Sejak penerapan bedah laparoskopi pada bedah saluran cerna, banyak operasi terbuka yang telah dilakukan secara laparoskopi, dan cakupan aplikasinya berkembang dengan cepat, dengan sejumlah besar prosedur yang telah menunjukkan keunggulan uniknya. Sekarang tentang bedah laparoskopi dalam bedah penyakit saluran cerna dalam penerapan gambaran umum. Pertama, bedah lambung laparoskopi 1, bedah laparoskopi untuk penyakit maag: meskipun tidak digunakan secara rutin, tetapi status teknologi laparoskopi untuk perbaikan perforasi ulkus telah ditetapkan. Banyak operasi terbuka seperti: perbaikan perforasi ulkus gastroduodenum, vagotomi dan reseksi lambung dapat diselesaikan secara laparoskopi. Perbaikan perforasi ulkus laparoskopi mirip dengan metode bedah terbuka, dan keuntungannya yang luar biasa adalah dapat memperjelas diagnosis, pengoperasian yang mudah, hasil yang baik, dan peritonitis dapat dikontrol segera setelah perbaikan perforasi dan irigasi yang adekuat pada rongga perut [1]. Perforasi dapat dijahit secara langsung secara mikroskopis, atau disambungkan dengan lem fibrin, atau diisi dengan penutup jaringan omentum yang besar [2]. Penyelesaian laparoskopi untuk reseksi dan rekonstruksi lambung mayor pertama kali muncul pada tahun 1992, dan terutama digunakan untuk obstruksi pilorus parut yang disebabkan oleh tukak serta untuk pengobatan tukak lambung yang besar, tahan api, dan dicurigai ganas, serta untuk reseksi tumor jinak yang lebih besar pada lambung. Lu Yiping, Departemen Onkologi Bedah, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Cina Beijing, Beijing, Cina 2, operasi laparoskopi untuk pengobatan obesitas: pada akhir 1980-an, laparoskopi mulai diperkenalkan ke dalam bedah bariatrik dan mencapai perkembangan yang cepat, dan sekarang bedah bariatrik yang umum digunakan dapat dilakukan secara laparoskopi [3]. Lee dkk [4] menunjukkan bahwa bedah bariatrik laparoskopi dan bedah terbuka, dibandingkan dengan efek invasif minimal yang luar biasa, pada saat yang sama, area gastro-esofagus terekspos dengan baik, efek kosmetik pasca operasi baik, dan dapat menghindari komplikasi seperti hernia insisional dan perlekatan usus. Namun, memerlukan peralatan tertentu dan teknik operasi yang tinggi, waktu operasi sedikit lebih lama dibandingkan dengan operasi terbuka, dan biayanya lebih tinggi. Bypass Roux-en-Y lambung laparoskopi (LRGB), laparoskopi gastroplasti berpita vertikal (LVBG), dan pengecilan lambung yang dapat disesuaikan secara laparoskopi dengan pita (pita lambung yang dapat disesuaikan secara laparoskopi) merupakan prosedur yang paling umum dilakukan. 1aparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) saat ini merupakan tiga prosedur yang paling umum digunakan untuk pengobatan obesitas morbid. Telah terbukti bahwa di antara ketiga prosedur ini, LRGB memiliki efek penurunan berat badan jangka panjang terbaik pada pengobatan pasien dengan obesitas berat, dan kerugiannya adalah pembedahannya lebih rumit, dengan komplikasi perioperatif yang lebih tinggi dan tingkat mortalitas pembedahan tertentu, dan LRGB umumnya digunakan untuk pengobatan obesitas super saat ini. Tindak lanjut jangka panjang pasien dengan LVBG telah membuktikan bahwa karena pasien cenderung mengubah kebiasaan makan mereka menjadi cairan manis dan berkalori tinggi, ada peningkatan yang signifikan dalam kenaikan berat badan pasca operasi dalam jangka panjang. sifat invasif minimal LAGB adalah keuntungan yang sangat menonjol, karena tidak mengubah anatomi normal saluran pencernaan, operasi bedah relatif sederhana, dan tingkat komplikasi perioperatif jauh lebih rendah