Jika tingkat keparahan refluks vesikoureteral dan tanda-tanda klinis memerlukan penanganan bedah, ada beberapa prosedur umum yang dapat dipertimbangkan. Prinsip pembedahan sebagian besar sama, yaitu pembuatan saluran ureter submukosa untuk memungkinkan anatomi antarmuka ureter-vesika kembali ke anatomi normalnya. Ketika kandung kemih terisi, urin menekan ureter submukosa ini, menutup lumen ureter untuk sementara dan bertindak sebagai refluks. Hasil dan tingkat keberhasilan setiap prosedur serupa, berkisar antara 95-99%. Pilihan prosedur tergantung pada pengalaman dokter bedah. Dokter yang memiliki lebih banyak pengalaman pribadi cenderung tidak mengalami masalah. Reimplantasi ureter intravesikal. Setelah membuka kandung kemih, ureter ditranseksi, bagian ureter dibebaskan, saluran submukosa dibuat, ureter ditempatkan di bawah mukosa dan saluran keluar ureter direanastomosis di pintu keluar saluran. Saluran keluar ureter dapat berupa prosedur Politano-Leadbetter dengan saluran keluar asli, prosedur Cohen dengan saluran keluar baru (trigonal silang), atau prosedur Glen-Anderson (saluran keluar baru yang dekat dengan uretra internal). Prosedur ini memerlukan sayatan kandung kemih dan anastomosis baru. Metode-metode ini, khususnya prosedur Cohen, sangat populer di Cina, Hong Kong, Inggris dan Australia (yang dulunya merupakan negara-negara Persemakmuran). Komplikasi yang paling ditakuti dari jenis pembedahan ini adalah penyempitan anastomosis ureter dan torsi atau pembengkokan ureter setelah pembebasan. Karena kandung kemih diiris, maka kateter urin diperlukan pasca operasi dan akan terjadi hematuria selama beberapa hari. Anda dapat keluar dari rumah sakit 2-3 hari setelah operasi. Pembedahan ekstravesikal, juga dikenal sebagai pembedahan Lich-Gregoir. Prosedur ini melibatkan pemotongan bagian otot detrusor dan menggunakannya untuk membungkus bagian ureter, serta menciptakan mekanisme anti-refluks pada bagian ureter submukosa. Keuntungannya adalah kandung kemih tidak perlu diiris dan ureter tidak perlu disambung kembali. Prosedur ini tidak terlalu mengganggu. Prosedur ini lebih populer di Amerika Serikat dan beberapa negara Eropa. Karena kandung kemih tidak dipotong dan ureter tidak terputus, hal ini untuk menghindari pemuntiran dan penyempitan ureter. Anak biasanya dapat dipulangkan setelah 1-2 hari. Karena forsep dipotong, sebagian kecil anak (terutama yang menjalani operasi bilateral) lebih lambat memulihkan fungsi kandung kemih setelah operasi dan membutuhkan kateter urin selama 2-3 hari. Pembedahan invasif minimal: Kedua metode di atas secara tradisional dilakukan sebagai pembedahan terbuka yang diakses melalui sayatan melintang di perut bagian bawah. Profesor Yeung Chung-kwong dari Chinese University of Hong Kong telah mengembangkan metode Cohen’s invasif minimal dengan menggunakan laparoskopi, yaitu teknik pneumovesicum. Saya belajar banyak darinya ketika saya bekerja di CUHK antara tahun 2006-2008. Prosedur Lich-Gregoir sekarang juga dapat dilakukan secara laparoskopi. Di beberapa negara Barat, terutama di Amerika Serikat, laparoskopi dengan bantuan robot (da Vinci) sekarang menjadi populer untuk prosedur ini, dan yang paling sering dilakukan adalah prosedur Lich-Gregoir. Kami juga telah mulai menggunakan robot untuk operasi Lich-Gregoir. Saya pribadi merasa bahwa robot memiliki keunggulan dalam hal ketepatan dalam hal penjahitan di panggul. Luka invasif minimalnya lebih kecil dan pemulihannya lebih cepat. Tentu saja wajar jika setiap orang, karena pengalaman pribadinya, akan memiliki pendapat yang berbeda tentang suatu teknik baru. Hanya dengan ujian waktu, penilaian akhir dapat dibuat. Untuk refluks tingkat rendah, injeksi submukosa zat pengisi melalui saluran keluar ureter sistoskopi juga dapat dipertimbangkan di luar negeri dengan tingkat keberhasilan yang sedikit lebih rendah, yaitu 53% – 87%. Yang paling populer adalah bahan pengisi yang disebut Deflux, yang saat ini tidak tersedia di Cina. Keuntungan dari perawatan ini adalah tidak ada luka dan anak dapat dipulangkan pada hari yang sama. tingkat kekambuhan setelah 2-5 tahun adalah 13% (Lackgren 2001).