Demam yang tidak dapat dijelaskan adalah penyakit yang sulit dalam penyakit dalam, etiologinya kompleks dan melibatkan banyak lesi sistemik, diagnosis etiologi FUO telah menjadi masalah di seluruh dunia, sejauh ini, masih ada hampir 10% pasien dengan “demam yang tidak dapat dijelaskan” pada akhirnya tidak dapat mengklarifikasi penyebab penyakit ini, hari ini, dikombinasikan dengan sedikit pengalaman pribadi dalam mendiagnosis FUO selama bertahun-tahun, pemikiran diagnostik dan metode FUO. Ini adalah pengantar singkat tentang pemikiran diagnostik dan metode FUO. Pertama, definisi FUO: mengacu pada demam yang berlangsung lebih dari 3 minggu, suhu melebihi 38,3 ℃ beberapa kali, setelah seminggu riwayat rinci, pemeriksaan fisik dan tes laboratorium rutin tidak dapat mengkonfirmasi diagnosis. Ini tidak termasuk banyak demam jangka pendek dengan diagnosis etiologi yang lebih mudah dan demam yang tidak ditentukan yang sembuh secara spontan dalam waktu singkat, dan juga tidak termasuk demam fungsional yang bermanifestasi sebagai demam ringan. Insiden FUO yang sebenarnya rendah, tetapi etiologinya kompleks dan diagnosisnya rumit, sehingga menjadi ujian bagi dokter dan pasien. Kedua, klasifikasi etiologi FUO: penelitian di dalam dan luar negeri telah menunjukkan bahwa etiologi FUO memiliki lebih dari 200 jenis penyebab, terutama penyakit menular, penyakit rematik, penyakit neoplastik ganas (termasuk tumor ganas hematologi), penyakit lain dan penyakit yang tidak terdiagnosis dari lima kategori utama. Penyakit infeksi mencapai 30%-50%, dengan tuberkulosis, sepsis, abses abdomen, endokarditis, demam tifoid, brucellosis, infeksi jamur, infeksi sitomegalovirus, dan lain-lain; penyakit rematik mencapai 20%-30%, terutama penyakit Still pada orang dewasa, lupus eritematosus sistemik, granulomatosis Wegener, penyakit jaringan ikat yang tidak diklasifikasikan, sindrom pengeringan, vaskulitis sistemik, tuberkulosis, aortitis, rematik, arteritis sel raksasa, dan arteritis rematik. Arteritis sel raksasa, polymyalgia rematik, radang selaput seboroik, dermatomiositis, dll.; penyakit neoplastik ganas menyumbang 10-20% dari total; limfoma ganas, histiositosis ganas, sindrom mielodisplastik, leukemia, karsinoma sel ginjal, karsinoma hepatoseluler, karsinoma paru-paru, kanker usus, dll.; penyakit lain menyumbang 5-10% dari total, di antaranya, demam terkait obat, nekrosis dan limfadenopati proliferasi, penyakit Crohn, limfadenopati angio-imunoblastoid yang paling umum. Penyakit lain menyumbang 5-10%, di antaranya demam obat, limfadenopati proliferasi nekrosis, penyakit klonal, limfadenopati angioimunoblastik adalah yang paling umum. Ketiga, diagnosis pemikiran dan metode FUO: 1, pemahaman yang komprehensif dan rinci tentang riwayat medis, terutama untuk penyebab demam dapat memberikan petunjuk tentang riwayat yang relevan, termasuk: (1) riwayat demam: seperti waktu timbulnya demam, demam, demam, demam; (2) pola demam: apakah disertai dengan menggigil, berirama, apakah disertai dengan gejala spesifik lainnya (seperti ruam, artralgia), apakah ada musiman; (3) riwayat penyakit: seperti TBC, penyakit yang berhubungan dengan defisiensi imun; (4) demam regional dan regional khusus, demam, demam, demam, demam, demam, demam, dan gejala lainnya. Riwayat penyakit: misalnya tuberkulosis, penyakit yang berhubungan dengan gangguan kekebalan tubuh; ④ Riwayat menetap atau bepergian di daerah khusus (daerah yang terinfeksi, daerah penggembalaan), riwayat