dibandingkan dengan modalitas bedah lainnya, oleh karena itu, ini telah menjadi titik panas penelitian dalam beberapa tahun terakhir [5]. Bedah laparoskopi untuk penyakit refluks: Untuk penyakit refluks gastroesofagus (GERD), meskipun penghambat pompa proton sangat efektif dalam mengurangi gejala refluks, tingkat kekambuhannya mencapai 80% setelah penghentian obat. Nissen pertama kali melaporkan prosedur ini pada tahun 1956 dan Dallemagne pertama kali mendeskripsikan fundoplikasi Nissen laparoskopi pada tahun 1991. Fundoplikasi Nissen laparoskopi telah menjadi prosedur pembedahan standar untuk pengobatan GERD, yang dalam jangka pendek sangat memperbaiki gejala refluks esofagus dan dengan demikian meningkatkan kualitas hidup pasien dan meningkatkan angka kesembuhan hingga lebih dari 90% [6,7]. Komplikasi pasca operasi yang paling umum dan penting adalah disfagia, yang telah dilaporkan terjadi hingga 100% pada tahap awal dan 2% hingga 31% dalam jangka panjang, sehingga sangat sulit untuk ditangani dan membutuhkan pengalaman yang cukup dari pihak operator. 4, Bedah laparoskopi untuk penyakit endoluminal lambung: Bhoyrul dkk. adalah orang pertama yang melakukan studi tentang lingkungan dan keuntungan bedah laparoskopi yang diterapkan pada organ rongga. Bedah Endoluminal merupakan area lain yang memungkinkan untuk bedah invasif minimal. Teknik ini memerlukan penggunaan trocar tusukan khusus, Radially Expanding Device (RED), yang memungkinkan akses laparoskopi ke hampir semua bagian saluran pencernaan. Prosedur yang paling banyak dilakukan adalah anastomosis lambung dan reseksi tumor otot polos lambung untuk pseudokista pankreas, reseksi tumor mukosa lambung, dan pengobatan penyakit tukak lambung [8,9]. Setelah melewati dinding perut bagian anterior untuk masuk ke rongga perut, trocar tusukan kaku yang digunakan untuk bedah endoluminal juga harus melewati dinding perut bagian anterior untuk masuk ke rongga lambung, dan situasi ini membatasi bedah endoluminal hanya untuk mengobati lesi di dalam atau di dekat dinding perut bagian belakang. 5. Pembedahan laparoskopi untuk kanker lambung: Karena pembedahan kanker lambung membutuhkan teknik pembedahan yang tinggi karena suplai darah yang banyak, lapisan anatomi yang berlapis-lapis, dan anastomosis yang rumit, maka perkembangan pembedahan laparoskopi untuk tumor ganas lambung menjadi lambat. Untuk kanker lambung stadium awal yang hanya menyerang lapisan mukosa dan tidak memiliki metastasis kelenjar getah bening, reseksi parsial lambung laparoskopi dapat digunakan, seperti reseksi baji laparoskopi (LWR) dan reseksi mukosa intragastrik (IGMR). Bedah kanker lambung radikal laparoskopi dapat dibagi menjadi tiga jenis: bedah kanker lambung radikal laparoskopi lengkap, bedah kanker lambung radikal laparoskopi dengan bantuan laparoskopi, dan bedah kanker lambung radikal laparoskopi dengan bantuan tangan. Berdasarkan lokasi tumor, gastrektomi radikal laparoskopi untuk kanker lambung dapat dibagi lagi menjadi gastrektomi distal mayor laparoskopi (LADG), gastrektomi proksimal mayor laparoskopi (LAPG), dan gastrektomi total laparoskopi (LATG). Saat ini, LADG merupakan prosedur yang paling sering dilakukan. Untuk reseksi radikal tumor, masalah yang paling banyak dibahas adalah jumlah margin lambung dan pembedahan kelenjar getah bening. Banyak penelitian klinis telah menunjukkan bahwa diseksi kelenjar getah bening D2 laparoskopi untuk kanker lambung progresif layak dan aman, dan dapat mencapai hasil radikal yang sama dengan operasi terbuka. Mengenai evaluasi keuntungan operasi kanker lambung radikal laparoskopi, banyak ahli membandingkan