Pada tanggal 21 Mei 2015, EuropeanHeartJournal menerbitkan Pedoman untuk penanganan pra-rumah sakit dan di rumah sakit untuk gagal jantung akut, yang dikembangkan bersama oleh European Society of Cardiology (ESC) Komite Gagal Jantung, Masyarakat Eropa untuk Pengobatan dan Terapi Darurat, dan Masyarakat untuk Pengobatan dan Terapi Darurat Epidemiologi. Pedoman ini sangat praktis dan lebih “membumi” dalam hal definisi gagal jantung akut (AHF), manajemen pra-rumah sakit dini, penilaian masuk rumah sakit, tes laboratorium, terapi alat, terapi farmakologis, dan perawatan di rumah sakit. Berikut ini adalah interpretasi awal dari pedoman baru tersebut. Gagal jantung akut (AHF) biasanya didefinisikan sebagai kejadian pertama atau kemunduran yang cepat dari tanda dan gejala gagal jantung kronis (CHF), disertai dengan peningkatan peptida natriuretik otak (BNP/NT-proBNP). Untuk pertama kalinya, BNP/NT-proBNP dimasukkan ke dalam definisi. Konsep “pengobatan yang cepat” harus ditekankan untuk AHF yang disebabkan oleh sindrom koroner akut (ACS). AHF yang disebabkan oleh faktor lain juga harus ditangani sedini mungkin. 3. Untuk pasien dengan AHF pada fase pra-rumah sakit, tindakan berikut ini dapat memberikan manfaat awal. Misalnya, pemantauan non-invasif, termasuk oksimetri nadi, tekanan darah, laju pernapasan, dan pemantauan elektrokardiografi terus menerus, harus dilakukan lebih awal (misalnya, di dalam ambulans); terapi oksigen harus segera diberikan jika saturasi oksigen <90%; ventilasi non-invasif juga merupakan tindakan pengobatan dini untuk pasien dengan gangguan pernapasan; penggunaan vasodilator dan diuretik harus diputuskan sesuai dengan tekanan darah pasien dan / atau kongesti; dan pasien harus dirujuk secepatnya ke rumah sakit besar atau menengah yang memiliki departemen kardiologi yang lengkap dan / atau CCU / ICU di sekitarnya. Rujuk ke rumah sakit menengah atau besar terdekat yang memiliki departemen kardiologi dan/atau CCU/ICU yang lengkap sesegera mungkin. Pengujian peptida natriuretik dini juga akan bermanfaat (termasuk peptida natriuretik ujung jari). Setelah pasien masuk ke unit gawat darurat/CCU/ICU, upaya diagnostik dan terapeutik harus segera dimulai. 4. Tingkatkan penilaian klinis dan penyelidikan klinis saat masuk. Untuk pasien yang dicurigai, derajat sesak napas, status hemodinamik, dan irama jantung harus dinilai secara tepat waktu, dan hal-hal berikut ini harus dicatat: (1) tingkat keparahan sesak napas, termasuk kecepatan pernapasan, apakah pasien dapat berbaring telentang, kekuatan pernapasan, dan derajat hipoksia; (2) tekanan darah (diastolik dan sistolik); (3) irama jantung dan detak jantung; (4) suhu tubuh, dan apakah terdapat tanda-tanda hipoperfusi (misalnya, ekstremitas yang dingin, tekanan nadi yang mengecil, atau ketidakpedulian mental). (5) Penilaian berulang terhadap hal-hal di atas akan memudahkan pengobatan dan diagnosis AHF. (5) Fokus pada pemeriksaan dasar, seperti: elektrokardiogram, tes laboratorium (cTn, BNP/NT-proBNP, Cr dan BUN, D-dimer, glukosa darah, darah rutin, dan lain-lain), rontgen dada di samping tempat tidur, ekokardiografi, dan lain-lain. Hal ini membantu untuk memahami etiologi kondisi pasien. Secara khusus disoroti bahwa pasien harus memeriksakan Cr dan BUN, elektrolit, dan BNP/NT-proBNP mereka setiap 1-2 hari, dengan fokus pada pemantauan pada pasien yang sakit kritis. 