radiasi dan bahkan lebih tidak efektif lagi dengan kemoterapi. Oleh karena itu, dapat dikatakan bahwa pembedahan adalah pengobatan terbaik untuk stenosis trakea dan tumor trakea. Hanya karena pembedahan untuk reseksi trakea secara teknis sulit dan berisiko, maka jarang sekali rumah sakit dan dokter yang melakukannya. Pilihan terbaik untuk penanganan bedah stenosis trakea dan tumor trakea adalah dengan melakukan trakelektomi segmental. Reseksi parsial parsial secara umum tidak dianjurkan. Ini adalah prosedur darurat sebagai pilihan terakhir, kecuali jika keterampilan teknis tidak tersedia dan pasien berisiko mengalami kematian akibat asfiksia. Jika tidak, trachelectomy segmental harus dilakukan. Hal ini karena cacat pada dinding trakea perlu diperbaiki setelah reseksi parsial, jaringan yang diperbaiki perlu diberi ujung dan perlu ada suplai darah. Jika dijahit secara langsung, akan ada lebih banyak ketegangan, yang akan mempengaruhi penyembuhan, dan pada kasus yang parah, retak, infeksi atau bahkan kematian. Selanjutnya, trakea akan terlipat dan berubah bentuk setelah penjahitan langsung. Hanya setelah reseksi segmental yang paling sesuai dengan anatomi dan fisiologi normal. Trachelektomi segmental membutuhkan kerja sama multidisiplin yang erat. Radiologi radiologi pra-operasi rontgen dada, CT atau MRI, rekonstruksi dua dimensi, dan simulasi trakeoskopi memerlukan endoskopi pernapasan untuk menentukan lebih lanjut secara akurat luas dan sifat lesi; kardiologi untuk menilai apakah jantung berfungsi secara normal dan dapat menerima anestesi umum untuk operasi besar, termasuk operasi jantung terbuka; fungsi hati dan ginjal juga harus dapat menahan pukulan bedah; dan yang terpenting, anestesiologi harus memiliki standar yang sebanding dan mampu mengatasi berbagai pra-operasi. Yang paling penting, departemen anestesi harus mampu mengatasi semua masalah sulit yang berkaitan dengan ventilasi dan anestesi yang mungkin timbul sebelum, selama, dan setelah pembedahan. Anestesi umum dengan intubasi trakea biasanya diperlukan. Namun, jaringan parut atau tumor trakea telah mempersempit trakea sedemikian rupa sehingga bernapas tanpa intubasi dapat menjadi sangat sulit. Intubasi trakea memerlukan induksi anestesi, relaksasi otot secara menyeluruh dan penghentian pernapasan spontan, dan penyempitan trakea menambah kesulitan teknis lebih lanjut pada intubasi, sehingga keberhasilan intubasi tidak dapat diprediksi, bahkan membingungkan, dan menyulitkan dokter bedah untuk bekerja dengan mudah dan nyaman seperti biasanya. Jika intubasi gagal, pasien selalu berisiko mengalami sesak napas. Jika prosedur dilakukan dengan sirkulasi ekstrakorporeal, keamanan anestesi ditingkatkan, tetapi pasien berisiko lebih tinggi mengalami sirkulasi ekstrakorporeal, yang dengan sendirinya memiliki tingkat kematian tertentu. Selain itu, biaya, waktu operasi, dan risiko perdarahan intraoperatif dan pasca operasi semuanya sangat meningkat. Semuanya sangat meningkat. Sebagian besar pasien memerlukan intubasi trakea transoral sebelum trakeotomi, dan setelah trakeotomi, semuanya memerlukan intubasi trakea distal melalui meja operasi untuk mempertahankan anestesi dan ventilasi. Operasi jantung terbuka sering kali juga memerlukan ventilasi satu paru dan pemasangan selang trakea lumen ganda. Kelalaian sekecil apa pun selama operasi dapat menyebabkan masalah ventilasi dan kecelakaan serius seperti serangan jantung. Kerja sama yang erat antara ahli bedah dan ahli anestesi merupakan jaminan penting untuk keberhasilan operasi. Dan pemahaman diam-diam ini sering kali tidak tercapai di setiap rumah sakit, dan pemahaman diam-diam ini tidak dicapai oleh setiap ahli bedah. Dalam hubungan dokter-pasien yang tegang saat ini, pasarisasi perawatan kesehatan dan lingkungan sosial di mana setiap orang memiliki kepentingan pribadi, kerja sama yang erat dan intim antar departemen adalah sesuatu yang bahkan lebih sulit dicapai di banyak rumah sakit. Tetapi, ini adalah jaminan utama keberhasilan operasi trakea! Pembedahan tentu saja merupakan kunci utama. Lokasi dan ukuran penyakit yang tepat menentukan pendekatan pembedahan. Yang sederhana dapat dioperasi melalui leher, beberapa perlu dioperasi melalui dada terbuka, beberapa membutuhkan dada terbuka median, beberapa membutuhkan sayatan lateral posterior konvensional untuk membuka dada, beberapa dapat melakukan sayatan lateral anterior untuk membuka dada, dan yang lainnya membutuhkan kombinasi sayatan leher dan sayatan dada terbuka. Persiapan pra-operasi perlu dilakukan dengan sangat teliti, dengan mempertimbangkan semua kemungkinan yang tidak terduga, apa yang harus dilakukan jika terjadi operasi yang tidak diharapkan, apakah ada alternatif, dan apakah ada cara untuk memastikan bahwa operasi tersebut sangat mudah dilakukan. Apa yang terjadi jika terjadi anastomosis yang sulit? Apa yang seharusnya menjadi langkah terakhir? Singkatnya, semakin detail pemikiran sebelum operasi, semakin lancar operasi yang dilakukan. Kesulitan terbesar dalam reseksi trakea segmental bukanlah reseksi itu sendiri, tetapi kemampuan untuk melakukan anastomosis dengan aman dan bebas ketegangan. Dan setelah lebih dari 1/3 panjang trakea telah diangkat, tidak mungkin untuk mencapai anastomosis yang bebas ketegangan! Ini semua tentang anastomosis ketegangan. Bencana terbesar adalah kegagalan anastomosis. Apa pun pelepas yang Anda gunakan, kedua ujung trakea yang terputus tetap tidak akan mencapai anastomosis yang aman.