Ltd. di Zona Pengembangan Kunshan, Provinsi Jiangsu, bengkel lampu hub roda mobil dalam proses produksi ledakan. Hingga pukul 5 malam ini, jumlah korban tewas mencapai 71 orang, 186 orang terluka, korban luka tersebar di 15 institusi medis untuk diselamatkan, sejumlah pasien yang sakit kritis belum keluar dari bahaya. Menurut Xinhua, Zhang Qin, kepala dokter departemen luka bakar di Rumah Sakit Ruijin Shanghai, mengatakan: “Saya telah terlibat dalam perawatan luka bakar selama 27 tahun, dan saya belum pernah melihat cedera ledakan yang begitu serius dan fatal. Beberapa korban luka yang dikirim ke rumah sakit telah meninggal dunia, dan tingkat kematian yang tinggi diperkirakan akan menyusul.” Penilaian awal adalah bahwa ini adalah kecelakaan yang menjadi tanggung jawab keselamatan dan produksi perusahaan, yang disebabkan oleh debu yang bertemu dengan api terbuka dan memicu ledakan. Pasien awal harus dikirim ke rumah sakit tepat waktu untuk memperbaiki volume darah yang bersirkulasi secara efektif, perhatian khusus harus diberikan pada cedera inhalasi, cedera ledakan, cedera luka bakar dan luka tusuk, yang merupakan penyebab utama kematian dini pasien. Ketika ledakan terjadi, korban luka sebagian besar berada di sekitar ledakan. Setelah ledakan menghasilkan gelombang udara yang sangat besar (yaitu gelombang kejut) menyerang dada korban, dinding dada berdampak pada jaringan paru-paru; karena prinsip reaksi, gelombang kejut melewati paru-paru kembali ke dinding dada, dua luka bertekanan dan berkurang, mengakibatkan pecahnya perdarahan kapiler parenkim paru-paru, dan tulang rusuk yang sesuai dengan permukaan paru-paru sangat jelas. Gelombang kejut itu sendiri secara langsung pada tubuh manusia yang disebabkan oleh cedera disebut cedera gegar otak. Pada saat yang sama, tekanan dinamis gelombang kejut (dampak aliran udara berkecepatan tinggi) akan terlempar dan mengenai tubuh manusia serta peran benda-benda lain dan kemudian menyebabkan kerusakan tidak langsung pada tubuh manusia. Suhu tinggi dari gelombang kejut dapat menyebabkan luka bakar pada permukaan atau pernapasan. Gelombang kejut dapat menyebabkan kerusakan pada semua jaringan dan organ tubuh, dengan organ yang mengandung udara sangat rentan terhadap kerusakan. Tingkat kerusakan jaringan dan organ tubuh tergantung pada ukuran puncak tekanan, durasi tekanan positif, dan kecepatan kenaikan tekanan. Karakteristik klinis dari cedera benturan: ① cedera multipel, sering kali cedera multipel atau cedera majemuk, cedera kompleks, ② ringan di luar dan berat di dalam, permukaan tubuh bisa utuh, tetapi ada gejala yang jelas dan cedera visceral yang parah. Perkembangan yang cepat, sebagian besar dalam waktu 6 jam setelah cedera juga bisa dalam 1 ~ 2 hari setelah cedera mencapai puncaknya, setelah disfungsi kompensasi tubuh, cedera bisa berubah tajam, sulit untuk diselamatkan. Secara teori, cedera benturan mencakup gelombang kejut tekanan berlebih – tekanan negatif yang disebabkan oleh cedera langsung yaitu cedera gegar otak, termasuk cedera yang disebabkan oleh tekanan dinamis dan luka bakar, tetapi secara klinis, cedera benturan dan cedera gegar otak sering kali membingungkan. Ledakan yang ditimbulkan oleh gelombang udara atau air bertekanan tinggi yang berdampak pada dada dapat membuat dinding dada menempel pada jaringan paru-paru, segera setelah gelombang tekanan negatif bertekanan tinggi juga dapat membuat paru-paru bertabrakan dengan dinding dada, mengakibatkan memar paru-paru, perdarahan kapiler paru, bronkus kecil dan pecahnya alveoli, sehingga alveoli untuk darah dan cairan jaringan terisi penuh dengan hilangnya fungsi ventilasi dan dispersi, hipoksia parah; edema paru yang luas pada jaringan paru-paru. Pada kasus yang parah, terjadi fraktur