Pusat Pengendalian Penyakit (CDC) secara resmi mengeluarkan pedoman untuk pencegahan infeksi lokasi pembedahan (SSI) pada tahun 1999, mendefinisikan SSI dan mengembangkan serangkaian tindakan pencegahan SSI berdasarkan informasi dan literatur yang tersedia. Beberapa dari langkah-langkah ini didasarkan pada bukti medis berbasis bukti yang jelas, sementara yang lainnya bersifat empiris dan meninggalkan sejumlah pertanyaan yang belum terjawab. Praktik klinis selama 10 tahun berikutnya, setelah bertindak sesuai dengan pedoman ini, telah menghasilkan penurunan yang signifikan dalam kejadian IDO. Sebagai hasil dari penelitian yang ekstensif, beberapa masalah yang tersisa telah diselesaikan, beberapa konsep telah diperbarui, dan beberapa tindakan telah diperbaiki. Namun demikian, masalah tetap ada dalam praktik klinis, dengan beberapa penelitian menyimpulkan bahwa beberapa tindakan dalam pedoman tidak cukup patuh untuk diterapkan dalam pekerjaan klinis, dan beberapa penelitian menyimpulkan bahwa pedoman tidak berlaku untuk semua prosedur. Alexander, seorang ahli bedah terkenal, telah menganalisis dan merangkum hasil-hasil penelitian ini, dan menggabungkannya dengan praktik bedahnya sendiri untuk menyajikan pandangannya sebagai pembaruan terhadap pedoman IDO. Rekan bedah kita harus memperhatikan hal ini. Untuk tujuan ini, pembaruan ini ditafsirkan untuk membantu sebagian besar ahli bedah memperbarui pengetahuan mereka, memperbarui konsep mereka, dan meningkatkan kerja praktik klinis mereka.
A, mengurangi kontaminasi (bedah aseptik)
1, lingkungan ruang operasi: dalam pengurangan mikroba udara ruang operasi, bahwa filter partikel udara efisiensi tinggi dapat memberikan lingkungan ruang operasi terbaik, sedangkan sistem aliran laminar dalam pencegahan efek infeksi tempat bedah lebih buruk daripada filter partikel efisiensi tinggi. Pembatasan aktivitas staf bedah dan percakapan yang tidak berarti kembali ditekankan. Peran penggunaan sarung tangan steril dalam mencegah infeksi tempat pembedahan telah diakui secara luas, dan dalam beberapa tahun terakhir, penelitian baru telah mengkonfirmasi hal ini, menekankan bahwa penggunaan sarung tangan ganda tipe indikator ganda dapat lebih efektif dalam mencegah infeksi tempat pembedahan.
2, penggunaan rendaman buih antiseptik sebelum operasi: Di masa lalu, diyakini bahwa mandi sebelum operasi dengan antiseptik dapat mengurangi jumlah bakteri pada kulit, tetapi tidak ada hubungan yang jelas dengan pengurangan insiden IDO. Dan hasil pembaruan menunjukkan bahwa meskipun penggunaan bahan pemandian chlorhexidine berulang kali terbukti mengurangi bakteri pada permukaan tempat pembedahan, namun tingkat infeksi luka tidak berkurang secara signifikan. Disebutkan juga bahwa waktu mandi mempengaruhi keefektifan agen pemandian, dan bahwa pencucian pra operasi dengan handuk mandi yang direndam klorheksidin mungkin lebih efektif. Saat ini, banyak rumah sakit besar di Tiongkok secara bertahap telah meningkatkan fasilitas bangsal mereka dan berada dalam posisi untuk menerapkan pemandian pra-operasi. Tindakan ini dapat dipromosikan di rumah sakit yang berada dalam posisi untuk melakukannya.
