1. Pentingnya pemantauan jantung janin 1. dapat lebih objektif dalam menentukan keselamatan janin dalam kandungan dan memberikan keputusan klinis yang benar. Dalam konflik dokter-pasien yang semakin agresif saat ini, perlu diberikan lebih banyak bukti pendukung untuk membuktikan pengobatan yang benar, dan monitor jantung janin adalah salah satu bukti yang paling penting dan umum dalam kebidanan. 1. Denyut jantung janin awal adalah rata-rata denyut jantung janin selama 10 menit tanpa adanya gerakan janin dan tanpa pengaruh kontraksi rahim. Kisaran normal adalah 120-160 bpm. 2. Amplitudo osilasi detak jantung janin: mengacu pada ketinggian gelombang naik turunnya detak jantung janin, kisaran variasi normal adalah 10-25 bpm. 3. Frekuensi osilasi detak jantung janin: mengacu pada jumlah fluktuasi jantung janin dalam 1 menit, kisaran normalnya ≥6 kali. 4, detak jantung janin dari perubahan sementara: dengan gerakan janin, kontraksi, palpasi dan suara dan rangsangan lainnya, detak jantung janin terjadi sementara dipercepat dan diperlambat, dan kemudian kembali ke tingkat awal, yang disebut -. Ini dibagi menjadi dua kondisi: akselerasi dan deselerasi, dan merupakan indikator penting kesejahteraan janin. Denyut jantung janin dapat dipercepat setidaknya 3 kali dalam 20 menit, dan denyut jantung janin dapat dipercepat selama ≥15 bpm dan berlangsung selama ≥15 detik. (5) Kontraksi spontan yang biasa tidak menunjukkan perlambatan, kecuali perlambatan “V” (tipe-o-dip) dengan gerakan janin. Jika tidak ada gerakan janin atau akselerasi selama waktu pemantauan, dan janin terbangun dengan stimulasi eksternal atau cara lain, dan gerakan dan akselerasi janin diulang selama 20 menit, diagnosis tipe reaktif masih dapat dibuat. (2) Tipe tidak responsif (1) detak jantung janin awal> 160bpm atau <120bpm; (2) tidak ada gerakan janin atau tidak ada percepatan detak jantung janin selama 20-40 menit pemantauan, dan tidak ada percepatan detak jantung janin yang signifikan setelah rangsangan; (3) variabilitas awal detak jantung janin menurun atau menghilang seiring waktu, dengan amplitudo kurang dari 5 bpm dan siklus kurang dari 3 M menit; (4) siklus bangun dan tidur janin tidak terlihat jelas; (5) efek obat penenang dan obat antihipertensi harus dikeluarkan. Gerakan janin jarang terlihat selama 60 menit tanpa obat penenang atau obat antihipertensi. Salah satu dari yang berikut ini harus diklasifikasikan sebagai mencurigakan: (1) hanya 1 atau lebih gerakan janin dengan akselerasi denyut jantung janin dalam waktu 20 menit; (2) akselerasi denyut jantung janin <15 bpm dan berlangsung <15 detik; (3) variabilitas awal berkurang; (4) denyut jantung janin 120-160 bpm; (5) ada perlambatan variabilitas spontan. Makna dan evaluasi 1. Tipe responsif ① Eksitasi saraf pusat janin selama gerakan janin → refleks fisiologis denyut jantung janin ↑, menunjukkan kondisi intrauterin yang baik dan perkembangan sistem saraf pusat janin yang baik, lebih dari 99% janin lebih aman dalam waktu satu minggu. ② Namun, ada juga pola respons semu pada kehamilan berisiko tinggi, terutama pada hiperemesis, kehamilan lewat waktu, dan FGR. ③ Ulangi NST sebanyak 1-2 kali per minggu. ④ Kombinasi BPS, ultrasonografi, dan pengujian aliran darah arteri umbilikalis. ⑤ CST untuk mendeteksi fungsi cadangan intrauterin jika perlu. 