Strain sakroiliaka juga merupakan salah satu penyebab utama nyeri punggung bawah, seringkali dengan onset akut dan beberapa menjadi kronis, yang berlangsung selama beberapa minggu atau bulan. Hal ini sering dikaitkan dengan keseleo akut atau bekerja dalam waktu lama pada posisi yang tidak menguntungkan. Selama kehamilan, hal ini bisa dipicu oleh kelemahan ligamen akibat sekresi progesteron, serta peningkatan berat badan dan gravitasi ke depan. Pada serangan akut, rasa sakitnya parah pada sisi punggung bawah, menjalar ke area bokong atau pangkal paha, tetapi tidak sampai ke distribusi saraf skiatik pada tungkai bawah. Pasien sering kali tidak dapat turun dari lantai atau hampir tidak bisa lemas, dan rasa sakitnya dapat diredakan dengan berbaring di tempat tidur dan meregangkan pinggul. Dalam beberapa kasus, gejalanya kurang parah, tetapi nyeri punggung bawah unilateral lebih terasa dan pasien tidak dapat bergerak ke lantai atau bekerja. Pada pemeriksaan oleh dokter, pasien terlihat memiliki elevasi kaki lurus yang terbatas pada sisi yang terkena dan dapat menyebabkan peningkatan rasa sakit di daerah sakroiliaka. Kompresi dan pemisahan sayap iliaka dapat menyebabkan nyeri sakroiliaka atau menyebabkan peningkatan nyeri sakroiliaka saat berbaring. Sebagian besar pasien mengalami nyeri tekan yang signifikan di daerah sakroiliaka. Pada strain sakroiliaka akut, gejalanya biasanya lebih parah dan memerlukan istirahat di tempat tidur dan, jika perlu, agen penghilang rasa sakit atau perawatan penutupan lokal. Pasien kronis dapat diobati dengan aplikasi topikal obat-obatan herbal Tiongkok seperti sirkulasi darah dan krim penghilang rasa sakit, dan akupunktur serta fisioterapi adalah semua perawatan yang efektif.