3. Pencabutan rambut: Telah ditetapkan dalam pedoman bahwa pencukuran pra-operasi pada lokasi pembedahan dikaitkan dengan peningkatan risiko IDO secara signifikan dibandingkan dengan penggunaan agen penghilang rambut atau tanpa pencukuran. Dianjurkan untuk tidak mencukur rambut sebelum operasi kecuali jika rambut berada di sekitar sayatan dan akan mengganggu operasi bedah, dan jika persiapan kulit diperlukan, maka harus dilakukan sebelum prosedur dimulai, sebaiknya menggunakan pisau dorong elektrik. Pembaruan menyarankan bahwa untuk menghindari kerusakan kulit, metode optimal adalah memotong rambut selama perawatan. Sebagian besar penelitian mendukung pencabutan rambut segera sebelum operasi. Meskipun hal ini telah direkomendasikan dalam pedoman sebagai rekomendasi kuat Kelas I untuk diterapkan, namun sejauh ini implementasi spesifik oleh para ahli bedah kami masih kurang ideal, dengan banyak yang masih mengikuti praktik tradisional. Oleh karena itu. Sangat penting untuk memperbarui konsep, yang mengharuskan semua ahli bedah untuk menerima pandangan ini dan berubah dari sistem, secara rutin dilengkapi dengan pisau dorong listrik.
4, desinfeksi kulit: pedoman mencantumkan alkohol, klorheksidin, yodium atau iodofor, p-kloro-m-xylene phenol dan triclosan dapat digunakan sebagai disinfektan kulit pra operasi, dan pembaruan mengusulkan penerapan alkohol melalui ringkasan literatur terbaru. Sediaan gel campuran klorheksidin selama 2 hingga 3 menit menggosok dengan keras dapat mencapai hasil yang lebih baik. Li di tempat pembedahan menggunakan sistem duri iodophor-alkohol atau klorheksidin-alkohol mungkin merupakan metode terbaik saat ini. Beberapa rumah sakit besar di Tiongkok telah mulai menggunakan gel chlorhexidine dan alkohol untuk mencuci tangan sebelum operasi, sementara sebagian besar rumah sakit telah menggunakan iodophor untuk mendisinfeksi kulit sejak lama, sehingga konsepnya perlu diperbarui. Aspek ekonomi juga perlu dipertimbangkan, ketika kondisi ekonomi sudah matang untuk penggunaan beberapa agen disinfektan baru secara bertahap.
5, film bedah: penggunaan koyo kulit yang mengandung disinfektan, di masa lalu bahwa tidak ada keuntungan. Sebaliknya, sekarang diyakini bahwa apakah penggunaan patch bedah antimikroba dapat mengurangi tingkat infeksi di lokasi bedah tergantung pada komposisi patch, persiapan kulit, dan adhesi patch ke kulit di tepi luka. Dari semua ini, teknik patch adalah kuncinya. Penambahan agen yodium pada tambalan membuatnya lebih mudah melekat. Adhesi terbaik dicapai dengan mengoleskan alkohol terlebih dahulu, kemudian mendisinfeksi kulit dengan alkohol atau larutan iodofor, membiarkannya mengering, dan kemudian mengoleskan film. Kontaminasi luka yang disebabkan oleh mikroorganisme kulit tidak terjadi apabila koyo kulit diaplikasikan dengan benar untuk mencegah terangkatnya tepi kulit dari sayatan. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa menggunakan sianoakrilat untuk menutup lokasi bedah dapat mengurangi jumlah bakteri yang berkoloni pada sayatan, tetapi kemampuannya untuk mengurangi infeksi perlu diteliti lebih lanjut.
