Tingkat diagnosis dini kanker paru di Cina saat ini sangat rendah, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 15,6%.
Kanker paru-paru dini sering muncul sebagai nodul paru-paru. Kanker paru-paru stadium awal sering bermanifestasi sebagai nodul paru-paru, tetapi tingkat pengobatan saat ini menyulitkan untuk membuat diagnosis yang tepat waktu dan akurat dari sebagian besar nodul paru-paru; pada saat yang sama, ada kekurangan metode diagnosis diferensial ilmiah untuk nodul, yang mengakibatkan keterlambatan diagnosis dan hilangnya peluang pengobatan terbaik.
Berapa tingkat keganasan nodul paru-paru?
Tingkat keganasan nodul paru-paru sekitar 20%; jika pria yang merokok menemukan nodul di paru-paru mereka dan tidak berhenti merokok terus merokok, tingkat nodul menjadi ganas sekitar 20 kali lebih tinggi daripada non-perokok.
Apa saja kemungkinan penyebab nodul?
Tumor jinak meliputi: tumor ganas, adenoma, lipoma, granuloma infeksius, tuberkulosis, histoplasmosis, coccidioidomycosis, dan pedunculosis.
Penyakit non-neoplastik jinak: bronkitis halus oklusif dengan pneumonia mekanis, abses, silikosis, fibrosis/scarring, hematoma, pseudotumour, pneumonia bulat, infark paru.
Tumor ganas: kanker paru-paru bronkogenik (adenokarsinoma, karsinoma sel besar, karsinoma skuamosa, karsinoma sel kecil), tumor karsinoid, limfoma paru.
Tumor metastatik: kanker usus besar, kanker payudara, kanker ginjal, tumor kepala dan leher.
Bagaimana CT film dapat digunakan untuk mendiagnosis jinak atau ganasnya nodul kaca paru?
Pembacaan CT adalah salah satu alat, tetapi sensitivitas dan spesifisitasnya terbatas. Untuk meningkatkan akurasi diagnosis, perlu mengandalkan informasi tambahan seperti riwayat medis, perhitungan probabilitas keganasan, dan sejumlah besar informasi yang dapat ditambang dari CT.
Bayangan kaca berdiameter ≤5 mm: evaluasi lebih lanjut yang sesuai dianjurkan (grade 2C).
Jika diameter bayangan kaca tanah >5 mm: CT dada tahunan direkomendasikan.
Hal-hal yang perlu diperhatikan adalah.
1. Tindak lanjut CT nodul non-padat harus dilakukan dengan menggunakan teknik perataan lapisan tipis pada nodul.
2. Pembesaran nodul yang tidak padat atau peningkatan komponen realistis nodul biasanya menunjukkan transformasi ganas dan memerlukan evaluasi lebih lanjut dan/atau pertimbangan reseksi.
3. jika nodul non-padat berdiameter >10 mm dan pasien tidak mau atau tidak dapat menjalani biopsi non-bedah dan/atau reseksi bedah berikutnya, tindak lanjut dini dianjurkan dimulai dalam 3 bulan berikutnya.
4. Jika pasien juga memiliki komorbiditas yang mengancam jiwa dan nodul paru dianggap sebagai keganasan rendah yang tidak akan mempengaruhi kelangsungan hidup dalam waktu dekat; atau jika kemungkinan besar merupakan kanker paru inert yang tidak memerlukan pengobatan segera, tindak lanjut mungkin terbatas atau kurang sering.
Bagaimana langkah selanjutnya dalam pengelolaan nodul kecil yang ditemukan?
Jika nodul kecil tidak dapat diidentifikasi sebagai jinak atau ganas dan lebih besar dari 1 cm, keputusan untuk melanjutkan tergantung pada komunikasi antara dokter dan pasien, karena preferensi pribadi pasien juga memainkan peran kunci dalam pengelolaan penyakit. Pembedahan dapat dipertimbangkan jika diminta secara aktif oleh pasien dan akan lebih disukai daripada pembedahan torakoskopi, tetapi pasien harus diberitahu bahwa melakukan hal itu, sementara menghindari kesalahan diagnosis yang terlewatkan, dapat mengakibatkan pengobatan yang berlebihan.
Bagaimana penatalaksanaan nodul kaca tanah CT <0,5CM asimtomatik yang kecil? Peninjauan secara teratur biasanya dianjurkan, dan pembedahan dianjurkan jika nodul ditemukan tumbuh, atau memiliki fitur tumor seperti peningkatan kepadatan. Karena nodul < 0,5 cm biasanya tidak bermetastasis, bahkan jika itu adalah tumor, peninjauan rutin tidak akan melewatkan waktu terbaik untuk mengobati diagnosis akhir kanker paru-paru. Jika pasien bersikeras untuk operasi, ada risiko pengobatan yang berlebihan, meskipun menghindari kesalahan diagnosis yang terlewatkan. Apakah ada perbedaan dalam opsi manajemen untuk nodul dengan atau tanpa riwayat merokok? Mereka yang memiliki riwayat merokok perlu ditindaklanjuti lebih sering, misalnya 6 bulan follow-up CT untuk non-perokok, yaitu 3 bulan follow-up untuk perokok. Penilaian dan pengelolaan mGGO (>50% kaca tanah)
1. Nodul padat parsial tunggal berdiameter ≤8 mm
Pemantauan CT pada 3, 12, dan 24 bulan direkomendasikan, tanpa perubahan yang kemudian dirujuk ke pemeriksaan tahunan rutin.
Hal-hal berikut ini harus diperhatikan selama pemantauan.
(1) Pemeriksaan lanjutan CT pada nodul yang sebagian padat harus dilakukan dengan menggunakan teknik pemindaian tipis pada nodul.
(2) Pembesaran beberapa nodul padat atau peningkatan komponen padat biasanya menunjukkan keganasan dan memerlukan evaluasi lebih lanjut dan/atau pertimbangan reseksi.
(3) Jika nodul non-padat berdiameter >10 mm dan pasien tidak mau atau tidak dapat menjalani biopsi non-bedah dan/atau reseksi bedah, tindak lanjut dini dianjurkan dimulai pada 3 bulan.
(4) Tindak lanjut dapat dibatasi atau dikurangi frekuensinya jika pasien juga memiliki komorbiditas yang mengancam nyawa dan nodul paru dianggap memiliki keganasan rendah yang tidak akan mempengaruhi kelangsungan hidup dalam waktu dekat, atau mungkin kanker paru inert yang tidak memerlukan pengobatan segera.
2. Beberapa nodul padat berdiameter >8 mm
CT dada berulang pada 3 bulan direkomendasikan, diikuti dengan evaluasi lebih lanjut dengan PET, biopsi non-bedah dan / atau reseksi bedah jika nodul berlanjut (grade 2C).
Penting untuk dicatat bahwa.
(1) PET tidak boleh digunakan untuk menggambarkan lesi yang sebagian padat dengan komponen padat ≤8 mm.
(2) Biopsi non-bedah dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis dan untuk membantu dalam lokalisasi reseksi bedah berikutnya dalam kombinasi dengan teknik seperti penempatan kabel lokasi, implantasi partikel radioaktif atau injeksi pewarna.
(3) Keganasan tidak dapat disingkirkan jika diagnosis masih belum jelas setelah biopsi non-bedah.
(4) Evaluasi PET lebih lanjut, biopsi non-bedah dan/atau reseksi bedah dapat dipertimbangkan untuk beberapa nodul padat berdiameter >15mm.