paru, yang dapat menyebabkan hemotoraks dan pneumotoraks. Selain itu, gas juga dapat masuk ke dalam sirkulasi darah paru yang disebabkan oleh emboli udara; jika sejumlah besar emboli udara masuk ke dalam arteri serebral dan arteri koroner, dapat menyebabkan kematian seketika. Cedera luka bakar dan syok majemuk mengacu pada personil pada saat yang sama atau berturut-turut oleh efek langsung atau tidak langsung dari gelombang panas dan gelombang kejut dan terjadinya luka bakar dan cedera syok majemuk. Dalam sekejap ledakan material dengan cepat membentuk pelepasan energi yang sangat besar dari proses reaksi kimia, menghasilkan suhu tinggi dan tekanan tinggi dari ekspansi gas yang cepat, mengakibatkan kerusakan media di sekitarnya, deformasi dan perpindahan, sumber ledakan udara di sekitar ekspansi cepat media untuk membentuk tiga gelombang kompresi, tumpang tindih pembentukan tiga gelombang kejut; ledakan pada saat yang sama dengan suhu di sekitarnya juga meningkat tajam; kecepatan fragmen terbang dari berbagai faktor penyebab cedera yang disebabkan oleh tumpang tindih dan komposit kerusakan. Pada masa perang, terutama perang nuklir, cedera akibat guncangan cukup umum terjadi. Pada masa pembangunan perdamaian, sebagian besar ditemukan di pabrik kimia, tambang atau depot amunisi dan ledakan lainnya. Secara klinis, gelombang kejut sederhana yang disebabkan oleh cedera sering kali kurang umum, sebagian besar berupa cedera komposit yang terwujud. Mekanisme cedera majemuk kejut terbakar 1, cedera gelombang kejut; cedera gelombang kejut, termasuk cedera primer, cedera sekunder, dan tiga cedera tiga mekanisme. Paru-paru rentan terhadap cedera kejut pada organ dalam, karena cedera kejut tanda-tanda eksternal tidak jelas, dan cedera cedera gelombang kejut kompleks, perkembangannya cepat, sehingga cedera kejut pada cedera ledakan dada harus mendapat perhatian yang cukup. 2. termal: ledakan ledakan asli dapat langsung menghasilkan energi yang sangat besar, sehingga suhu gas di sekitarnya meningkat tajam, terbentuknya panas bersuhu tinggi, yang mengakibatkan luka bakar pada permukaan tubuh. Oleh karena itu, cedera senyawa luka bakar dan ujungnya terutama tergantung pada tingkat keparahan luka bakar, dan cedera senyawa luka bakar yang parah sering menunjukkan dua jenis faktor cedera yang memperburuk satu sama lain dan mempromosikan satu sama lain, yaitu, yang disebut efek komposit dari hasil. Karakteristik klinis dari luka bakar lebih dari sedang dan cedera majemuk guncangan 1, guncangan parah, dan disertai dengan sejumlah organ dan bagian dari kerusakan fatal dari kerusakan serius, tingkat kematian yang tinggi. Dalam sekejap efek gelombang kejut dapat menghasilkan efek biologis yang jelas, terutama yang dekat dengan cedera ledakan, gelombang kejutnya berjalan dengan kecepatan tinggi yang dihasilkan oleh tekanan dinamis lemparan, benturan, ekstrusi langsung, jatuh yang terluka, perpindahan dan pecahnya organ dan pendarahan serta patah tulang; cedera fragmentasi; dan ledakan pusat nyala api dan gas yang menghanguskan yang disebabkan oleh luka bakar kulit dan cedera penghirupan. 2, ruang lingkup trauma, perkembangan cedera yang cepat, kehilangan volume darah, tingkat syok, waktu yang lama. 3, kejadian cedera benturan paru-paru tinggi, paru-paru adalah organ target utama dari efek gelombang kejut, tetapi juga bagian yang rentan dari cedera senyawa kejut luka bakar. Kerusakan sel endotel mikrovaskuler paru-paru secara signifikan diperburuk oleh luka bakar sederhana atau kerusakan gelombang kejut pada luka bakar dan cedera senyawa kejut. Manifestasi utama perdarahan paru, oedema alveolar dan interstisial, ruptur alveolar, disfungsi ventilasi dan ventilasi, atau menyebabkan hipoksaemia yang tidak dapat