waktu operasi, perdarahan, tingkat komplikasi, tingkat kematian, waktu pemulihan fungsi pencernaan pasca operasi, masa rawat inap pasca operasi, dan konten lainnya antara operasi laparoskopi dan operasi terbuka yang serupa. Dipercaya bahwa operasi kanker lambung radikal laparoskopi memiliki lebih sedikit perdarahan, lebih sedikit rasa sakit pasca operasi, pemulihan fungsi pencernaan pasca operasi yang lebih cepat, dan rawat inap pasca operasi yang lebih singkat, yang sepenuhnya mencerminkan keuntungan invasif minimal dari laparoskopi [10]. Kedua, operasi usus kecil laparoskopi 1, pelepasan adhesi usus kecil laparoskopi: obstruksi usus pasca operasi adalah komplikasi pasca operasi yang umum terjadi, 49% hingga 74% obstruksi usus kecil disebabkan oleh adhesi intra-abdomen [11]. Bedah laparoskopi dapat sepenuhnya melepaskan perlengketan perut, dan memiliki keuntungan berupa trauma yang lebih sedikit, gangguan pencernaan yang lebih sedikit, sayatan dinding perut yang jauh dari perlengketan perut yang asli, bangun dari tempat tidur lebih awal, dan pemulihan awal fungsi pencernaan, dll. Kemungkinan terbentuknya kembali perlengketan setelah pembedahan secara signifikan berkurang dibandingkan dengan pembedahan terbuka [12]. Komplikasi yang paling umum adalah fistula enterokutaneus yang tidak terdeteksi selama pelepasan adhesi usus. Membran plasma dapat pecah selama pelepasan adhesi usus, yang perlu diperbaiki. Dalam banyak kasus pelepasan adhesi usus halus laparoskopi, penulis menemukan bahwa adhesi parah yang disebabkan oleh agunan usus patologis, diperkirakan adhesi pasca operasi akan terbentuk lagi atau isi usus melalui hambatan yang jelas, harus direseksi dengan tegas, jika tidak, pasca operasi dapat terhalang kembali dan harus dioperasi dua kali. 2, reseksi usus kecil laparoskopi: reseksi usus kecil laparoskopi dapat digunakan untuk berbagai penyakit usus kecil, mikroskop dapat ditemukan pada stenosis usus kecil atau cedera pembuluh darah mesenterika dan lesi lainnya, juga mudah untuk menemukan tumor jinak dan ganas usus kecil. Yang paling sulit untuk menentukan tumor otot polos lumen usus atau lesi seperti polip, pembedahan laparoskopi sebelum injeksi arang aktif endoskopi kondusif untuk identifikasi intraoperatif. Ketika reseksi usus halus diperlukan untuk perdarahan saluran cerna bagian atas, pewarna dapat disuntikkan pada lokasi yang ditentukan oleh angiografi untuk menentukan luasnya reseksi usus berdasarkan area pewarnaan membran plasma usus halus. Bagi mereka yang memiliki beberapa tes pra operasi yang negatif dan kecurigaan klinis yang tinggi terhadap patologi usus kecil, eksplorasi laparoskopi dapat memperjelas diagnosis dan memberikan pengobatan kuratif. Ada dua jenis pembedahan: laparoskopi total dan reseksi usus kecil dengan bantuan laparoskopi. Reseksi usus halus dengan bantuan laparoskopi lebih praktis, mudah dilakukan, dan setelah lesi direseksi, anastomosis usus dilakukan secara in vitro. Karena spesimen setelah reseksi usus halus laparoskopi total sering kali harus dikeluarkan dengan memperluas sayatan hingga 3 cm, dan pembukaan ini cukup untuk reseksi usus halus berbantuan laparoskopi. Ketiga, laparoskopi usus buntu Pada tahun 1983, dokter Semn dari Jerman melaporkan laparoskopi usus buntu pertama di dunia, yaitu kolesistektomi laparoskopi pertama 4 tahun sebelumnya. Indikasi bedah laparoskopi usus buntu dan operasi usus buntu terbuka, perforasi usus buntu atau abses bukan merupakan kontraindikasi untuk pembedahan, dan eksplorasi laparoskopi secara signifikan meningkatkan keakuratan diagnosis bedah. Dibandingkan dengan pembedahan