Korea minor
Juga dikenal sebagai korea Sydenham dan korea rematik, yang paling sering terlihat pada anak-anak dan remaja dan ditandai dengan gerakan koreiform yang tidak disengaja, berkurangnya tonus otot, menurunnya kekuatan otot, gangguan gerakan volunter dan perubahan suasana hati.
Etiologi
Infeksi streptokokus hemolitik grup A dikaitkan dengan penyakit ini, yang biasanya berkembang 2-3 bulan setelah demam rematik atau artritis. Sering terjadi pada masa remaja, lebih sering pada wanita. Dapat kambuh pada kehamilan dan pada mereka yang menggunakan kontrasepsi oral. Antibodi anti-neuron terdeteksi dalam serum dan bereaksi dengan neuron di nukleus kaudatus dan nukleus basalis talamus. Titer antibodi berkorelasi dengan perkembangan penyakit, menunjukkan bahwa penyakit ini mungkin terkait dengan autoimun.
Patologi
Perubahan yang reversibel terutama pada substantia nigra, striatum, nukleus dentate nukleus cerebellar dan korteks serebral.
Presentasi klinis
1. Umumnya terlihat pada anak usia 5-15 tahun, kebanyakan perempuan dengan demam, artralgia, dan pembesaran amandel. Sebagian besar memiliki riwayat infeksi saluran pernapasan. Manifestasi awal meliputi agitasi, kurangnya perhatian, gerakan tangan dan kaki yang tidak terkoordinasi, tulisan tangan yang miring, cara berjalan yang tidak stabil, dll. Gejala-gejala tersebut menjadi lebih parah.
2. Gerakan seperti korea sering kali bersifat bilateral, dengan onset yang akut atau berbahaya. Wajah terlihat jelas, dimanifestasikan dengan meremas alis, mencibirkan mulut dan meludahkan lidah, membuat wajah, sulit mempertahankan ekstensi lidah dan lidah yang terus berputar. Terjadi gerakan anggota tubuh yang cepat, tidak teratur, dan tidak disengaja. Anggota tubuh bagian atas secara jelas dan bertahap terlibat pada satu sisi atau sisi yang berlawanan. Tungkai bawah memiliki gaya berjalan yang terhuyung-huyung, berjalan goyah dan cenderung jatuh. Pembengkokan, ekstensi, dan puntiran tulang belakang yang konstan. Dapat memburuk dalam waktu 2-4 minggu. 3-6 bulan untuk sembuh dengan sendirinya.
3. Triad tarian kecil: berkurangnya tonus otot, berkurangnya kekuatan otot, gerakan seperti tarian, ataksia. Rotasi anterior yang berlebihan pada lengan dan telapak tangan saat tungkai atas ditahan rata – tanda otot rotasi anterior. Tanda tangan korea – fleksi pergelangan tangan dengan ekstensi dorsal jari-jari ketika kedua lengan direntangkan ke anterior. Manuver pemerah susu – genggamannya kencang dan longgar saat mengepalkan tangan, juga dikenal sebagai tanda surplus dan defisit.
4. Anak dapat mengalami insomnia, agitasi, gelisah, halusinasi, kebingungan, dan gejala kejiwaan lainnya, yang disebut dengan manic chorea.
Pengobatan
1 . Pengobatan gejala motorik
Untuk gejala korea, diazepam, nitrazepam, atau buprenorfin, klorpromazin, atau haloperidol dapat digunakan. Dua obat yang terakhir ini cenderung menimbulkan reaksi merugikan ekstrapiramidal dan perlu dipantau dan dosisnya dikurangi jika terjadi.
2. Pengobatan gejala kejiwaan
Obati secara simtomatik.
3 . Pengobatan anti infeksi
Setelah diagnosis penyakit, terlepas dari tingkat keparahan penyakitnya, pengobatan anti-streptokokus perlu diterapkan dengan tujuan meminimalkan atau mencegah kambuhnya mikrodansi dan menghindari miokarditis dan valvulopati jantung. Penisilin biasanya digunakan selama l hingga 2 minggu sebagai pengobatan. Kemudian, penisilin jangka panjang dapat diberikan secara intramuskular, sebulan sekali. Jika penisilin tidak dapat digunakan, antibiotik lain yang peka terhadap streptokokus, seperti sefalosporin, dapat digunakan sebagai gantinya.
4. Imunoterapi
Imunoterapi masih dipertimbangkan untuk digunakan sedini mungkin karena adanya antibodi anti-neuron dalam tubuh anak selama sakit. Glukokortikoid, pertukaran plasma, dan imunoglobulin intravena dapat digunakan untuk memperpendek perjalanan penyakit dan mengurangi gejala.
Prognosis
Penyakit ini dapat sembuh sendiri dan dapat sembuh dengan sendirinya setelah 3-6 bulan, bahkan tanpa pengobatan. Penyakit ini dapat kambuh kembali pada sekitar 1/4 anak-anak.