Ikhtisar.
Uretritis non-gonokokus (NGU) adalah jenis uretritis yang ditularkan melalui kontak seksual di mana terdapat gejala uretritis atau servisitis yang signifikan secara klinis tetapi tidak ada gonokokus yang dapat dideteksi dalam keputihan, oleh karena itu istilah uretritis non-gonokokus. Patogen utama infeksi adalah Chlamydia trachomatis, Mycoplasma solium dan Mycoplasma humanum, dan tentu saja Trichomonas, virus Herpes simplex dan Candida albicans. Jumlah kasus penyakit ini di Tiongkok telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir dan harus ditanggapi secara serius. Chlamydia trachomatis menyebabkan 40% hingga 50% uretritis non-gonokokus; mikoplasma menyebabkan 30% uretritis non-gonokokus.
Agen patogen.
Chlamydia adalah sekelompok mikroorganisme yang dapat melewati filter, merupakan parasit intraseluler yang ketat, memiliki siklus hidup yang unik di dalam sel inang, mengandung dua jenis asam nukleat, asam deoksiribonukleat (DNA) dan asam ribonukleat (RNA), bereproduksi dengan cara yang dikotomis, membutuhkan waktu sekitar 48-72 jam untuk menyelesaikan siklus, dan berkembang biak di dalam sel yang terinfeksi untuk membentuk berbagai bentuk badan inklusi.
Mycoplasma adalah salah satu prokariota terkecil dan paling sederhana yang dapat hidup secara mandiri. Mycoplasma urealyticum (serotipe I-VIII) adalah satu-satunya spesies ureaplasma yang teridentifikasi, ditandai dengan adanya enzim pengaktif urea. Mycoplasma humanum (setidaknya tiga serotipe) adalah genus mycoplasma. Kedua genera ini termasuk dalam famili yang sama dan dicirikan oleh kebutuhan akan kolesterol atau steroid lain untuk pertumbuhan dan kebutuhan urea untuk pertumbuhan Mycoplasma urealyticum.
Rute transmisi.
Sumber infeksi untuk uretritis non-gonokokal adalah pasien, terutama melalui hubungan seksual, dan seperti halnya penyakit menular seksual lainnya, hal ini terjadi pada orang yang aktif secara seksual berusia muda dan setengah baya.
Klamidia dan mikoplasma dapat menginfeksi bayi yang baru lahir selama persalinan. Klamidia dan mikoplasma dapat ditularkan ke bayi baru lahir selama persalinan. (2) Kontak tidak langsung, menggunakan pakaian, tempat tidur, handuk, bak mandi, toilet siram, dll. yang digunakan oleh pasien dengan uretritis non-gonokokal. (iii) Infeksi di jalan lahir, di mana seorang ibu dengan uretritis non-gonokokal menginfeksi bayi yang baru lahir melalui jalan lahir. Selain itu, dokter kandungan dan ginekolog dan jari-jari ibu merupakan cara penting untuk membawa patogen ke bayi yang baru lahir. Mycoplasma dapat diisolasi dari cairan ketuban, plasenta, dan darah janin ketika selaput ketuban masih utuh, sehingga menunjukkan bahwa infeksi dapat terjadi pada janin dalam rahim.
Presentasi klinis: Masa inkubasi penyakit ini adalah 1-3 minggu, dengan rata-rata 2 minggu.
Pria: Uretritis non-gonokokal kurang bergejala daripada gonore, dengan onset yang kurang cepat daripada gonore dan gejala yang tertunda, kadang-kadang ringan dan kadang-kadang parah. Ada sensasi kesemutan atau terbakar di uretra dan kadang-kadang sensasi menyengat. Ada cairan yang keluar dari lubang uretra, tetapi lebih tipis daripada gonore, menjadi jernih, berair dan seperti lendir atau kekuningan dan kental dan seperti nanah, dan jumlah cairan yang keluar juga lebih sedikit daripada gonore. Ada sejumlah kecil cairan yang keluar hanya setelah jangka waktu yang lama tanpa buang air kecil atau sebelum buang air kecil pertama di pagi hari, dan kadang-kadang hanya muncul sebagai lapisan kerak pagi hari yang menyegel lubang uretra (dalam bentuk pasta lengket, yang disebut lendir, yang mudah tersapu oleh aliran urin). Atau, selangkangan celana terkontaminasi dan ada cairan yang menempel padanya. Pada pemeriksaan, beberapa pasien perlu menekan uretra anterior dari belakang ke depan sebelum sejumlah kecil cairan dapat keluar dari lubang uretra. Kadang-kadang pasien memiliki gejala tetapi tidak mengeluarkan cairan, atau mungkin tidak memiliki gejala tetapi mengeluarkan cairan. Kadang-kadang pasien tidak memiliki gejala yang dilaporkan sendiri. Sangat mudah untuk melewatkan diagnosis pada kunjungan pertama.