Kedua, mengurangi dampak kontaminasi (bedah antimikroba)
1. Jahitan: Jahitan adalah salah satu penyebab utama infeksi tempat pembedahan dan telah tercakup dalam pedoman, sementara pembaruan menekankan pentingnya jahitan dalam infeksi tempat pembedahan melalui lebih banyak analisis literatur lama dan baru. Sifat-sifat berbagai jahitan dan kemampuannya untuk melawan infeksi dibandingkan. Pembaruan ini menyatakan bahwa penggunaan jahitan yang dikepang seperti jahitan sutra dapat meningkatkan tingkat infeksi dengan faktor 10.000. Penggunaan jahitan monofilamen dibandingkan dengan jahitan multifilamen. Tingkat infeksi sayatan jauh lebih rendah. Karena bakteri kurang bioadhesif terhadap jahitan monofilamen, fagosit lebih mungkin untuk menelan bakteri di permukaan dan di dalam jahitan. Tingkat infeksi lebih rendah dengan jahitan kontinu dibandingkan dengan jahitan terputus. Hal ini mungkin karena ada lebih sedikit jaringan nekrotik di lokasi jahitan, distribusi tegangan yang lebih seragam, dan lebih sedikit bahan jahitan yang tertinggal di luka. Jahitan yang mengandung zat antimikroba mungkin bermanfaat, tetapi konfirmasi lebih lanjut dalam percobaan yang dikontrol ketat diperlukan. Beberapa jahitan sintetis yang dapat diserap sudah digunakan secara bertahap di rumah sakit besar di Cina. Praktik klinis telah menunjukkan hasil yang baik, tetapi perluasan penggunaan jahitan ini memerlukan perubahan konsep dan pertimbangan ekonomi. Ini dapat digunakan pada pasien dengan risiko infeksi yang tinggi terlebih dahulu, untuk menukar biaya minimum untuk efek maksimum.
2, kerusakan jaringan dan benda asing: kerusakan jaringan yang berlebihan dan benda asing akan meningkatkan tingkat infeksi sayatan. Meskipun tidak ada bukti yang jelas tentang peningkatan tingkat infeksi dengan penggunaan elektrokoagulasi intraoperatif, pendapat para ahli adalah bahwa elektrokoagulasi harus digunakan terutama bagi mereka yang rentan terhadap perdarahan, bukan pada semua pasien, untuk meminimalkan kerusakan jaringan. Selain itu, beberapa lapisan jahitan untuk menghilangkan potensi ruang mati juga bisa efektif dalam mencegah infeksi luka di area yang terkontaminasi. Untuk prosedur pembedahan, teknik pembedahan tetap menjadi kunci untuk mempengaruhi infeksi insisional, dan antibiotik dan metode lainnya tidak sepenuhnya mengimbangi teknik pembedahan yang buruk.
3, drainase: drainase adalah teknik yang umum dalam pembedahan, dan telah jelas selama bertahun-tahun bahwa menempatkan drainase melalui sayatan meningkatkan risiko infeksi, dan insiden IDO lebih rendah dengan penerapan drainase tertutup dibandingkan dengan drainase terbuka. Sebaliknya, hasil laporan patologi massal dan meta-analisis baru-baru ini menunjukkan bahwa drainase tertutup tidak menunjukkan keuntungan dalam mengurangi tingkat infeksi insisional. Oleh karena itu. Harus diakui bahwa drainase hanya berfungsi untuk mengalirkan cairan dari ruang berpotensi mati yang lebih besar, tetapi tidak mencegah infeksi. Hal ini memberikan dasar untuk pengurangan klinis penempatan drainase dan berpotensi mempercepat pemulihan pasca operasi pasien.
4. Aplikasi antibiotik topikal profilaksis: Pedoman untuk aplikasi antibiotik profilaksis topikal hanya menyebutkan bahwa mupirocin sebagai agen topikal dapat secara efektif menghilangkan Staphylococcus aureus yang terkolonisasi di lubang hidung pasien atau tenaga medis, dan bahwa peran mupirocin dalam mengurangi risiko IDO harus diklarifikasi. Pembaruan ini menunjukkan bahwa antibiotik topikal secara signifikan mengurangi tingkat infeksi insisional dan mungkin sama efektifnya dengan antibiotik sistemik. Kombinasi antibiotik topikal dan sistemik memiliki efek yang saling melengkapi. Namun, efeknya berkurang jika antibiotik yang sama digunakan. Beberapa antibiotik topikal lebih efektif selama prosedur dibandingkan dengan irigasi antibiotik pada saat penutupan sayatan saja. Namun, interval optimal antara dosis tidak jelas. Menyuntikkan antibiotik ke dalam sayatan dan mempertahankannya sampai sayatan ditutup, atau menggunakan bahan antibiotik extended-release (yang tidak perlu dihilangkan ketika bahan tersebut dapat terurai secara hayati), dapat memastikan konsentrasi obat yang lebih tinggi. Namun, ada pilihan klinis terbatas yang tersedia.
