Ureterokel adalah kista yang terbentuk ketika ureter ditutupi oleh selaput lendir pada titik di mana ureter masuk ke dalam kandung kemih. Kista ini biasanya memiliki lubang yang sangat kecil pada ujungnya dan meskipun urin dapat keluar secara perlahan-lahan, sumbatannya sangat parah sehingga menyebabkan dilatasi urologis ipsilateral (efusi ureter, ureter raksasa, atau bahkan hidronefrosis). Kelainan ini lebih sering terjadi pada anak perempuan (laki-laki:perempuan = 1:4) dan lebih sering terjadi pada sisi kiri, tetapi juga dapat mempengaruhi kedua sisi (10%). Mayoritas (80%) tonjolan ureter berasal dari bagian atas ginjal yang diduplikasi. Penemuan gejala (monosistemik) tanpa ginjal yang terduplikasi mungkin tertunda pada kelompok usia dewasa. Gejala Saat ini, banyak di antaranya terdeteksi oleh USG prenatal (sekitar 30% atau lebih). Dilatasi ureter dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih ipsilateral, yang mengakibatkan hidronefrosis dan ureter raksasa. Mereka yang mengalami prolaps ureter dapat menyebabkan tamponade urin. Aliran air tidak membusuk, dan rumah tangga tidak cacingan. Sebaliknya, bila saluran kemih tidak normal, infeksi saluran kemih, bahkan batu dan sepsis, dapat terjadi. Hal ini dapat bermanifestasi sebagai desakan untuk berkemih, inkontinensia, demam tinggi, muntah, atau kesulitan buang air kecil. Pemeriksaan fisik terkadang dapat menunjukkan adanya prolaps ureter yang menonjol (cecoureterocele) pada anak perempuan. Tekanan yang menyakitkan dapat dirasakan pada kandung kemih dan bahkan pada hidronefrosis atau abses ginjal. Pada beberapa kasus, hal ini dapat menyebabkan inkontinensia urin atau urgensi. Tujuan dari tes ini adalah untuk menentukan apakah ada ginjal yang terduplikasi, apakah ada penyumbatan pada sistem saluran kemih dan seberapa besar fungsi ginjal di setiap sisi. Hanya jika fakta-fakta ini diketahui, bersama dengan gejala klinis (frekuensi infeksi), maka pro dan kontra dari berbagai faktor dapat diseimbangkan dan rencana perawatan yang tepat dapat dibuat. Ultrasonografi ginjal dapat dilakukan oleh dokter bedah yang terlatih dan berpengalaman untuk menunjukkan banyak kelainan, seperti tonjolan ureter, ginjal ganda, ureter ganda, dll. Tidak ada radiasi. Tidak ada radiasi. 2. Pencitraan resonansi magnetik (MRU) menjadi lebih umum dan dapat menunjukkan anatomi yang sangat jelas dalam tiga dimensi. Dengan penambahan agen kontrol (Gadolinium), fungsi ekskresi ginjal juga dapat dihitung. Keuntungan dari tes ini adalah tidak ada radiasi. Kerugiannya adalah anak harus berbaring selama 20 menit. Dalam banyak kasus, diperlukan obat penenang atau bius ringan. 3. Pemindaian nuklir (MAG3) tidak hanya mengidentifikasi lebih lanjut ginjal ganda, tetapi juga menentukan fungsi masing-masing ginjal secara rinci. Hal ini penting ketika memutuskan apakah bagian atas ginjal harus diangkat jika tidak berfungsi dengan baik. Radiografi sebenarnya lebih kecil dari sinar-X. 4. CT scan + agen kontrol. Prosedurnya cepat, tetapi ada radiasi yang lebih besar. Baik pielogram intravena (pielogram intravena) maupun sistoureterogram pengosongan (voiding cystouretherogram) dapat menunjukkan cacat pengisian. Secara pribadi, saya akan menambahkan setidaknya satu dari pemeriksaan ini, MRI atau pemindaian nuklir, sebagai tambahan dari USG, untuk menentukan fungsi ginjal. Pengobatan Bayi dengan dilatasi ureter prenatal harus dimulai dengan antibiotik profilaksis segera setelah lahir untuk mengurangi infeksi saluran kemih. Kesulitan buang air kecil harus diikuti dengan kateterisasi segera. Di antara para ahli urologi pediatrik, masih terdapat perdebatan antara pendekatan superior dan inferior dalam hal penanganan (J Pediatr Urol. 2015 Feb;11(1):29.e1-6.). Karena kelainan yang relatif jarang terjadi ini, maka lebih sulit untuk melakukan studi komparatif double-blind prospektif terhadap hasil pengobatan. Pendekatan superior lebih memilih reseksi tunggal pada bagian atas ginjal dan ureter (heminephroureterectomy) atau trans-uretero-ureterotomy, yang merupakan prosedur yang lebih besar. Pendekatan inferior dianjurkan untuk mengiris tonjolan ureter terlebih dahulu dan kemudian menangani refluks vesikoureteral yang mungkin terjadi setelahnya. Di sini saya akan menjelaskan pendekatan pribadi saya yang bersifat individual dari bawah ke atas. Masalah yang paling serius dengan ureter yang menonjol adalah obstruksi saluran kemih. Dengan menggunakan sistoskopi non-invasif dan memotong tonjolan ureter dengan pisau dingin, laser atau elektrodesikasi, saluran kemih dapat segera dibuka dan kemungkinan infeksi sangat berkurang (ini secara tradisional merupakan prosedur kandung kemih terbuka). Pasca operasi Anak dapat dipulangkan segera setelah operasi. Prosedur sistoskopi ini terkadang tidak mudah dilakukan. Ketika saya bekerja di Rumah Sakit Prince of Wales di Hong Kong, saya melihat direkturnya, Profesor Yeung Chung-kwong, menggunakan metode invasif minimal untuk mengangkat tonjolan ureter dengan pandangan yang jelas ke kandung kemih, yang sangat aman (tidak dipublikasikan). Sekitar setengah dari anak-anak akan mengalami refluks vesikoureteral pasca operasi. Sebagian besar refluks ini akan sembuh secara spontan. Praktik ini lebih populer di Australia dan Hong Kong. Anak-anak yang masih mengalami infeksi dapat diobati lebih lanjut secara individual, mungkin ketika anak sudah lebih besar, berdasarkan pilihan. Jika bagian atas ginjal yang bersangkutan masih memiliki beberapa fungsi, maka dapat dipertimbangkan untuk dilakukan double barrel. Jika hanya ada sedikit fungsi yang tersisa, maka heminephroureterektomi dapat dipertimbangkan. Tim urologi pediatrik Spanyol baru-baru ini merangkum pengalaman mereka dalam jurnal internasional “Urologi” (Urologi. 2015 Des 7.) dan pandangan saya sama.