Pedoman Klinis 2014 untuk Pencegahan Preeklampsia dengan Aspirin Dosis Rendah1 Guiying Li, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Obstetri dan Ginekologi, Universitas Fudan Baru-baru ini, Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat (United States Preventive Services Task Force/USPSTF) menerbitkan Pedoman Klinis 2014 untuk Pencegahan Preeklampsia dengan Aspirin Dosis Rendah, yang merupakan pembaruan dari rekomendasi tahun 1996 untuk profilaksis aspirin selama kehamilan. Pembaruan ini sepenuhnya mengevaluasi dan mempertimbangkan efektivitas aspirin dosis rendah pada wanita yang berisiko tinggi mengalami preeklampsia serta risiko pada ibu dan janin. Populasi indikasi yang direkomendasikan adalah wanita hamil tanpa gejala yang berisiko tinggi mengalami preeklampsia tanpa reaksi merugikan sebelumnya atau kontraindikasi terhadap aspirin dosis rendah. Artikel ini menguraikan tabel ringkasan Indikasi Wanita hamil tanpa gejala yang berisiko tinggi mengalami pre-eklampsia yang direkomendasikan Aspirin dosis rendah (81 mg/d) setelah usia kehamilan 12 minggu, Level of Evidence B Penilaian risiko 1. Berisiko tinggi terhadap satu atau lebih faktor risiko berikut ini: 2. Riwayat pre-eklampsia sebelumnya, terutama jika disertai dengan hasil yang merugikan 3. 2. Kehamilan kembar 4. 3. Hipertensi kronik 5. 4. Diabetes melitus tipe 1 atau tipe 2 6. 5. Penyakit jantung dan pembuluh darah 6. Penyakit autoimun (misalnya SLE atau sindrom antibodi antifosfolipid) Obat pencegahan Aspirin dosis rendah (60-150 mg/d) mulai usia kehamilan 12-28 minggu pada wanita yang berisiko tinggi mengalami preeklampsia untuk mengurangi kejadian preeklampsia, persalinan prematur, dan retardasi pertumbuhan janin (IUGR) Imbalannya Aspirin dosis rendah setiap hari pada wanita yang berisiko tinggi mengalami preeklampsia Terdapat manfaat bersih yang jelas dalam mengurangi risiko pre-eklampsia, kelahiran prematur, dan retardasi pertumbuhan intrauterin pada wanita dengan pre-eklampsia Rekomendasi lain USPSTF merekomendasikan tambahan 0,4-0,8 mg suplementasi asam folat setiap hari untuk semua wanita yang merencanakan atau mampu untuk hamil. Pre-eklampsia adalah komplikasi yang memengaruhi kecacatan dan kematian ibu dan bayi, yang memengaruhi 2-8% wanita hamil di seluruh dunia dan menyebabkan 15% kelahiran prematur di Amerika Serikat. Pre-eklampsia didefinisikan sebagai timbulnya hipertensi (tekanan darah >140/90 mmHg) dan proteinuria (protein urin 24 jam ≥0,3g) setelah usia kehamilan 20 minggu. Dengan tidak adanya proteinuria, pre-eklampsia diklasifikasikan berdasarkan adanya hipertensi yang disertai dengan salah satu hal berikut ini: trombositopenia; gangguan fungsi hati; insufisiensi ginjal; edema paru; atau disfungsi otak atau penglihatan. Faktor risiko penting untuk pre-eklampsia meliputi: riwayat pre-eklampsia sebelumnya (termasuk pre-eklampsia onset dini), retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR), kelahiran prematur, solusio plasenta atau lahir mati, komorbiditas maternal (hipertensi kronis, diabetes tipe 1 atau tipe 2, penyakit ginjal, penyakit autoimun), dan kehamilan kembar. Model prediksi risiko yang menggabungkan faktor risiko seperti penanda serum, ultrasonografi Doppler arteri uterus, riwayat klinis, dan indikator pengujian sedang dikembangkan, dan saat ini tidak ada model dengan prediksi yang akurat yang tersedia untuk penggunaan klinis. 3. Manfaat pengobatan pencegahan USPSTF menemukan bahwa terdapat bukti yang cukup bahwa wanita yang berisiko tinggi mengalami preeklampsia menunjukkan manfaat yang signifikan dari pengobatan aspirin dosis rendah untuk mengurangi risiko preeklampsia, kelahiran prematur, dan retardasi pertumbuhan janin. Dalam uji klinis, aspirin dosis rendah (60-150 mg/d) mengurangi risiko pre-eklampsia sebesar 24%, kelahiran prematur sebesar 14%, dan retardasi pertumbuhan janin sebesar 20%. 4. USPSTF menemukan bukti yang cukup bahwa aspirin dosis rendah sebagai agen profilaksis tidak meningkatkan risiko solusio plasenta, perdarahan pascapersalinan, dan perdarahan intrakranial pada janin. Dalam sebuah meta-analisis dari penelitian terkontrol dan observasional secara acak, aspirin ditemukan tidak secara signifikan meningkatkan risiko efek samping ini pada wanita dengan preeklampsia risiko rendah/menengah/berisiko tinggi. Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam risiko solusio plasenta di antara dosis aspirin. Terdapat bukti yang cukup bahwa aspirin dosis rendah yang digunakan sebagai profilaksis pada wanita dengan peningkatan risiko preeklampsia tidak meningkatkan kematian janin perinatal, dan USPSTF menganggap bahwa terdapat bahaya minimal dari aspirin dosis rendah selama kehamilan. USPSTF menggunakan “kepastian moderat” untuk menyimpulkan bahwa terdapat manfaat bersih yang jelas dari aspirin dosis rendah setiap hari dalam mengurangi risiko preeklampsia, kelahiran prematur, dan retardasi pertumbuhan janin pada wanita yang berisiko tinggi mengalami preeklampsia.