5, antibiotik profilaksis sistemik: antibiotik profilaksis sistemik perioperatif adalah kunci untuk mencegah infeksi insisional, meskipun pedoman telah membuat ketentuan yang jelas tentang masalah ini, tetapi karena berbagai alasan, tingkat implementasi sesuai dengan pedoman tidak memuaskan. Dengan publikasi sejumlah besar data penelitian, beberapa ketentuan dari pedoman asli telah dimodifikasi dan diperbaiki dalam pembaruan.
(1) Secara umum diterima bahwa antibiotik profilaksis tidak diperlukan untuk prosedur bersih, tetapi data penelitian saat ini menunjukkan hal itu. Namun, data penelitian saat ini menunjukkan bahwa antibiotik profilaksis bermanfaat untuk semua prosedur. Pembaruan ini juga mencakup rekomendasi antibiotik untuk jenis prosedur yang relevan.
(2) Pedoman ini merekomendasikan untuk tidak menggunakan vankomisin secara rutin sebagai agen profilaksis. Sebaliknya, hasil dari berbagai penelitian sekarang menunjukkan bahwa penggunaan profilaksis vankomisin dalam prosedur tertentu menghasilkan tingkat infeksi insisional terendah. Oleh karena itu, penggunaan profilaksis vankomisin semakin umum dan direkomendasikan untuk prosedur implantasi prostetik, sternotomi, dan kraniotomi. Namun, dosis efektif belum divalidasi oleh data yang luas.
(3) Waktu pemberian antibiotik juga jelas diperlukan dalam pembaruan, kecuali untuk vankomisin dan fluoroquinolones. Waktu pemberian yang paling efektif untuk obat yang tersisa adalah dalam waktu 30 menit sebelum sayatan. Sefalosporin menembus dengan baik ke dalam sayatan lebih awal. Antibiotik kerja panjang, seperti vankomisin dan fluoroquinolones, harus diberikan dalam waktu 1 hingga 2 jam sebelum sayatan.
(4) Untuk dosis yang diberikan, pembaruan menyatakan bahwa dosis yang diberikan perlu disesuaikan untuk pasien yang lebih besar. Sejumlah besar kasus tanpa infeksi serius telah menunjukkan bahwa tidak bermanfaat untuk memberikan obat setelah menutup luka. Oleh karena itu, protokol sebelumnya yang secara rutin memberikan 3 dosis antibiotik harus ditinggalkan. Dan dosis obat tambahan perlu disesuaikan dengan fungsi ginjal dan tingkat metabolisme obat.
Ketiga, peningkatan fungsi pertahanan tubuh
1. Pengaruh suhu tubuh: Pedoman ini berfokus pada hubungan antara hipotermia dan IDO. Penelitian selanjutnya telah mengonfirmasi bahwa hipotermia merusak fungsi fisiologis dan kekebalan tubuh yang normal, dan bahwa mekanisme kekebalan tubuh tidak efektif dalam sterilisasi, yang meningkatkan tingkat infeksi insisional. Lebih banyak penelitian telah menunjukkan bahwa hipotermia mungkin lebih bermanfaat daripada suhu tubuh normal dalam mencegah infeksi insisional, dan bahwa sejumlah besar mekanisme respons kekebalan tubuh yang penting ditingkatkan ketika suhu tubuh manusia mencapai 40 ° C. Apakah hipotermia sedang atau normotermia memiliki efek sinergis atau aditif dengan hiperoksia (terutama pada perokok dan penderita diabetes) belum diklarifikasi. Banyak rumah sakit besar di negara ini sudah dilengkapi dengan selimut termal. Mereka memainkan peran penting dalam resusitasi dan perawatan pasien yang sakit kritis. Isolasi selama operasi tidak ideal, oleh karena itu, kesadaran adalah kunci dan perhatian terhadap detail sangat penting. Selain penerapan selimut isolasi, suhu ruangan, suhu infus, dan suhu cairan bilas perlu dipertahankan. Tidak perlu sangat mahal untuk mencapai hasil yang baik.
