Endometriosis paling umum terjadi pada wanita usia subur dan ditandai dengan dismenorea dan infertilitas. Sekitar 30-50% pasien infertil memiliki endometriosis yang dikombinasikan dengan infertilitas, dan sekitar 20-30% pasien endometriosis memiliki infertilitas yang dikombinasikan dengan endometriosis. Terdapat korelasi yang kuat antara endometriosis dan infertilitas. II. Apa itu endometriosis? Endometriosis adalah kondisi ginekologi di mana endometrium, yang memiliki fungsi pertumbuhan, tumbuh dan berkembang biak di luar penutup rahim dan miometrium. Apa saja kondisi yang mengindikasikan endometriosis? Dismenorea: Gejala yang umum dan menonjol, sebagian besar sekunder, yaitu dimulai dengan endometriosis, pasien mengeluh menstruasi tanpa rasa sakit di masa lalu, tetapi dimulai pada waktu tertentu. Hal ini dapat terjadi sebelum, selama dan setelah periode menstruasi. Dalam beberapa kasus, dismenorea sangat parah dan tak tertahankan, sehingga memerlukan istirahat di tempat tidur atau obat-obatan untuk menghilangkan rasa sakit. Rasa sakit sering memburuk dengan siklus menstruasi. Rasa sakit sering dimulai 1-2 hari sebelum menstruasi dan mencapai puncaknya pada awal menstruasi. Sebagian besar pasien merasakan nyeri saat menstruasi. 2. Hubungan seksual yang tidak menyenangkan atau menyakitkan: Endometriosis, yang terjadi pada fossa rektum dan kompartemen rektum vagina, menyebabkan pembengkakan jaringan di sekitarnya dan mengganggu hubungan seksual, yang diperburuk oleh hubungan seksual yang tidak menyenangkan selama periode pramenstruasi. 3. Infertilitas: sekitar 20-30% pasien endometriosis tidak subur dalam kombinasi. 4. Ketidakteraturan menstruasi: Penderita endometriosis sering mengalami siklus menstruasi yang memendek, peningkatan aliran menstruasi atau menstruasi yang berkepanjangan, yang disebabkan oleh disfungsi ovarium. 4. Bagaimana cara mendeteksi endometriosis? 1. Riwayat dismenorea atau infertilitas. 2. Pemeriksaan ginekologi: 1-2 atau lebih nodul keras kecil, seperti seukuran kacang hijau atau kedelai, seringkali dapat teraba di fossa rektal, ligamentum uterosakral atau dinding posterior serviks, sebagian besar dengan kelembutan yang jelas, yang lebih jelas pada pemeriksaan anal, yang penting. 3. Pemeriksaan ultrasonografi: Pencitraan ultrasonografi saat ini merupakan metode yang efektif untuk membantu diagnosis endometriosis, terutama untuk mengamati kista endometriosis ovarium, yang umumnya dikenal sebagai “kista cokelat”. 4. Tes darah: Beberapa pasien dengan endometriosis mengalami peningkatan CA125 dan CA199 dalam darah tepi. 5. Laparoskopi: Laparoskopi saat ini merupakan metode yang paling umum untuk mendiagnosis endometriosis. Melalui laparoskopi, rongga panggul dapat secara langsung divisualisasikan dan lesi ektopik dapat didiagnosis dengan jelas ketika terlihat, dan tingkat keparahan lesi dapat dinilai untuk menentukan rencana pengobatan. V. Apakah endometriosis mempengaruhi kesuburan? Endometriosis dapat menyebabkan infertilitas dan kehamilan adalah salah satu perawatan terbaik untuk endometriosis. Jika jelas bahwa Anda memiliki endometriosis, Anda dapat mempertimbangkan untuk hamil sesegera mungkin. Namun, Anda diingatkan bahwa sekitar 30 – 50% pasien infertilitas akan mengalami endometriosis gabungan. Penyakit ini menyebabkan perlengketan di rongga panggul, tuba falopi, rahim dan ovarium, yang mengakibatkan perlengketan total pada sebagian besar organ panggul dan mempengaruhi pembuahan. VI. Bagaimana endometriosis yang dikombinasikan dengan infertilitas diobati? Sebelum pengobatan, diagnosis yang jelas dibuat sejauh mungkin, dan pertimbangan yang komprehensif diberikan sesuai dengan usia pasien, persyaratan untuk kesuburan, tingkat keparahan kondisi, gejala dan luasnya lesi. 1. Terapi ekspektasi: Terapi ekspektasi dapat diberikan kepada pasien muda dengan endometriosis ringan atau ringan. Sekitar 50% pasien dapat hamil secara alami, tetapi harus dicatat bahwa endometriosis adalah penyakit progresif yang, jika tidak diangkat tepat waktu, pasti akan mempengaruhi peluang pasien untuk hamil di kemudian hari, sehingga pengobatan aktif saat ini dianjurkan. 