2. Tidak responsif ① Menunjukkan gawat janin. Sekitar 20% janin dengan NST yang tidak responsif memiliki prognosis yang buruk. Penting untuk menyingkirkan sedasi ibu, tidur janin, usia kehamilan <37 minggu, supinasi berkepanjangan, kelaparan, dan kelainan sistem saraf pusat janin. Bentuk non-responsif bukan merupakan indikasi untuk pembedahan, tetapi adanya ↓ denyut jantung janin atau garis dasar yang tenang pada bentuk non-responsif NST merupakan risiko yang signifikan terhadap janin dan harus segera ditangani. (3) Perhatikan tipe pseudo-nonresponsif, yang menyumbang sekitar 2,1% kasus. Denyut jantung janin adalah 120-160 denyut/menit pada awal, dengan osilasi seperti gelombang reguler 5-10 bpm, tanpa reaktivitas variasi denyut jantung janin yang normal. Denyut jantung janin dapat terjadi pada kasus anemia berat dan gagal jantung volume tinggi, hipoksemia berat dan asidosis, penggunaan obat bius anestesi pada ibu, amnionitis, dll., yang merupakan tanda-tanda janin yang sekarat. Kriteria diagnostik untuk tes stres kontraksi: 1. negatif - tidak ada deselerasi yang terlambat dan tidak ada deselerasi variabel yang jelas, yang mengindikasikan fungsi plasenta yang baik dan tidak ada risiko kematian janin dalam waktu satu minggu; 2. positif - lebih dari 50% kontraksi mengalami deselerasi yang terlambat dan frekuensi kontraksi kurang dari 3 kali dalam 10 menit. 3. Dugaan positif - deselerasi terlambat dengan interval atau deselerasi variabel yang signifikan; 4. Dugaan hiperstimulasi - frekuensi kontraksi >1 kontraksi/2 menit, atau durasi setiap kontraksi >90 detik, dan deselerasi detak jantung janin setiap kontraksi. Signifikansi dan evaluasi ① Ketika janin memiliki beberapa fungsi kompensasi, penurunan pasokan oksigen sesaat selama kontraksi tidak menyebabkan perubahan pada aktivitas jantung janin. ② Bila janin mengalami hipoksemia kronis seperti hiperemesis, ICP yang terlambat, FGR, faktor tali pusat, cairan ketuban yang rendah, kontraksi tali pusat yang tidak normal, O2 ↓ pada janin → eksitasi parasimpatis → deselerasi terlambat atau deselerasi variabel. ③ Ketika janin mengalami hipoksia berat dan dalam keadaan hampir mati → tidak ada responsif terhadap rangsangan eksternal → denyut nadi dasar tenang. ④4% mungkin mengalami kontraksi yang terus-menerus dan harus diawasi secara ketat. ⑤ Penekanan pada pemantauan dinamis. (6) Pemantauan jantung janin dan anomali tali pusat Keragaman pola pemantauan jantung janin saat tali pusat terlilit tergantung pada apakah tali pusat berada di bawah tekanan atau apakah itu menyebabkan hipoksia janin yang parah atau sementara. Denyut jantung janin berfluktuasi pada awal, dan denyut jantung janin tidak selalu sama. (2) Fluktuasi awal detak jantung janin 160 denyut/menit atau 110-120 denyut/menit. (3) Mereka yang rentan terhadap sindrom hipotensi terlentang. Deselerasi yang terlambat kadang-kadang terlihat pada deselerasi yang agak bervariasi. (5) Deselerasi terlambat yang hilang dengan perubahan posisi atau oksigenasi. 2. Tanda-tanda peringatan: Salah satu dari yang berikut ini dicurigai sebagai hipoksia janin dan gawat janin: (i) Peningkatan progresif denyut jantung janin pada permulaan, terutama 170-180 denyut/menit. (ii) Tidak ada akselerasi yang disertai dengan gerakan janin selama 1-2 jam berturut-turut (kecuali dengan obat penenang atau obat bius). Tanda-tanda deselerasi yang sering berubah-ubah secara ringan (sering >30% dari kontraksi) yang secara bertahap berkembang menjadi parah. (iv) Adanya pola deselerasi yang terlambat, baik besar maupun kecil, dengan atau tanpa takikardia. 3. Tanda-tanda yang parah: setara dengan hipoksaemia janin, yaitu janin mungkin mengalami gangguan metabolisme jaringan, tanda-tandanya adalah: (1) Perlambatan progresif denyut jantung janin awal dari kisaran normal hingga 100 denyut/menit atau peningkatan progresif >180 denyut/menit. ② Deselerasi yang terlambat terjadi tiga kali berturut-turut atau sering >20% dengan adanya kontraksi normal ③ Deselerasi variabel yang secara bertahap meningkat atau sering >30% ④ Deselerasi yang terlambat atau deselerasi variabel yang dikombinasikan dengan variabilitas yang berkurang atau tidak ada ⑤ NST yang melambat dengan CST (+) ⑥ Sinusoidal