Divertikulum esofagus adalah kantong buta yang ditutupi dengan epitel yang melekat pada lumen esofagus. Ada tiga lokasi: (1) divertikula faringo-esofagus; ini terjadi di persimpangan faring dan esofagus dan merupakan divertikula ekspansil; (2) divertikula parabronkial; ini terjadi di pertengahan esofagus dan juga dikenal sebagai divertikula pertengahan esofagus dan merupakan divertikula ekspansil; (3) divertikula supradiafragmatik; ini terjadi di bagian atas diafragma di esofagus bagian bawah dan juga merupakan divertikula ekspansil. Divertikula faringo-esofagus lebih sering terjadi, diikuti oleh divertikula supradiafragmatik, dan divertikula parabronkial paling jarang terjadi. Apakah divertikulum menghasilkan gejala semalam tergantung pada ukuran divertikulum, lokasi pembukaan, adanya makanan dan sekresi, dll. Sebagian besar gejalanya ringan dan atipikal.
Dasar anatomi dari divertikulum faringo-esofagus adalah defek sentral posterior antara serat miring otot konstriktor faring inferior dan serat transversal otot krikofaring yang lebih menonjol di sisi yang agak kiri, oleh karena itu divertikulum cenderung terjadi di sisi kiri.
Divertikula faringo-esofagus sering kali tidak disebabkan oleh faktor tunggal, tetapi sebagian besar disebabkan oleh dismotilitas dan hilangnya relaksasi otot krikofaring dan esofagus dengan sedikit serat otot. Mayoritas divertikula supradiafragmatik dilaporkan dalam literatur terkait dengan dismotilitas esofagus, hernia hiatus esofagus dan refluks esofagus. Refluks esofagus sering menyebabkan spasme otot esofagus, yang meningkatkan tekanan dalam lumen esofagus dan mengakibatkan divertikulum yang menonjol.
Divertikulum esofagus tengah.
Divertikulum evolute dapat berupa divertikulum ekspansil atau evolute, sebagian besar divertikulum evolute. Divertikulum evolute pertengahan esofagus memiliki etiologi dan presentasi yang persis sama dengan divertikulum supra-diafragmatik, sedangkan divertikulum evolute disebabkan oleh traksi bekas luka yang disebabkan oleh peradangan atau TBC di kelenjar getah bening parabronchial dan memiliki seluruh jaringan esofagus, termasuk mukosa, submukosa dan lapisan otot, dengan leher lebar dan dasar sempit berbentuk seperti tenda. Divertikulum traksi terjadi sebagian besar di dinding anterior dan kanan esofagus pada percabangan trakea. Beberapa penulis menyarankan bahwa beberapa divertikula pertengahan esofagus, yang tidak terkait dengan motilitas esofagus yang abnormal, adalah kista bawaan yang berasal dari usus atau memiliki bukaan yang besar dan terhubung pada sudut kanan ke lumen faringo-esofagus, sehingga makanan tidak mudah tertahan dan dapat asimtomatik atau sedikit bergejala, dengan hanya sesekali iritasi dalam bentuk gatal-gatal di tenggorokan ketika makanan menempel di dinding divertikulum dan menghilang ketika residu makanan terlepas dengan batuk atau minum.
Jika divertikulum secara bertahap bertambah besar, akumulasi makanan dan sekresi mulai meningkat, kadang-kadang secara spontan kembali ke dalam mulut dan kadang-kadang menyebabkan aspirasi. Selama waktu ini, pasien mungkin mendengar suara berderak di faring akibat udara dan makanan yang masuk dan keluar dari divertikulum.
Karena penumpukan makanan, divertikulum akan terus bertambah besar dan berangsur-angsur jatuh, yang tidak kondusif untuk keluarnya bahan yang terkumpul di dalam divertikulum, sehingga mengakibatkan terbukanya divertikulum yang menghadap ke faring bagian bawah, makanan yang tertelan pertama kali akan masuk ke divertikulum dan akan terjadi refluks, saat ini ada kesulitan dalam menelan, dan semakin parah, beberapa pasien juga mengalami bau mulut, mual, kehilangan nafsu makan dan gejala lainnya. Sebagian pasien menderita malnutrisi dan penurunan berat badan akibat kesulitan makan.
Jika ada aspirasi, mungkin juga ada komplikasi seperti pneumonia, atelektasis atau abses paru-paru. Pendarahan dan perforasi adalah komplikasi yang kurang umum.
Tanda dan gejala yang sesuai.
Manifestasi klinis divertikulum pseudoesofagus.
Pasien sering mengeluhkan disfagia ringan, dengan episode intermiten atau perkembangan gejala yang lambat. Pseudodivertikulosis esofagus paling sering terlihat pada pasien dalam kelompok usia 50-an dan 60-an dan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita.