2, peran inhalasi oksigen: pandangan sebelumnya tidak merekomendasikan tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan kandungan oksigen pada luka untuk mencegah IDO. tetapi dalam pembaruan, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa. Peningkatan tekanan parsial inhalasi oksigen dari 30% menjadi 80% meningkatkan tekanan parsial oksigen pada sayatan. meningkatkan kapasitas bakterisidal dan mengurangi tingkat dan keparahan infeksi insisi. Namun, tidak semua percobaan mendukung kesimpulan ini, dan mungkin ada faktor lain yang mengurangi tekanan parsial oksigen jaringan dan dengan demikian mengubah efek konsentrasi oksigen yang tinggi, termasuk suhu tubuh, tekanan darah, merokok, jenis anestesi, perbedaan populasi, perbedaan dalam terapi cairan, penggunaan penguat, dan jenis operasi. Perlu dicatat bahwa di masa lalu diperkirakan bahwa dibandingkan dengan pembedahan terbuka. Risiko IDO pada pembedahan laparoskopi lebih rendah atau serupa. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditunjukkan bahwa tekanan parsial oksigen subkutan secara signifikan lebih rendah pada pasien yang menjalani bedah laparoskopi dibandingkan dengan bedah terbuka, dan tingkat infeksi insisional lebih tinggi. Konsentrasi optimal dan durasi inhalasi oksigen belum ditentukan. Rekomendasi terbaru adalah bahwa oksigen harus diberikan secara terus menerus selama setidaknya 2 jam setelah penutupan sayatan.
3. Kontrol glikemik: Hubungan antara kontrol glikemik dan IDO telah mendapat perhatian. Sebuah konsensus telah dicapai dalam sejumlah besar penelitian setelah tahun 1999. Hiperglikemia adalah faktor risiko untuk infeksi tempat pembedahan dan tidak tergantung pada diabetes mellitus sebagai faktor. Hiperglikemia merusak sejumlah besar respons imun inang, dan peningkatan kadar glukosa darah meningkatkan laju infeksi di lokasi sayatan. Namun, ada risiko hipoglikemia setelah pengobatan agresif dengan insulin dan pemantauan ketat diperlukan. Target terbaru yang direkomendasikan untuk kontrol glukosa darah adalah kurang dari 10 mmol/L.
4. Transfusi darah dan terapi cairan: Telah diakui dalam pedoman bahwa transfusi perioperatif produk darah alogenik yang mengandung leukosit merupakan faktor risiko yang jelas untuk terjadinya infeksi pascaoperasi, termasuk terjadinya IDO. Namun, karena ada lebih banyak faktor yang mempengaruhi literatur yang diterbitkan pada saat itu, maka pada saat itu dianggap bahwa tidak ada bukti ilmiah yang menunjukkan adanya hubungan antara mengurangi transfusi darah pada pasien bedah dan mengurangi risiko terjadinya IDO insisi atau organ (jaringan). Oleh karena itu, diusulkan bahwa pada pasien pembedahan, penghentian produk darah yang diperlukan tidak boleh digunakan sebagai metode pencegahan IDO. Sebaliknya, banyak laporan berikutnya yang menunjukkan bahwa transfusi darah pascaoperasi meningkatkan tingkat infeksi, dan analisis multifaktorial serta penelitian pada hewan menunjukkan bahwa transfusi dan tingkat infeksi berhubungan dengan cara yang berhubungan dengan dosis. Ada bukti bahwa transfusi darah dengan de-leukosit mengurangi risiko infeksi dari transfusi. Transfusi darah mempengaruhi hampir setiap aspek fungsi kekebalan tubuh, terutama fungsi makrofag. Oleh karena itu, transfusi pada periode perioperatif harus dilakukan dengan hati-hati dan harus diminimalkan atau dihindari bila memungkinkan.