disembuhkan. Seluruh tubuh atau dada yang terpapar gelombang kejut dalam sirkulasi darah langsung menekan jantung, paru-paru, pembuluh darah kecil di dalam tekanannya meningkat hampir seratus kali lipat, yang mengakibatkan cedera paru-paru. Radiografi dada sinar-X awal setelah cedera luka bakar dan cedera akibat sengatan listrik menunjukkan peningkatan tekstur paru-paru, pengerasan, pengaburan, penurunan transmitansi, kepadatan yang tidak merata dan blok dangkal atau bayangan flokulan keruh bersisik, yang berkurang atau menghilang 4-8 hari setelah cedera, alveolus paru dan pneumotoraks cair, emfisema mediastinum, dan patah tulang rusuk. Pemeriksaan CT dada dalam waktu 6 jam setelah cedera menunjukkan bahwa tingkat deteksi emfisema fokal alveolar, efusi pleura, dan emfisema mediastinum lebih tinggi dibandingkan dengan pemeriksaan rontgen dada, terutama sejumlah kecil efusi perikardium yang tidak mudah terdeteksi pada rontgen dada; bayangan keruh dan flokulasi dengan kepadatan yang meningkat menunjukkan adanya perdarahan dan edema alveolar dan interstisial. 4 . Infeksi terjadi lebih awal. Infeksi sistemik adalah komplikasi utama dari luka bakar dan luka tusuk, dan juga penyebab utama kematian. Menurut statistik dari 46 kasus pasien luka bakar dan luka bakar majemuk, kejadian infeksi sistemik adalah 19,57%, dimana angka morbiditas dan mortalitasnya adalah 88,89%, yang jelas lebih tinggi dari pada pasien luka bakar sederhana. 5, lebih banyak komplikasi, kemungkinan MODS meningkat. Pasien luka bakar dan luka bakar majemuk yang terburu-buru sering kali dikombinasikan dengan gangguan stabilitas lingkungan internal yang serius, hipoksemia, dan gangguan mekanisme koagulasi. Cedera senyawa yang terbakar dan terburu-buru sebagai pukulan pertama, mengakibatkan syok hipovolemik, perfusi rendah, iskemia dan cedera reperfusi, meskipun pasien mengalami syok, tetapi jantung, paru-paru, hati, usus, dan organ lain masih dalam “syok tersembunyi”, iskemia dan hipoksia, metabolisme hipoksia menghasilkan asam laktat, sejumlah besar radikal oksigen dilepaskan. Berbagai jenis sel kekebalan dalam tubuh berada dalam keadaan “aktif”. Jika terjadi infeksi serius dan sepsis, hal itu dapat menyebabkan MODS. Diagnosis Jenis paru-paru dan jantung adalah manifestasi utama. 1, riwayat luka bakar akibat ledakan, gangguan kesadaran dan dispnea segera setelah cedera; 2, pembengkakan kulit di daerah toraks anterior dengan perdarahan subkutan yang luas; 3, ronki kering dan basah terdengar di paru-paru; 4, hipoksemia persisten; 5, analisis gas darah hipoksemia, asidosis metabolik dengan alkalosis respiratorik; 6, perubahan volume tekanan darah, eritrosit; 7, profil enzim jantung, termasuk CK-MB, pengukuran cTnI; 8, radiografi dada sinar-X dan pemeriksaan CT menunjukkan aktivasi berbagai jenis sel kekebalan di dalam tubuh, yang dapat menyebabkan MODS. Foto rontgen dada dan pemeriksaan CT menunjukkan bayangan keruh yang tidak merata, efusi pleura, hemopneumotoraks, dan sebagainya. Pengobatan Luka bakar itu sendiri dapat menyebabkan serangkaian reaksi sekunder seperti ulkus stres, sindrom respons inflamasi sistemik, dan bahkan sepsis dan MODS, dan gelombang kejut dalam tekanan berlebih, tekanan negatif dan tekanan kinetiknya, melalui generasi perbedaan tekanan, efek ledakan, efek pecah, kelembaman, lemparan dan benturan, dll., yang selanjutnya dapat menyebabkan kerusakan organ parenkim dan rongga. Cedera majemuk yang terbakar dan terburu-buru tidak hanya mencakup luka bakar permukaan, trauma, dan organ dalam juga terjadi serangkaian perubahan patologis, kasus-kasus seperti itu, terutama luka bakar di area yang luas, proses penyelamatannya lebih sulit daripada kasus luka bakar sederhana. Prinsip pengobatan: luka bakar ringan sampai sedang