Diagnosis penyakit.
Diagnosis divertikulum faringo-esofagus dan kriteria diagnostik.
Ada beberapa tanda pemeriksaan fisik klinis yang positif, dan beberapa pasien mungkin mendengar suara berdenging setelah menelan beberapa suap udara dan berulang kali menekan batas anterior otot sternokleidomastoid setinggi otot krikofaringeal.
Alat diagnostik utama adalah sinar-X, dengan bidang cairan sesekali terlihat pada film polos, dan barium yang berfungsi terlihat sebagai divertikulum di belakang esofagus. Jika divertikulum sangat besar dan dengan jelas menekan esofagus, bayangan barium dapat terlihat setelah barium memasuki divertikulum dan kemudian bayangan barium mengalir dari pembukaan divertikulum ke esofagus di bawahnya. Perubahan posisi yang berulang-ulang selama pencitraan memfasilitasi pengisian dan pengosongan divertikulum, memfasilitasi deteksi divertikula kecil dan mengamati apakah mukosa di dalam divertikulum halus, tidak termasuk keganasan awal.
Endoskopi bisa berbahaya dan tidak dilakukan secara rutin, tetapi hanya ketika dicurigai adanya keganasan atau ketika terdapat malformasi lain, seperti anyaman atau striktur esofagus. Sebelum endoskopi, pasien diminta untuk menelan benang sutra hitam sebagai pemandu endoskop, yang meningkatkan keamanan pemeriksaan.
Diagnosis divertikula supradiafragma dan kriteria diagnostik.
Diagnosis divertikulum supradiafragmatik sering kali dikonfirmasi dengan rontgen dada. Rongga divertikular kadang-kadang dapat dilihat pada radiografi dada polos dengan bidang cairan, dan pada studi barium, divertikulum terlihat beberapa sentimeter di atas diafragma, sering menonjol ke kanan, atau ke kiri atau ke anterior. Sangat jarang ditemukan divertikula di segmen abdomen subdiaphragmatik dari esofagus. Divertikula dapat dikombinasikan dengan hernia hiatus, dan beberapa pandangan diperlukan untuk menghindari divertikula yang terlewatkan atau salah didiagnosis.
Endoskopi berisiko dan hanya boleh dilakukan apabila dicurigai adanya keganasan dan adanya malformasi gabungan.
Ketika mengambil studi barium, pasien harus ditempatkan dalam posisi tengkurap atau menundukkan kepala dan diputar dari sisi ke sisi untuk menunjukkan dengan jelas garis besar divertikulum, karena bukaan divertikulum pertengahan esofagus relatif besar dan agen kontras dapat dengan mudah keluar dari divertikulum dan tidak mudah tertahan di dalam.
Endoskopi tidak terlalu membantu pada divertikula esofagus kecil dan dangkal dan hanya boleh dilakukan bila dicurigai adanya keganasan divertikulum.
Diagnosis pseudo-divertikula dan kriteria diagnostik.
Pseudodivertikula tidak dapat dideteksi pada pemeriksaan sinar-X, tetapi pencitraan sajian barium dapat mengungkapkan beberapa kantong berbentuk labu berleher panjang atau kancing berbentuk kancing kecil di dalam lumen esofagus, dengan ukuran mulai dari 1 hingga 5 mm, dalam distribusi yang tersebar atau terbatas, dan ada lebih banyak pseudodivertikula di mana esofagus jelas-jelas menyempit, sehingga diperkirakan bahwa striktur esofagus terkait dengan peradangan di sekitar pseudodivertikula.
Pemeriksaan endoskopi esofagus menunjukkan perubahan inflamasi kronis dan pseudodivertikulosis hanya terlihat pada sejumlah kecil pasien, dan diagnosisnya tidak mudah dikonfirmasi dengan biopsi.
Banyak pasien dengan pseudodivertikulosis sering mengalami infeksi Candida, yang mungkin bersifat sekunder, terutama pada pasien diabetes.
Tindakan pengobatan.
Pengobatan divertikula faringo-esofagus.
Kondisi ini sebagian besar bersifat progresif dan terapi konservatif non-bedah tidak efektif, sehingga bedah elektif harus dilakukan sesegera mungkin setelah diagnosis jelas dan sebelum komorbiditas berkembang.
Persiapan pra-operasi Umumnya, tidak diperlukan persiapan khusus pra-operasi. Sangat sedikit pasien yang memerlukan rehidrasi intravena untuk memperbaiki malnutrisi.
Jika selang nasogastrik dapat dimasukkan ke dalam divertikulum di bawah fluoroskopi dan berulang kali dibilas dan disedot sebelum operasi, ini akan membantu mencegah aspirasi selama induksi anestesi.