6, juga mengajukan persyaratan khusus untuk keperawatan. Diusulkan bahwa: (1) harus ada lingkungan klinik yang aman dan sesuai; (2) secara obyektif mencatat respons terapeutik pasien dan gejala serta tanda terkait; (3) merumuskan rencana pemulangan atau rujukan ke departemen perawatan penyakit multidisiplin secara wajar. Pada saat yang sama, perhatian harus diberikan pada konseling psikologis untuk pasien dan komunikasi yang tepat dengan keluarga mereka. Memantau kondisi pasien secara ketat dan berkomunikasi dengan dokter secara tepat waktu. 7. Instruksi khusus diberikan pada terapi oksigen dan titik pernapasan bantuan. (1) Gunakan oksimetri untuk memantau SpO2. (2) Evaluasi pH darah pasien setelah masuk, terutama untuk pasien dengan edema paru akut atau riwayat PPOK. (3) Pertimbangkan terapi oksigen jika SpO2 <90%. Penurunan SpO2 dapat dideteksi pada pasien dengan gagal jantung sedang, dan FiO2 dapat ditingkatkan hingga 100% sesuai kebutuhan; penyesuaian dilakukan sesuai dengan SpO2. Untuk pasien dengan sesak napas yang signifikan, sangat disarankan agar ventilasi non-invasif digunakan sedini mungkin, bahkan selama transportasi, dan model PS-PEEP direkomendasikan. 8, untuk memperbaiki gejala, pedoman ini mengusulkan untuk memberikan diuretik dan vasodilator pada tahap awal. Dosis awal adalah furosemid intravena 20mg hingga 40mg, dan pada pasien dengan dekompensasi akut, dosis awal tidak kurang dari dosis oral terbesar sebelumnya. Vasodilator intravena dapat diberikan jika pasien memiliki tekanan darah sistolik normal atau tinggi (SBP ≥110 mmHg). Perlu juga dicatat bahwa tidak ada panduan yang jelas dan memadai mengenai dosis dan waktu pemberian diuretik intravena yang optimal. Pedoman menunjukkan bahwa glikosida jantung intravena dapat diberikan pada pasien dengan AHF yang dikombinasikan dengan fibrilasi atrium laju ventrikel cepat, dan pada saat ini, β-blocker juga merupakan obat lini pertama yang direkomendasikan. 9. Obat-obatan yang harus digunakan dengan hati-hati pada AHF (tidak termasuk syok kardiogenik). (1) Opioid tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin pada gagal jantung akut; (2) Pedoman menyatakan bahwa tidak ada indikasi penggunaan obat vasokonstriktor pada pasien dengan SBP>110 mmHg; pada saat yang sama, obat aktif simpatomimetik harus dihentikan saat curah jantung rendah membaik dan tekanan darah menjadi stabil. 10, Terapi obat oral standar saat ini. (1) Pada pasien dengan AHF yang mengalami gagal jantung dekompensasi, setiap upaya harus dilakukan untuk mempertahankan obat oral yang memperbaiki prognosis dan gejala pasien; (2) Pada pasien dengan AHF yang baru muncul, setiap upaya harus dilakukan untuk memulai terapi obat oral standar setelah stabilisasi hemodinamik. Secara khusus, beta-blocker dapat digunakan dengan aman pada pasien dengan AHF selain syok kardiogenik. 11, Pertimbangan Pemulangan Pasien dari Ruang Gawat Darurat. Untuk pasien dengan etiologi yang jelas dan rawat inap berulang di bagian dekompensasi akut di rumah sakit, mereka dapat dipulangkan setelah perawatan darurat jika memenuhi kondisi berikut: (1) pasien mengeluhkan perbaikan kondisi mereka; (2) denyut jantung saat istirahat <100bpm; (3) tidak ada hipotensi; (4) keluaran urin normal; (5) saturasi oksigen di dalam ruangan>95%; dan (6) tidak ada atau kerusakan sedang pada fungsi ginjal. Soroti fakta bahwa program manajemen penyakit kronis harus dimulai segera setelah pasien keluar dari jalur cepat darurat. Di sisi lain, AHF baru tidak dapat langsung dipulangkan dari unit gawat darurat, dan membutuhkan klarifikasi etiologi lebih lanjut di bangsal peralihan untuk melanjutkan pengobatan, setelah itu dapat dimasukkan ke dalam rencana manajemen. 