Tidak ada yang dapat menyangkal hak perempuan dengan penyakit radang usus (IBD, termasuk penyakit Crohn [CD] dan kolitis ulserativa [UC]) untuk menjadi seorang ibu, tetapi penting untuk menghadapi kenyataan bahwa kesuburan berkurang pada pasien dengan IBD yang aktif atau yang memiliki riwayat operasi panggul atau abses panggul, dan bahwa kehamilan pada pasien dengan IBD lebih mungkin menghasilkan persalinan prematur, berat badan lahir rendah, pertumbuhan janin yang lebih kecil daripada usia kehamilan, cacat lahir, dan keguguran; dan bahwa semua obat yang digunakan selama kehamilan untuk menginduksi atau mempertahankan remisi berpotensi membahayakan janin, tetapi aktivitas itu sendiri lebih berbahaya bagi janin. Berbagai tes dan obat yang digunakan untuk menginduksi atau mempertahankan remisi penyakit radang usus selama kehamilan berpotensi berbahaya bagi janin, tetapi aktivitas penyakit radang usus itu sendiri lebih berbahaya bagi janin. Berikut ini adalah beberapa saran untuk pasien wanita dengan IBD: 1. Kapan IBD dapat hamil Pasien dengan IBD harus memilih untuk mempertahankan remisi selama lebih dari 3 bulan untuk hamil, dan melanjutkan pengobatan pra-kehamilan selama kehamilan. Jika terdapat malnutrisi, maka harus diperbaiki secara aktif sebelum kehamilan. Jika metotreksat telah digunakan, harus dihentikan selama 3-6 bulan sebelum kehamilan; jika salisilazosulfapiridin digunakan, suplementasi asam folat (2-5mg/hari) harus dikonsumsi. Kehamilan pada pasien dengan IBD lebih mungkin mengakibatkan kelainan seperti kelahiran prematur (<37 minggu) dan berat badan lahir rendah (<2500g), yang lebih terkait dengan aktivitas penyakit IBD, sehingga seseorang harus mencoba untuk hamil ketika penyakit ini dalam masa remisi untuk mengurangi dampak penyakit pada janin. Metotreksat adalah satu-satunya obat yang umum digunakan untuk IBD yang memiliki efek teratogenik yang cukup jelas, dan pasien dari kedua jenis kelamin harus berhenti menggunakan obat ini 3-6 bulan sebelum kehamilan, dan wanita harus menghindari penggunaan obat ini selama kehamilan dan menyusui. Jika pasien IBD ingin hamil, mereka harus sepenuhnya berkomunikasi dengan anggota keluarga, ahli gastroenterologi dan dokter kandungan mereka untuk mencoba memastikan kelancaran kondisi dan keselamatan janin. 2, pasien IBD selama kehamilan dan menyusui Untuk pasien IBD, aktivitas penyakit selama kehamilan memiliki dampak yang lebih besar pada janin daripada penggunaan obat itu sendiri, sehingga bahkan dengan mempertimbangkan kemungkinan risiko obat pada janin, Anda harus tetap memilih obat yang sesuai dengan kondisi tersebut. FDA menurut keamanan obat pada janin dibagi menjadi lima kelas, A, B, C, D, X, dari A hingga D keamanan obat secara bertahap berkurang, dan X adalah efek teratogenik yang jelas dari Obat harus dihindari. Penggunaan obat selama kehamilan dan menyusui harus dianalisis oleh ahli gastroenterologi dan dokter kandungan untuk setiap kasus. Mesalazine (FDA C) dan Liuzosulfonamides (FDA B): dapat digunakan selama kehamilan dan menyusui. Liuzosulfonamides menghambat penyerapan asam folat dan ditambahkan pada wanita hamil yang menggunakan obat ini. Penting untuk dicatat bahwa wanita hamil pada umumnya juga membutuhkan suplementasi asam folat, tetapi hanya 0,4 mg/hari, sedangkan pasien yang menggunakan salazosulfadiazine membutuhkan 2 hingga 5 mg/hari. Ada laporan kasus diare berdarah pada bayi yang disebabkan oleh penggunaan salazosulfadiazine selama menyusui, dengan kemungkinan secara teoritis terjadi hemolisis neonatal dan ikterus kernel. Selain itu, azulfidin dapat menyebabkan defisiensi sperma pada pasien pria. Azatioprin (FDA D): Azatioprin memiliki efek teratogenik pada penelitian pada hewan dan dapat menyebabkan peningkatan keguguran, tetapi tidak ada bukti yang cukup bahwa penggunaan obat ini pada pasien IBD menyebabkan hasil kehamilan yang merugikan. Meskipun obat ini dapat meningkatkan risiko kelahiran prematur dan anemia neonatal, sebagian besar ahli percaya bahwa jika obat ini digunakan sebelum kehamilan, obat ini harus terus digunakan selama kehamilan. Obat ini dapat diekskresikan dalam jumlah kecil dari ASI, dan beberapa ahli merekomendasikan bahwa ASI dalam waktu 4 jam setelah pemberian harus dibuang. Glukokortikoid (FDA C): Penggunaan obat ini selama trimester pertama kehamilan dapat sedikit meningkatkan risiko