Terapi cairan perioperatif telah menerima banyak perhatian dan perdebatan dalam beberapa tahun terakhir. Sekarang jelas bahwa masukan cairan kristaloid yang berlebihan pada intraoperatif dapat menurunkan kandungan oksigen di lokasi sayatan, sehingga meningkatkan laju infeksi dan keparahan infeksi. Oleh karena itu, rehidrasi terbatas intraoperatif lebih bermanfaat daripada rehidrasi bebas.
5. Merokok: Sebuah konsensus telah dicapai selama bertahun-tahun bahwa merokok sangat berbahaya bagi pemulihan pascaoperasi. Merokok dapat memperlambat penyembuhan luka dan dapat meningkatkan risiko IDO. Merokok meningkatkan laju infeksi pada sayatan bedah melalui berbagai mekanisme, seperti vasokonstriksi, yang menurunkan tekanan parsial oksigen jaringan. Apakah pemberian oksigen atau panas dengan konsentrasi tinggi kepada perokok dapat mengurangi tingkat infeksi insisi hingga ke tingkat yang bukan perokok masih belum jelas dan memerlukan studi percontohan prospektif. Meskipun berhenti jong tampaknya mengurangi tingkat infeksi insisional, waktu optimal untuk berhenti merokok tidak jelas, dan data yang tersedia menunjukkan bahwa berhenti selama setidaknya 4 minggu adalah efektif.
6. Penutupan sayatan yang tertunda: Pedoman ini tidak secara khusus membahas penutupan sayatan satu tahap yang tertunda dan hanya menyebutkannya sedikit pada bagian tentang perawatan sayatan pascaoperasi. Penutupan tertunda hanya dipertimbangkan ketika dokter bedah meyakini bahwa luka mungkin terkontaminasi atau kondisi pasien tidak memungkinkan untuk penutupan satu tahap.
Pembaruan ini menggunakan literatur yang luas untuk menjelaskan penutupan sayatan yang tertunda. Hasil penelitian prospektif tindak lanjut baru-baru ini menunjukkan bahwa insisi penutupan tertunda bermanfaat untuk jenis pembedahan lain kecuali radang usus buntu, perforasi ileum tifoid, dan ileostomi, dan paling bermanfaat untuk sayatan perut yang terkontaminasi, tetapi tidak untuk pembedahan radang usus buntu dan tidak untuk pasien dengan fraktur terbuka. Manfaat dari penundaan penutupan sayatan dikaitkan dengan peningkatan aliran darah ke margin sayatan, dengan peningkatan yang signifikan dalam aliran darah ke margin luka dan peningkatan resistensi terhadap infeksi selama beberapa hari pertama.
Konsep penutupan sayatan yang tertunda telah dikonfirmasi lebih lanjut dalam beberapa tahun terakhir. Hal ini telah diperluas lebih lanjut dengan penggunaan drainase tekanan negatif untuk penutupan luka yang terkontaminasi, drainase tekanan negatif vakum untuk perawatan luka perut terbuka untuk membantu penutupan fasia. Atau untuk luka terbuka yang lebih besar untuk mengalirkan eksudat dan mempercepat pertumbuhan jaringan granulasi.
Penutupan luka yang sangat terkontaminasi yang tertunda bermanfaat untuk mempromosikan migrasi fagosit fungsional ke luka dan meningkatkan jumlah selama 5-6 d pertama. Adalah mungkin untuk mengurangi tingkat infeksi sayatan bedah bersih-kelas menjadi kurang dari 0,5%, sayatan bedah bersih-terkontaminasi menjadi kurang dari 1,0%, dan sayatan bedah terkontaminasi menjadi kurang dari 2,0% (termasuk pasien yang sakit kritis). Langkah-langkah berikut ini akan sangat membantu untuk pekerjaan klinis.
1. Ikuti panduan dari Pusat Pengendalian Penyakit dan badan akreditasi JACO. Ini termasuk teknik aseptik yang efektif, penanganan udara, pembersihan permukaan lingkungan, teknik sterilisasi, aktivitas anggota tim bedah, dan gaun bedah.