2. Pengobatan farmakologis: agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRHa), endometrium, danazolol, triamsinolon, dan progestin sintetis (etinil isonolon atau progesteron amnestik). Namun, pengobatan dapat membantu memperbaiki gejala-gejala yang disadari sendiri dan mengecilkan serta menghilangkan lesi ektopik, tetapi tidak secara signifikan meningkatkan tingkat kehamilan. 3.Pengobatan bedah: Ini adalah metode utama untuk endometriosis karena ruang lingkup dan sifat lesi dapat diklarifikasi di bawah penglihatan langsung, yang lebih efektif dalam menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan fungsi reproduksi. Dalam beberapa tahun terakhir, bedah mikro (bedah laparoskopi) telah diterapkan untuk mengangkat lesi ektopik, menjahit luka dengan hati-hati, merekonstruksi peritoneum pelvis, menghentikan pendarahan dengan hati-hati dan menyiramnya secara menyeluruh untuk menyempurnakan efek pembedahan, meningkatkan tingkat keberhasilan kehamilan setelah pembedahan dan mengurangi tingkat kekambuhan. Diagnosis dapat diklarifikasi melalui laparoskopi, dan lavage tuba juga dapat dilakukan di bawah laparoskopi. Salah satu tujuan penting dari prosedur konservatif ini adalah untuk mencapai persalinan cukup bulan, sehingga kedua pasangan harus diperiksa secara menyeluruh untuk mengetahui infertilitas sebelum prosedur. Kekambuhan pasca-operasi masih bisa diobati dengan pembedahan konservatif lagi. 4. Teknologi reproduksi berbantuan: Endometriosis mempengaruhi beberapa aspek infertilitas. Jika ketidaksuburan berlanjut setelah pengobatan, pembedahan dan perawatan ovulasi, teknologi reproduksi berbantuan harus dipertimbangkan. Teknik ini telah meningkatkan tingkat kehamilan pasien dengan endometriosis dengan banyak margin. Hiperprolaktinemia adalah sindrom yang disebabkan oleh faktor lingkungan internal dan eksternal dan ditandai dengan peningkatan prolaktin darah perifer, gangguan menstruasi, payudara yang meluap, anovulasi dan infertilitas. Bagaimana cara mengobati hiperprolaktinemia? 1. Pengobatan penyebab dan penyakit primer: hilangkan rangsangan mental yang merugikan, hentikan penggunaan obat-obatan yang meningkatkan prolaktin, dan secara aktif mengobati penyakit primer seperti tumor hipofisis, hipotiroidisme dan penyakit Cushing. Saat ini bromokriptin adalah obat utama yang digunakan untuk mengobati semua jenis hiperprolaktinemia. 2. Terapi promosi ovulasi: Pasien dengan infertilitas anovulatori dan mereka yang tidak dapat berhasil berovulasi dan hamil dengan bromokriptin saja dapat diobati dengan kombinasi obat promosi ovulasi, seperti clomiphene, letrozole dan urotropin (HMG). Terapi kombinasi ini dapat memperpendek siklus pengobatan dan meningkatkan tingkat ovulasi dan kehamilan. 3. Pembedahan: Hanya cocok untuk mereka yang memiliki makroadenoma yang menunjukkan tanda-tanda tekanan, serta mereka yang telah gagal dalam resistensi tumor, pengobatan bromokriptin, dan mereka yang memiliki sekresi hormon hipofisis multipel pada tumor sel yang mencurigakan. Kerugian dari pembedahan adalah: jika tumor hipofisis tidak memiliki selubung yang jelas dan batasnya tidak jelas, pembedahan tidak mudah untuk diselesaikan atau rusak, mengakibatkan fistula nasal cairan serebrospinal dan hipopituitarisme sekunder. Dapatkah pembedahan invasif minimal digunakan untuk mengobati infertilitas? Teknik gabungan histeroskopi dan laparoskopi adalah teknologi baru yang diterapkan dalam pengobatan infertilitas, di mana pemeriksaan dan pengobatan histeroskopi berteknologi tinggi dilakukan pada saat yang sama, dan kedua cermin saling melengkapi. Teknik gabungan histeroskopi dan laparoskopi memungkinkan pemeriksaan visual dan pengobatan rahim dan rongga perut secara simultan, dan jika ditemukan kelainan, pengobatan bedah dapat dilakukan pada saat yang sama, menghemat waktu dan uang. Ini adalah cara yang bagus untuk menghemat waktu dan uang bagi wanita yang sudah tidak subur selama bertahun-tahun. Dalam keadaan apa histeroskopi dan laparoskopi harus dipertimbangkan untuk pasien infertilitas? 1. Pencitraan tuba falopi menunjukkan patologi tuba falopi: misalnya cairan di tuba falopi atau inkompetensi; 2. Diduga endometriosis; 3. Aborsi spontan berulang tanpa kelainan lain yang ditemukan setelah pemeriksaan komprehensif; 4. Polip endometrium, adhesi atau malformasi uterus dicurigai pada pemeriksaan USG.