bibir sumbing dan langit-langit mulut. Jika digunakan, Anda harus memilih prednison, prednisolon, metilprednisolon dan hindari deksametason dan betametason. Obat ini juga dapat diekskresikan dalam jumlah kecil dari ASI, dan beberapa ahli merekomendasikan agar ASI dalam waktu 4 jam setelah pemberian harus dibuang. Budesonide oral lebih jarang dilaporkan dan umumnya dianggap aman untuk digunakan karena bekerja secara lokal. Antibiotik: Antibiotik yang biasa digunakan pada pasien dengan IBD termasuk metronidazol (FDA B), ciprofloxacin (FDA C), dan amoksisilin (FDA B). Metronidazol dapat menyebabkan sumbing pada langit-langit mulut pada hewan percobaan dan harus dihindari pada trimester pertama kehamilan. Kuinolon (termasuk siprofloksasin), tetrasiklin, dan sulfonamid harus dihindari. Penisilin (termasuk amoksisilin) dan sefalosporin umumnya dianggap aman untuk digunakan. Jika metronidazol dan ciprofloxacin diperlukan selama menyusui, obat ini harus digunakan dalam dosis kecil dan tidak dalam jangka waktu lama. Siklosporin A (FDA C): dapat menyebabkan persalinan prematur dan berat badan lahir rendah, dan harus digunakan hanya jika diperlukan pada pasien yang sangat aktif. Infliximab (FDA B): Dapat digunakan pada awal hingga pertengahan kehamilan dan selama menyusui. Namun, obat ini dapat melintasi plasenta pada akhir kehamilan, jadi yang terbaik adalah berhenti menggunakannya pada usia kehamilan 30 minggu atau lebih awal. Vaksin hidup (misalnya BCG) tidak boleh diberikan kepada bayi baru lahir yang telah menggunakan obat ini selama kehamilan selama 6 bulan setelah lahir. Metotreksat (FDA X): obat dengan efek teratogenik yang terdokumentasi dengan baik, pasien dari kedua jenis kelamin harus menghentikan penggunaan obat ini 3 hingga 6 bulan sebelum kehamilan, dan wanita harus menghindari penggunaan obat ini selama kehamilan dan menyusui. 3, strategi pengobatan selama kehamilan Untuk pasien yang terpelihara dengan baik, cobalah untuk tidak menyesuaikan obat selama kehamilan. Pasien dengan aktivitas penyakit selama kehamilan harus diatasi dengan pengobatan rutin, analog glukokortikoid dan infliximab dapat digunakan, dan siklosporin A harus digunakan dengan hati-hati hanya jika diperlukan. Jika eksaserbasi akut radang usus atau komplikasi yang mengancam jiwa terjadi selama kehamilan, maka harus ditangani sesuai dengan prinsip-prinsip penanganan wanita yang tidak hamil, termasuk rontgen perut jika diperlukan. Penanganan yang paling tepat untuk kondisi IBD pada ibu hamil adalah penanganan yang memberikan perlindungan terbesar bagi janin dalam kandungan. Tidak ada perbedaan dalam indikasi pembedahan absolut untuk IBD antara wanita hamil dan tidak hamil. Pembedahan dapat ditunda hanya jika perawatan farmakologis intensif mendorong pematangan organ-organ utama janin. Jika reseksi segmen usus disarankan selama kehamilan, enterostomi harus dilakukan dan anastomosis satu tahap sebaiknya dihindari. 4, persalinan Mempertimbangkan IBD saja, pasien dengan lesi perianal aktif pada penyakit Crohn dan pasien dengan kolitis ulserativa yang telah menjalani anastomosis kantung ileum-tabung anus harus dipilih untuk persalinan sesar. 5, keturunan pasien IBD pasti akan terkena IBD? Studi awal telah menunjukkan bahwa kemungkinan keturunan pasien IBD lebih dari sepuluh kali lipat dari populasi umum, dan salah satu dari kembar identik akan terkena IBD jika yang lain memiliki peluang 15% hingga 30% untuk terkena penyakit ini, yang menunjukkan bahwa IBD bersifat turun-temurun. Namun, penting untuk dicatat bahwa ada banyak faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan IBD, dan faktor keturunan hanyalah salah satunya; keturunan dengan IBD tidak selalu mengembangkan IBD. Perlu dicatat bahwa probabilitas IBD pada keturunan yang tidak menyusui meningkat menjadi 1,5-2 kali lipat, dan keturunan yang menyusui mengurangi kejadian IBD yang terjadi lebih awal. Menyusui tidak berpengaruh pada kekambuhan IBD pada ibu. Kesimpulannya, manajemen kehamilan pada pasien dengan IBD harus bersifat individual dan spesifik untuk berbagai jenis dan tahap IBD, perawatan sebelumnya, dan perubahan spesifik pada kondisi tersebut. Pasien dengan IBD yang ingin hamil harus diawasi dan ditindaklanjuti oleh dokter spesialis pencernaan dan dokter spesialis kebidanan selama persiapan kehamilan, kehamilan, persalinan, dan proses menyusui.