2. Semua staf bedah mengenakan sarung tangan ganda dan segera mengganti sarung tangan jika sarung tangan tersebut rusak selama pembedahan. Gunakan gaun bedah dan lembaran handuk steril yang mencegah penetrasi cairan.
3. Mandi dengan klorheksidin beberapa jam sebelum pembedahan dan malam sebelumnya. Bersihkan lokasi pembedahan dengan waslap yang diresapi klorheksidin sebelum memasuki ruang operasi.
4. Pangkas dan hilangkan rambut dengan gunting rambut sebelum pembedahan.
5. Disinfeksi dengan campuran alkohol dan klorheksidin untuk mengurangi mikroorganisme pada tim bedah dan kulit pasien. Produk efektif lainnya termasuk alkohol iodofor juga dapat digunakan.
6. Oleskan koyo bedah antibakteri pada lokasi pembedahan dan buatlah koyo tersebut melekat dengan baik pada kulit.
7. Gunakan bahan jahitan yang tahan terhadap infeksi.
8 .Anti-api ruang mati sebanyak mungkin.
9. Minimalkan trauma pada luka itu sendiri dan rawat jaringan dengan lembut. Batasi penggunaan elektrokauter dan buang jaringan yang tidak aktif sebanyak mungkin.
10 . Jangan menempatkan saluran air atau drainase dari sayatan.
11. Gunakan antibiotik topikal profilaksis seperti kanamisin 0,1% atau aminoglikosida lainnya (misalnya, gentamisin 160 mg / 500 ml) dan pencucian bertekanan dengan antibiotik beberapa kali selama prosedur dan sebelum menutup sayatan untuk menghilangkan gumpalan darah dan jaringan yang tidak aktif dan untuk memastikan tingkat agen antimikroba yang tinggi di jaringan. Untuk pasien dengan lapisan lemak subkutan yang lebih besar dari 3 inci (7,5 cm), antibiotik disuntikkan ke dalam luka dengan kateter kecil setelah penutupan sayatan dan dipertahankan selama beberapa jam sebelum drainase cairan dengan drainase tertutup.
12. Ketika tingkat infeksi nosokomial melebihi 0,5%, atau ketika benda asing ditanamkan, semua pasien bedah memerlukan antibiotik sistemik profilaksis sesuai dengan pedoman.
13.Mempertahankan suhu tubuh dalam lebih besar dari atau sama dengan 36°C selama periode perioperatif.
14.Berikan konsentrasi oksigen inhalasi yang cukup untuk mempertahankan konsentrasi oksigen subkutan sekitar 100 mmHg dan oksigen nadi lebih dari 96%.
15.Semua pasien diabetes dan hiperglikemik menjalani kontrol glikemik yang ketat (kurang dari 10 mmol/L) selama periode perioperatif, dengan beberapa pasien berisiko tinggi yang diperpanjang selama 2 hingga 3 d.
16.Transfusi produk darah yang ketat.
17. Menjalani pembedahan elektif (misalnya abdominoplasti) dan berhenti merokok setidaknya 4 minggu sebelum pembedahan.
Penelitian tentang pencegahan IDO di Tiongkok masih kurang sistematis. Pada tahun 2006, Kelompok Infeksi Bedah dan Penyakit Kritis dari Cabang Bedah Asosiasi Medis Tiongkok mengusulkan pedoman untuk pencegahan IDO di Tiongkok, berdasarkan pedoman CDC dan dikombinasikan dengan praktik klinis di Tiongkok. Selanjutnya, serangkaian penelitian telah dilakukan oleh para ahli bedah di Tiongkok. Dibandingkan dengan pembaruan ini, masih ada lebih banyak perbaikan yang diperlukan dalam praktik pembedahan kami, banyak ide yang perlu segera dipromosikan, dan beberapa tindakan perlu diteliti dan ditingkatkan sesuai dengan situasi aktual di Tiongkok, sehingga dapat mengembangkan pedoman baru untuk pencegahan IDO di tengah-tengah kesusahan yang sejalan dengan situasi nasional.