kontak; ⑤ Lain-lain: misalnya riwayat pembedahan, riwayat pengobatan, riwayat bepergian, dll. Penyelidikan riwayat sangat membantu dalam menentukan etiologi sebagian besar FUO. 2, pemeriksaan fisik yang cermat, teliti, dan komprehensif, termasuk bagian tubuh mana pun, tanda-tanda yang mencurigakan, terutama perlu memperhatikan beberapa tanda khusus: seperti ruam kulit, perdarahan, kelenjar getah bening, hati, pembesaran limpa, pembesaran sendi, kelainan bentuk, disfungsi, tonjolan lokal, benjolan, timbulnya murmur jantung, ronki paru, murmur pembuluh darah, tekanan lokal, nyeri, dll., Pemeriksaan fisik yang komprehensif dapat memberikan petunjuk untuk penyebab diagnosis FUO; perhatikan penyebab FUO yang mudah terlewatkan, dan sebagainya. Pemeriksaan fisik yang komprehensif dapat memberikan petunjuk untuk diagnosis FUO; perhatikan bagian-bagian yang mudah diabaikan, seperti rongga mulut, faring, kelenjar tiroid, ujung jari dan sebagainya. 3 . “Hamburan” kombinasi pemeriksaan tambahan dan pemeriksaan khusus yang ditargetkan, ketika riwayat dan tanda-tanda tidak dapat memberikan petunjuk; berdasarkan “pengalaman” tidak dapat “berspekulasi” hasil; telah dilakukan tes Ketika tidak ada keraguan, pemeriksaan tambahan “casting a net” diperlukan, seperti deteksi sedimentasi darah, CRP, kalsitoninogen, pencitraan multi-situs, kultur darah berulang, berbagai indikator autoimun, berbagai penanda tumor, multi-situs, tusukan sumsum tulang multipel, tusukan organ, dan sebagainya. Pada saat yang sama dengan pemeriksaan “menebar jaring”, pasien dengan petunjuk tertentu harus menjalani pemeriksaan target tertentu, seperti biopsi kelenjar getah bening yang membesar, biopsi kulit, otot, pembuluh darah, bagian massa yang dangkal, perikardial, toraks, abdomen, cairan sendi, tusukan cairan serebrospinal, dan beberapa pemeriksaan ini perlu diulang berkali-kali, dan pemeriksaan lebih lanjut tidak boleh ditinggalkan hanya karena hasil negatif dari satu atau dua kali pemeriksaan. Beberapa pemeriksaan bahkan perlu diulang beberapa kali, dan pemeriksaan lebih lanjut tidak boleh ditinggalkan hanya karena satu atau dua kali hasil negatif. Keempat, beberapa cara khusus untuk diagnosis etiologi FUO Ketika pemeriksaan berulang, konsultasi, masih sulit untuk didiagnosis dengan jelas, perlu dilakukan beberapa praktik khusus. Seperti: menghentikan pengamatan, untuk mengecualikan atau menentukan apakah itu “demam obat”; uji coba obat antibakteri, infeksi bakteri yang sangat dicurigai pada pasien, dalam kultur berulang cairan tubuh dan untuk menemukan tempat infeksi pada saat yang sama, Anda dapat memilih antibiotik yang sesuai untuk pengobatan eksperimental, dan melalui pengamatan efek terapeutik untuk membantu diagnosis sejumlah pasien melalui pengobatan anti-infeksi eksperimental untuk disembuhkan. Pengobatan anti-infeksi disembuhkan, sementara penyebab penyakit tidak pernah diklarifikasi; uji coba obat anti-tuberkulosis, ketika penyakit lain telah dikecualikan dengan hati-hati, dan pada saat yang sama, TBC tidak dapat dikecualikan, pengobatan anti-tuberkulosis eksperimental dapat dipertimbangkan, secara umum, suhu tubuh akan berkurang secara relatif jelas dalam 2-3 minggu setelah penggunaan obat, atau jika tidak, kemungkinan TBC harus dicurigai, dan beralih untuk mempertimbangkan diagnosis lain. Imunosupresan, bila sangat dicurigai penyakit autoimun, atau limfoma ganas, sementara tidak mendukung penyakit menular, dapat mempertimbangkan pengobatan eksperimental