Wanita: Uretritis non-gonokokal ditandai dengan sedikit atau tanpa gejala. Ketika terinfeksi ISK, sekitar 50% sering buang air kecil, sensasi terbakar di uretra atau kesulitan buang air kecil, dan sedikit cairan seperti plasma atau mukopurulen dapat ditemukan pada pembukaan uretra, tetapi biasanya tidak ada buang air kecil yang menyakitkan atau hanya sedikit buang air kecil yang menyakitkan. Kadang-kadang juga terdapat peradangan atau erosi serviks, dengan mayoritas leukosit yang berlobulasi (lebih dari 10 per bidang pandang di bawah pembesaran tinggi) dalam cairan serviks. Pada pemeriksaan, serviks ditemukan oedematous dan terkikis, dengan keputihan yang meningkat, sehingga sering menyebabkan gatal vulva atau vagina. Pada pasien wanita dengan penyakit kelenjar vestibular, kelenjar vestibular membesar dan secara lokal berwarna merah dan bengkak, atau abses dapat terbentuk, yang memerlukan insisi dan drainase. Pasien dengan gabungan tubitis, endometritis dan penyakit radang panggul akan muncul dengan gejala yang sesuai.
Diagnosis klinis.
Riwayat hubungan seksual yang tidak murni, kontak dengan infeksi, keputihan dan keputihan dan nyeri buang air kecil yang membakar pada mereka yang memiliki manifestasi sambil mengecualikan kemungkinan infeksi oleh patogen lain, apusan uretra atau keputihan serviks yang diambil dan terlihat di bawah mikroskop 1000x dengan ≥5 polimorfonuklear leucocytes dapat membuat diagnosis awal. Langkah berikutnya adalah membuat diagnosis laboratorium dengan metode berikut ini
1. Kultur mikoplasma.
a. Pengumpulan spesimen, biasanya spesimen genitourinari atau sikat, beberapa dari cairan prostat, semen, cairan sendi, atau dari saluran telur, biopsi rektum, dan dalam beberapa tahun terakhir bahan yang disentrifugasi dari spesimen urin primer telah digunakan sebagai pengganti usapan uretra. Usap diambil dengan memasukkan usap 2-4cm ke dalam uretra pria dan menggosoknya dengan kuat. Metode ini rentan terhadap cedera uretra dan infeksi sekunder. Ini harus digunakan dengan hati-hati. Pada wanita, gabungan epitel skuamosa dan kolumnar serviks harus dibersihkan terlebih dahulu dan spesimen serviks dikumpulkan dengan cytobrush, yang meningkatkan jumlah sel yang terinfeksi dan lebih sensitif daripada kapas.
b. Media yang umum digunakan adalah bovine heart dip atau peptone dengan 1% fresh yeast dip, 10-20% serum hewan dan 0,5% sodium klorida, glukosa dan arginin dapat ditambahkan untuk meningkatkan pertumbuhan MH dan MG, urea ditambahkan untuk metabolisme UU dan penisilin ditambahkan dalam jumlah yang sesuai untuk menghambat bakteri lain-lain.
2. Identifikasi serologis: metode yang paling umum digunakan adalah difusi agar, yaitu inokulasi mikoplasma ke dalam cawan agar. Kemudian gunakan kertas saring yang direndam serum dalam jumlah yang sesuai pada permukaan agar untuk mengamati yang dapat menghambat pertumbuhan mikoplasma. Metode ini memiliki keuntungan bahwa koloni yang awalnya tumbuh pada permukaan agar dapat digunakan tanpa perlu meneruskan mikoplasma.