dan luka tinju majemuk sesuai dengan prinsip pengobatan luka bakar, proses pengobatan relatif lancar, jarang terjadi komplikasi viseral. Perawatan luka bakar berat, terutama luka bakar berat dan luka tinju pada tahap awal harus dikombinasikan dengan situasi klinis, dengan fokus pada cedera benturan paru-paru dan tindakan penyelamatan guncangan yang benar. Langkah-langkah: 1, pencegahan dan pengobatan syok Rehidrasi resusitasi pada dasarnya dapat ditambahkan sesuai dengan jumlah luka bakar sederhana yang diharapkan, tetapi suplementasi kristaloid yang tepat dan sejumlah darah lengkap. Namun, pasien yang sangat berat memerlukan rehidrasi cepat, dengan mengupayakan untuk memasukkan 2000-2500ml cairan dalam 2 jam pertama. Larutan Ringer natrium laktat digunakan pertama kali untuk mengurangi derajat dan durasi syok, diikuti dengan darah lengkap dan plasma untuk meningkatkan tekanan osmotik koloid dan mengurangi ekstravasasi plasma. Telah dilaporkan bahwa jumlah rehidrasi untuk 24 jam pertama adalah 2, 0-2, 5 ml/Kg, kristal TBSA 1%, cairan koloid; jumlah rehidrasi untuk 24 jam kedua adalah 2/3 dari jumlah 24 jam pertama. Menurut hasil penelitian eksperimental menunjukkan bahwa luka bakar dan luka senyawa pukulan dan kekerasan membran eritrosit meningkat, deformabilitas menurun, sifat reologi darah memburuk, diberikan HSD (injeksi statis larutan natrium klorida 7,5% selama 15 menit), secara signifikan dapat mengurangi viskositas darah utuh dan viskositas pengurang darah utuh, secara signifikan dapat meningkatkan volume, resistensi pembuluh darah perifer menurun, dan meningkatkan status hemodinamik. Selama resusitasi, output urin (1-2ml / Kg, jam), hematokrit, elektrolit, saturasi oksigen (SpO2) dan parameter hemodinamik dipantau secara ketat. Kedua, untuk meningkatkan kontraktilitas miokard dan curah jantung pada tahap awal cedera senyawa luka bakar dan syok, melebarkan pembuluh darah ginjal dan mesenterika, serta meningkatkan aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus, jejak dopamin (2-5ug / Kg, menit) atau dobutamin dapat disuntikkan secara intravena. Skopolamin (654-2) juga dapat dikonsumsi dalam kombinasi dengan deksametason. 654-2 20mg IV selama 6 jam meningkatkan mikrosirkulasi, meningkatkan suplai oksigen sel jaringan dan mengurangi pelepasan mediator inflamasi. Injeksi statis deksametason 10-20mg, setiap 8 jam sekali, dihentikan setelah 3 hari, dapat meningkatkan stres dan toleransi tubuh terhadap hipoksia syok traumatik. Eksperimen telah membuktikan bahwa kombinasi keduanya dapat memperbaiki tingkat gangguan indikator hemodinamik, mengurangi indeks tubuh paru dan mengurangi tingkat oedema paru. 2, suplai oksigen yang memadai Pasien cedera luka bakar dan benturan harus membangun jalan napas yang baik pada tahap awal. Siapa pun yang mengalami cedera benturan paru dan/atau cedera inhalasi harus menjalani trakeotomi sedini mungkin (yaitu, sebelum 6 jam pasca cedera atau jika terjadi penyumbatan jalan napas) untuk memastikan jalan napas terbuka. Menurut parameter yang diperlukan untuk suplai oksigen, yaitu DO2 = 1,34 × Hb × CO × SaO2, upaya harus dilakukan untuk meningkatkan Hb, CO, dan SaO2 untuk memastikan Hb 100-120g/L; Hct33-35%, SaO2 berkorelasi positif dengan PaO2 dalam kisaran yang cukup luas, dan untuk meningkatkan PaO2 untuk memastikan jalan napas terbuka, dan untuk meningkatkan konsentrasi oksigen inhalasi (FiO2) secara tepat, sehingga indeks oksigenasi ( PaO2 / FiO2) lebih besar dari 300 mmHg atau lebih, untuk memastikan suplai oksigen yang baik ke organ dan jaringan penting. Untuk meningkatkan CO (curah jantung) terletak pada peningkatan preload (rehidrasi dan ekspansi volume), penurunan afterload yang tepat serta pemberian obat inotropik positif untuk meningkatkan