dengan glukokortikoid, tetapi dengan pengalaman yang cukup dan kecenderungan yang cukup, tidak gegabah, sehingga tidak menimbulkan konsekuensi serius; terapi suportif nutrisi, demam jangka panjang, terutama hipertermia, harus memperhatikan terapi suportif nutrisi, untuk mencegah karena fokus sepihak pada pencarian demam Terapi suportif nutrisi, untuk pasien dengan demam berkepanjangan, terutama demam tinggi, harus memperhatikan terapi suportif nutrisi, untuk mencegah fokus pada pencarian penyebab demam dan mengabaikan terapi suportif, yang akan membuat pasien gagal sebelum penyebab penyakitnya jelas dan kehilangan waktu diagnosis dan pengobatan. Diagnosis etiologi pengalaman FUO: 1, serius, langkah demi langkah, hindari subyektif, ide yang terbentuk sebelumnya, mudah untuk menarik kesimpulan, tetapi juga untuk menenangkan diri, Tuhan yang mantap, melakukan pekerjaan yang baik untuk pasien dan keluarga, menjelaskan kompleksitas dan kesulitan diagnosis etiologi FUO, untuk mendapatkan pemahaman dan kerja sama. 2, konsultasi multidisiplin diperlukan, dengan teori dan pengalaman para ahli di bidang terkait, akan sangat membantu untuk memperjelas etiologi diagnosis, tetapi undangan untuk konsultasi harus disengaja, dokter yang terlibat dalam konsultasi harus memiliki pengalaman klinis yang kaya dalam penyakit dalam, terutama pengalaman dalam diagnosis dan pengobatan FUO, yang terbaik adalah menunjuk para ahli konsultasi dan departemen, melalui konsultasi dokter dengan pengalaman khusus, ini akan membantu menyelesaikan masalah praktis, meningkatkan kualitas konsultasi, mengundang ahli pencitraan patologis dan diagnostik untuk berpartisipasi dalam konsultasi juga sangat penting. Mengundang ahli patologi dan pencitraan diagnostik untuk berpartisipasi dalam konsultasi juga sangat berarti. Hindari penyalahgunaan antibiotik, glukokortikosteroid, dan antipiretik nonsteroid selama masa tunggu. Misalnya, penyalahgunaan antibiotik dan glukokortikoid dapat menyebabkan infeksi sekunder, terutama infeksi jamur, atau menyebabkan demam obat dan efek samping obat lainnya, sehingga menutupi tampilan asli penyakit dan memperparah serta memperumit kondisi tersebut; atau menyebabkan resistensi obat, yang akan meningkatkan kesulitan dalam pengobatan lanjutan; dan dapat menyebabkan kambuhnya tuberkulosis lama, dll.; penggunaan obat antiinflamasi dan antipiretik nonsteroid akan memengaruhi pengamatan suhu tubuh, menunda diagnosis, dan banyaknya keringat saat panas mereda juga akan menyebabkan buang air besar, gangguan elektrolit, dan penyakit lainnya. Selain menyebabkan buang air besar, gangguan elektrolit, antipiretik juga menyebabkan demam obat dan gangguan hematopoietik, ruam kulit, perdarahan saluran cerna, reaksi saluran cerna dan efek samping lainnya. FUO adalah penyakit yang sulit dan rumit yang sering dihadapi oleh ahli penyakit dalam, yang etiologinya melibatkan ratusan penyakit dari berbagai disiplin ilmu dan spesialisasi, yang mengharuskan dokter untuk tidak hanya memiliki cara berpikir yang benar ketika menghadapi “demam yang tidak dapat dijelaskan”, tetapi juga memiliki pengetahuan dasar yang kuat tentang teori klinis dan banyak pengalaman klinis, terutama dalam diagnosis dan pengobatan penyakit menular, penyakit rematik, hematologi, penyakit darah, dan penyakit lainnya, tetapi juga dalam pengobatan demam. Penyakit menular, penyakit rematik, penyakit hematologi dan onkologi merupakan penyebab utama FUO, yaitu lebih dari 80%.