Tes diagnostik serologis: enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) sangat sensitif: micro-immunofluorescence (MIF) memiliki karakteristik yang cepat.
3. Diagnosis genetik: penggunaan probe DNA untuk diagnosis mikoplasma sedikit kurang sensitif tetapi sangat spesifik, dan reaksi berantai polimerase (PCR) digunakan dengan sensitivitas dan spesifisitas tinggi.
Pandangan pengobatan.
1. Mereka yang memiliki perjalanan infeksi yang lebih khas, dengan atau tanpa gejala (karena sekitar setengah dari mereka yang tanpa gejala mungkin telah melakukan kerusakan pada saat mereka menjadi jelas) dites positif untuk Chlamydia dan memerlukan pengobatan tanpa memandang jenis kelamin.
2. Beberapa orang yang tidak memiliki gejala ISK sama sekali, atau beberapa wanita yang sedang hamil dan mengetahui tentang infeksi mikoplasma tetapi tidak memiliki tanda-tanda peradangan pada pemeriksaan lokal, lebih mungkin menjadi pembawa dan ada beberapa ketidaksepakatan tentang apakah harus mengobatinya. Untuk populasi umum, tidak diperlukan perawatan khusus, atau setelah penggunaan antibiotik secara teratur, lebih baik menjadi negatif atau tidak memaksanya; untuk wanita hamil, umumnya dianjurkan untuk menjadi negatif dengan pengobatan, tetapi tidak perlu menuntut.
3. Dalam hal pengobatan, resistensi antibiotik sekarang menjadi semakin jelas, dan jenis resistensi dan obat tidak sama di setiap wilayah, sehingga akan ada beberapa orang yang cocok dengan memantine dan yang lain lebih suka azitromisin, sementara sebuah penelitian di salah satu bagian Guangdong menunjukkan bahwa crossaxamycin adalah yang paling sensitif terhadap Mycoplasma solium; tetapi karena ini, ketika antibiotik tertentu digunakan secara luas, kemungkinan resistensinya sangat meningkat. Kombinasi obat saat ini terkadang merupakan pilihan terakhir.
4. Jika pengobatan empiris tidak efektif setelah menjalani pengobatan, pengujian sensitivitas obat aktif harus dilakukan.
5. Kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat dapat memperbaiki gejala dengan lebih cepat dan mengurangi resistensi obat sampai batas tertentu. Tentu saja, kombinasi ini bukan pengobatan Tiongkok ditambah pengobatan Barat, tetapi kombinasi organik.
Tindakan pencegahan harian.
1. Hindari hubungan seksual sampai sembuh.
2. Hindari alkohol, makanan pedas dan minum banyak air.
3. Lakukan isolasi yang diperlukan dalam keluarga, gunakan handuk mandi, wastafel, bak mandi, dan toilet yang terpisah, atau disinfeksi setelah digunakan.
4. Pasangan atau pasangan seksual Anda harus pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan pengobatan.
5. Perhatikan seks yang aman di masa depan dan gunakan kondom dengan benar ketika berisiko tinggi.
Manajemen sejumlah kecil pasien yang tidak diobati.
Sejumlah kecil orang masih memiliki gejala setelah pengobatan rutin, atau mengalami ISK berulang. Ada beberapa alasan berikut untuk hal ini: 1. Pilihan obat pengobatan yang tidak tepat dengan strain yang resistan terhadap obat; 2. Reinfeksi dengan pasangan seksual yang tidak diobati; 3. Pasien tidak minum obat sesuai resep, alkohol dan makanan pedas juga dapat mempengaruhi kemanjuran obat; 4. Pengabaian infeksi campuran seperti gabungan gonore atau trikomonas; 5. Infeksi bakteri tertentu yang menyebabkan ISK non spesifik yang terlewatkan; 6. Beberapa gejala disebabkan oleh prostatitis gabungan; 7. Mukosa uretra Kerusakan inflamasi seperti oedema, hiperplasia yang belum pulih, atau ketegangan saraf lokal, bisa bergejala, tetapi perlahan-lahan akan membaik tanpa pengobatan.