volume per denyut. Untuk melakukan hal ini, pantau analisis gas darah secara berkala. Jika laju pernapasan melebihi 35 napas/menit, PaO2 cenderung menurun, dan PaO2 lebih rendah dari 80-70 mmHg, ventilasi mekanis harus digunakan tepat waktu, dan PEEP 5-200 pxH2O harus ditambahkan jika perlu. patensi jalan napas, selain pelembapan jalan napas dan pembuangan sekresi jalan napas yang diatur waktunya, bronkoskopi fibreoptik dilakukan sekali sehari untuk mengamati jalan napas dan lesi paru, dan pada saat yang sama dilakukan lavage dosis tinggi alveolar ditambah zat aktif permukaan paru eksogen (PS). Dan amati dengan cermat perubahan dinamis ARDS. 3, pengobatan trauma Menurut evolusi perubahan patofisiologis cedera benturan, cedera paru-paru mulai berkurang atau membaik 3 hari setelah cedera, jadi dalam waktu sekitar 3 hari setelah cedera luka bakar tingkat tiga selama 1-2 kali area yang luas pemotongan keropeng dan implantasi kulit partikulat, untuk menghilangkan mediator inflamasi keropeng yang hangus dan cairan edema di bawah keropeng dan endotoksisitas, untuk memblokir atau meringankan respons inflamasi yang tidak terkendali, untuk mengurangi kejadian sepsis sistemik dan komplikasi viseral, dan untuk meningkatkan Tingkat penyembuhan. Untuk perawatan organ yang terluka, diperlukan untuk mempersingkat waktu tunggu untuk operasi, dan jaringan nekrotik tanpa transportasi darah harus diangkat seluruhnya, dan organ yang tidak dapat diperbaiki, seperti limpa dan saluran usus dapat diangkat, dan hati, pankreas, dan satu sisi ginjal dapat dibedah sebagian atau diperbaiki tergantung pada cederanya, dan sebaiknya dilakukan anastomosis satu tahap untuk usus besar yang terluka pada mereka yang mengalami syok berat. Mereka yang mengalami hemopneumotoraks yang menyebabkan gangguan pernapasan harus segera melakukan drainase dada tertutup. 4, penerapan nutrisi enterik dini Nutrisi enterik dini dapat meningkatkan perfusi darah usus setelah cedera luka bakar, menjaga struktur dan fungsi mukosa usus, mengurangi kerusakan usus dan perpindahan endotoksin. Mengurangi hipermetabolisme enterogenik. Pada saat yang sama, glutamin dan arginin oral. 5, pencegahan dan pengobatan infeksi luka bakar dan luka bakar senyawa pukulan pada cedera paru-paru adalah yang paling serius, perdarahan paru dan edema alveolar dan interstitial, penghalang mukosa saluran napas kehilangan fungsi pertahanan, bakteri penghuni dan patogen nosokomial (termasuk jamur) yang menyebabkan infeksi saluran pernapasan tidak jarang terjadi. Oleh karena itu, antibiotik yang ditargetkan digunakan untuk mengatur fungsi kekebalan tubuh dan mencegah atau mengendalikan infeksi sesegera mungkin. Pencegahan Jika terlambat untuk berlindung sebelum ledakan terdeteksi, segera berbaring di tanah atau di ceruk terdekat, dengan kaki menghadap ke titik ledakan. Dengan cara ini, dalam gelombang kejut berbentuk kipas di luar zona mati, dapat mengurangi atau menyelamatkan kerusakan gelombang kejut. Pencegahan penyakit ini terutama untuk secara aktif mencegah terjadinya berbagai komplikasi. Misalnya, untuk pasien dengan luka bakar, secara aktif mengontrol infeksi untuk mencegah terjadinya infeksi paru-paru. Untuk pasien yang perlu menggunakan ventilator paru-paru, prinsip ventilator “mesin pagi, penarikan awal, personalisasi” harus diikuti. Pasien harus dilepas dari ventilator sesegera mungkin untuk menghindari ketergantungan ventilator. Untuk pasien yang dicurigai memiliki risiko obstruksi jalan napas, trakeotomi dapat dilakukan lebih awal. Siaga setiap saat untuk melayani pasien garis depan, semoga pasien luka bakar segera kembali ke tempat yang aman, semoga rekan-rekan luka bakar menjaga kesehatan mereka, tetaplah bekerja dengan baik, kami akan selalu mendukung Anda.