12. Bangsal dan tempat perawatan ICU/CCU. Penekanan pada kompleksitas dan tingkat keparahan AHF, dengan menunjukkan: (1) harus ditempatkan di tempat di mana CPR dapat segera dilakukan; (2) perlu dirawat oleh perawat dan dokter spesialis; (3) merekomendasikan agar pasien berisiko tinggi dirawat di CCU untuk perawatan spesialis; (4) harus menyiapkan saluran hijau untuk pasien dengan AHF. 13. Tindakan pencegahan untuk pemantauan di rumah sakit. (1) Pasien perlu ditimbang setiap hari dan memiliki catatan keseimbangan cairan yang akurat; (2) Pemantauan non-invasif standar diberikan, dan indikatornya meliputi denyut nadi, laju pernapasan, dan tekanan darah; (3) Fungsi ginjal dan elektrolit dites setiap hari; (4) Deteksi peptida natriuretik sebelum dipulangkan sangat membantu dalam pengembangan rencana perawatan pasca-pemulangan. (4) Pengujian peptida natriuretik sebelum pemulangan membantu merumuskan rencana perawatan pasca pemulangan. 14. Kriteria pemulangan dan rencana tindak lanjut untuk pasien berisiko tinggi telah dirumuskan. (1) Kriteria pemulangan: (1) Kestabilan hemodinamik, volume normal, terapi obat oral standar, dan fungsi ginjal normal 24 jam sebelum pemulangan; (2) Telah diberi tahu tentang materi perawatan diri. (2) Rencana tindak lanjut: (1) terdaftar dalam sistem manajemen penyakit; (2) ditindaklanjuti oleh dokter yang merawat dalam waktu satu minggu setelah keluar dari rumah sakit; (3) pasien dengan gagal jantung kronis dimasukkan ke dalam kelompok tindak lanjut gagal jantung. 15, diagnosis syok kardiogenik dan poin pengobatan. (1) Didefinisikan sebagai volume darah yang cukup tetapi masih dengan hipotensi (SBP <90 mmHg) dan hipoperfusi sebagai manifestasi penyakit; (2) Untuk pasien yang dicurigai mengalami syok kardiogenik, elektrokardiografi dan USG jantung harus segera dilakukan; (3) pemantauan invasif dengan kateterisasi arteri diperlukan; (4) modalitas yang optimal untuk memantau status hemodinamik pasien syok kardiogenik belum dapat dipastikan dan mencakup kateterisasi arteri pulmonalis; (5) jika pasien tidak memiliki volume darah yang cukup, maka perlu dilakukan kateterisasi arteri pulmonalis; (6) jika pasien tidak memiliki volume darah yang cukup, maka perlu dilakukan kateterisasi arteri pulmonalis. (5) Suplementasi volume direkomendasikan sebagai terapi lini pertama jika pasien tidak memiliki bukti kelebihan volume; (6) Dobutamin dapat digunakan untuk meningkatkan curah jantung, dan levosimendan dapat dipertimbangkan, terutama pada pasien dengan gagal jantung kronis yang menggunakan beta-blocker oral; (7) Penggunaan agen vasoaktif secara dini, norepinefrin lebih disukai daripada dobutamin, jika tekanan darah sistolik sulit untuk dipertahankan; (8) Rujukan segera ke fasilitas spesialis; (9) Dilatasi balon aorta tidak direkomendasikan. (9) Dilatasi balon aorta tidak direkomendasikan; (10) Dukungan sirkulasi mekanis jangka pendek dapat dipertimbangkan pada syok kardiogenik refrakter, tetapi usia, komorbiditas, dan status neurologis pasien harus dipertimbangkan; dan tidak dapat dipastikan jenis sirkulasi mekanis apa yang lebih disukai. Sebagai kesimpulan, pedoman ini memberikan penjelasan rinci tentang identifikasi, diagnosis, pengobatan akut, perawatan, dan tindak lanjut AHF melalui konten di atas, yang merupakan "diagram alir" baru dan efektif untuk mempromosikan diagnosis dan pengobatan AHF di China dan memberikan panduan yang lebih efektif, yang layak untuk referensi klinis kami.