terbuka, waktu pembedahan sedikit lebih lama. Spesimen dari laparoskopi usus buntu dikeluarkan melalui kantong spesimen, sehingga menghasilkan penurunan yang signifikan dalam tingkat infeksi insisi. Namun, ada peningkatan relatif dalam pengeluaran untuk instrumentasi, Ball et al [13] menunjukkan bahwa untuk operasi usus buntu yang kompleks, operasi laparoskopi lebih aman dan lebih efektif daripada operasi terbuka. Keempat, bedah kolorektum laparoskopi Karakteristik anatomi kolorektum membuatnya cocok untuk bedah laparoskopi. Bedah kolorektum laparoskopi pertama kali dilakukan pada tahun 1990. Dengan peningkatan teknik bedah dan instrumen serta peralatan bedah, indikasi pembedahan dan cakupan pembedahan terus berkembang. 1, Bedah laparoskopi untuk penyakit kolorektal jinak: Bedah laparoskopi telah menjadi metode yang ideal bagi ahli bedah yang berpengalaman untuk menangani penyakit kolorektal jinak [14]. Prosedur yang umum digunakan meliputi: (1) Divertikulektomi kolon laparoskopi: divertikulum dipotong dari akar dengan ENDO-GIA dan diperbaiki jika perlu. (2) Kolektomi parsial laparoskopi: untuk reseksi tumor jinak kolon, seperti adenoma dan tumor otot polos yang tidak dapat diangkat dengan kolonoskopi. (3) Kolektomi total laparoskopi: untuk lesi yang melibatkan seluruh usus besar, seperti polip multipel, kolitis segmental, dan lain-lain, kesulitan pembedahannya besar, dan saat ini lebih jarang dilakukan. (4) Fiksasi rektal laparoskopi: digunakan dalam pengobatan prolaps rektal, laparoskopi dapat memberikan penglihatan yang jelas untuk memisahkan ruang presakral dan rektum anterior, dan mengurangi cedera samping. Jaring polipropilena dapat dipasang pada sakrum dengan staples titanium, atau jaring dapat dijahit ke sakrum dengan teknik penjahitan mikroskopis. 2 . Bedah laparoskopi untuk kanker kolorektal: Bedah laparoskopi untuk kanker kolorektal sekarang banyak dilakukan di seluruh dunia, dan sejumlah besar penelitian klinis telah menunjukkan kemanjuran klinis dan keunggulan invasif minimal bedah radikal laparoskopi untuk kanker kolorektal dan bedah radikal laparoskopi untuk kanker rektal. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara komplikasi bedah dan bedah terbuka, dan waktu operasi serta perdarahan intraoperatif lebih baik dibandingkan dengan kelompok bedah terbuka. Eksisi mesorektal total untuk kanker rektum tingkat menengah dan rendah memiliki lebih banyak keuntungan dalam operasi laparoskopi: penilaian yang lebih akurat terhadap celah jaringan yang longgar di antara dua lapisan fasia panggul dan dinding kotor, perlindungan yang lebih akurat terhadap pleksus saraf panggul karena efek pembesar laparoskopi pada bidang penglihatan lokal, reseksi yang lebih lengkap pada mesenterium rektal dengan diseksi tajam di sepanjang celah fasia panggul dengan pisau ultrasonik, dan kontrol yang ketat terhadap standar pembedahan onkologis dengan memantau dan merekam proses pembedahan melalui layar. Sejumlah studi klinis telah melaporkan bahwa panjang reseksi usus pada reseksi kanker kolorektal laparoskopi cukup memadai. Tidak ada perbedaan dalam jumlah kelenjar getah bening yang dibersihkan dibandingkan dengan prosedur terbuka yang sebanding. Metastasis pada lubang perforasi kanker tidak hanya terjadi pada laparoskopi, tetapi terkait dengan teknik operasi yang tidak tepat. Sebuah laporan klinis baru-baru ini tentang studi acak terkontrol prospektif bedah kanker kolorektal laparoskopi menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat kelangsungan hidup 3 dan 5 tahun antara bedah kanker kolorektal laparoskopi dan bedah terbuka yang sebanding [15].