Mengapa folikel yang tumbuh tidak pecah? Pada beberapa wanita, folikel tumbuh dengan cukup baik, tetapi sel telur tidak dilepaskan dan folikel menjadi luteinisasi. Ini adalah jenis gangguan ovulasi yang disebut sindrom kegagalan folikel luteinisasi (LUFS). LUF sebenarnya lebih sulit untuk didiagnosis dan tidak dapat didasarkan pada kegagalan folikel yang sesekali pecah. Jika folikel yang terus menerus tidak pecah, kemungkinan besar ada penyebabnya, dan ada beberapa trik yang dapat Anda coba. Jika folikel tidak mau pecah, lakukanlah IVF untuk mengeluarkan sel telur. Mengapa folikel yang sudah tumbuh tidak pecah? Ketika folikel matang, sel telur tidak dikeluarkan dari folikel, sebuah fenomena yang disebut sindrom folikel yang tidak pecah (LUFS). Gambaran klinisnya adalah setelah folikel matang dan setelah puncak hormon luteinising (LH) muncul atau 36-48 jam setelah injeksi chorionic gonadotropin (HCG), USG menunjukkan bahwa folikel masih ada di sana dan belum runtuh atau hilang, LUFS adalah jenis non-ovulasi. Pasien dengan LUFS juga memiliki siklus menstruasi yang normal dan perubahan lendir serviks, sehingga memberikan ilusi ovulasi. Folikel masih mengeluarkan progesteron setelah luteinisasi dan suhu tubuh basal tetap tinggi pada paruh kedua menstruasi, sehingga kurang mudah dideteksi tanpa pemantauan ultrasonografi. Insiden LUFS adalah sekitar 10 persen pada mereka yang dipantau untuk ovulasi, dengan insiden yang lebih tinggi sekitar 25 hingga 40 persen pada populasi yang tidak subur. Mendiagnosis LUF dengan pemantauan ultrasonografi saja, yang menunjukkan bahwa folikel masih ada, tidak cukup akurat. Hal ini dikarenakan terkadang cairan folikel tidak dilepaskan setelah ovulasi dan folikel tetap penuh, yang dapat disalahartikan sebagai kurangnya ovulasi. Faktanya, sulit untuk mendiagnosis LUF secara klinis. Apa yang menyebabkan folikel yang matang tidak pecah? 1, faktor endokrin: adalah salah satu penyebab umum. Dari perekrutan folikel, pengembangan, pematangan hingga akhirnya ovulasi, hormon yang terlokalisasi dalam folikel dikoordinasikan dengan hormon kelenjar hipofisis dan hipotalamus, mendorong pencernaan titik lemah pada dinding folikel dan peningkatan tekanan di dalam folikel, yang memicu keluarnya sel telur. Sekresi hipofisis yang tidak normal dari puncak LH, berkurangnya kadar progesteron, dan sinyal abnormal dari faktor-faktor seperti prostaglandin di dalam folikel dapat menyebabkan LUFS. (1) Sekresi puncak LH yang tidak normal dan berkurangnya kadar progesteron: Sebelum ovulasi normal, ketika estrogen dalam darah melebihi 200pg/ml, maka akan merangsang para pemimpin superior, hipotalamus dan kelenjar hipofisis, untuk melepaskan LH dalam jumlah yang banyak dan memberikan perintah untuk berovulasi. Jika estrogen tidak mencukupi, sekresi LH yang buruk, dan sinyal ovulasi yang tidak sempurna yang diterima oleh folikel, semuanya akan menyebabkan sekresi progesteron yang rendah selama fase luteal, yang selanjutnya akan menyebabkan gangguan sekresi LH pada siklus berikutnya. Dengan demikian pada pasien dengan PCOS klinis, hipoprolaktinemia hipogonadotropik, hiperprolaktinemia, dan hiperandrogenaemia rentan terhadap LUFS. (2) Prostaglandin (PG) dan beberapa enzim penghidrolisis memainkan peran penting dalam proses ovulasi dengan menyebabkan dinding folikel menipis, melarutkan dan pecah, dan sel telur dikeluarkan dari folikel. Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (seperti supositoria nyeri antiinflamasi, dll.), Endometriosis, atau sekresi progesteron yang tidak mencukupi dapat menghambat produksi PG di dalam tubuh, yang menyebabkan terjadinya LUFS. 2 . Faktor mekanis: Karena peradangan panggul kronis dan endometriosis serta penyakit lainnya, struktur panggul berubah, sehingga ovarium dikelilingi oleh paket adhesi peradangan kronis, permukaan folikel menebal, sehingga keluarnya sel telur terhalang. 3 . Ekspresi yang berubah dan mutasi gen terkait: Ditemukan bahwa tikus yang kekurangan gen tertentu (nrip1) menunjukkan ketidakmampuan untuk melepaskan oosit. Mutasi gen tertentu menyebabkan cacat pada dinding folikel, yang mencegah sel telur berkontraksi dan dikeluarkan. Faktor medis: Untuk pasien dengan gangguan ovulasi, dokter dapat memberikan stimulan ovulasi untuk membantu folikel tumbuh dan matang. Clomiphene (CC) dan human menopause gonadotropin (HMG), kedua jenis obat ovulasi ini lebih cenderung menyebabkan gangguan ovulasi daripada siklus alami. 5, faktor psikologis mental: relaksasi pikiran kondusif untuk operasi normal hipotalamus – hipofisis – sumbu ovarium (sumbu H-P-O). Wanita yang tidak subur sering dimanifestasikan sebagai ketegangan mental dan kecemasan, peka terhadap reaksi eksternal. Fluktuasi psikologis ini mempengaruhi sekresi prolaktin dan fungsi normal sumbu H-P-O, dan LUFS terjadi pada beberapa pasien. Jika LUFS terjadi, bagaimana penanganannya? LUFS adalah jenis gangguan ovulasi khusus, bukan penyakit yang berdiri sendiri, tidak ada pengobatan khusus, sebagian besar menggunakan pengobatan allopathic. Terapi harapan: Beberapa pasien mengalami LUFS secara kebetulan. Untuk pasien yang tidak memiliki riwayat infertilitas atau mereka yang baru pertama kali menemukan LUFS, terkadang kista lutein dapat menghilang secara alami sebelum periode menstruasi berikutnya, sehingga dapat dibiarkan tanpa pengobatan untuk sementara waktu. 2 . Pengobatan penyakit primer: Untuk pasien dengan kombinasi hiperprolaktinemia, PCOS, endometriosis, penyakit radang panggul kronis, dll., Setelah diagnosis yang jelas, pengobatan atau pembedahan akan diberikan untuk mengobati penyakit primer. 3 . Obat untuk mendorong pecahnya folikel: Untuk pasien dengan PCOS dan gangguan ovulasi lainnya, promosi ovulasi yang tepat akan dilakukan, dan setelah folikel matang, suntikan HCG dosis tinggi akan diberikan. Tusukan folikel dengan panduan USG: Jika folikel belum runtuh atau menghilang setelah 48 jam setelah injeksi HCG, tusukan folikel dengan panduan USG dapat digunakan untuk membantu telur pecah dan keluar. Namun, efek dari metode ini sangat terbatas, dan mungkin terdapat potensi kerusakan dan infeksi serta risiko lainnya, tidak hemat biaya, dan tidak lagi digunakan di pusat kami. Pembedahan laparoskopi: Pembedahan laparoskopi memperbaiki lingkungan panggul dan mengembalikan struktur normal. Perforasi ovarium pada pasien dengan PCOS dapat mengurangi sekresi androgen, meningkatkan umpan balik ke hipotalamus dan kelenjar hipofisis, dan menginduksi pecahnya folikel; jika dikombinasikan dengan endometriosis parah atau perlekatan panggul, perlekatan tersebut dapat dilonggarkan, tetapi efek terapeutiknya terbatas. 6, Obat perangsang ovulasi: Jika LUF disebabkan oleh clomiphene, dapat diubah menjadi letrozole untuk merangsang ovulasi, yang dapat meningkatkan kemungkinan keluarnya folikel, dan HCG dapat diberikan untuk menginduksi ovulasi. 7 . Fertilisasi in vitro (IVF): Untuk pasien yang masih infertil atau mengalami LUFS berulang, dianjurkan untuk mempertimbangkan pengobatan IVF, yang dapat mengatasi masalah kesuburan dengan cara mengeluarkan sel telur dan membuahi sel telur tersebut dengan sperma melalui pengambilan sel telur. Psikoterapi: Relaksasi, pendidikan kesehatan dan konseling psikologis dapat membantu memulihkan ovulasi normal.