(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang gadis muda berusia 25 tahun, yang mengalami batuk dan dahak kuning 4 hari yang lalu karena pilek, disajikan dengan batuk berulang dan sesak napas dalam 2 hari terakhir, yang diperburuk oleh aktivitas, dan terlihat di rumah sakit kami.
Informasi dasar】Perempuan, 25 tahun
Jenis penyakit】 Bronkitis akut
Rumah Sakit】Rumah Sakit Kedua Universitas Kedokteran Harbin
Tanggal Konsultasi】 April 2021
Rencana Pengobatan】 Obat-obatan (Tablet Levofloxacin Hidroklorida, Larutan Oral Ambroxol Hidroklorida, Tablet Doxorubicin)
Masa Perawatan】 7 hari perawatan rawat jalan
Efektivitas】Gejala telah membaik dan penyakit telah dikendalikan
I. Konsultasi awal
Pasien adalah seorang gadis berusia 25 tahun yang merasakan hidung tersumbat, pilek, dan batuk 4 hari yang lalu. Setelah pengobatan sendiri, kondisinya semakin memburuk dan dia mengalami batuk, batuk berdahak kuning, yang tidak mudah batuk, dengan sesak napas dan kelelahan setelah beraktivitas, tanpa sesak dada dan jantung berdebar. Pasien datang dengan sesak napas dan awalnya khawatir bahwa dia menderita asma, jadi dia datang ke klinik rawat jalan kami. Pada pemeriksaan: suhu tubuh: 36,5°C, tekanan darah: 120/65 mmHg, kesadaran jernih, tidak ada sianosis pada bibir dan mulut, trakea sentral, toraks normal, tidak ada pelebaran tulang rusuk, suara napas menebal di kedua paru-paru, suara dahak yang tersebar dapat didengar di kedua paru-paru, suara dahak berkurang setelah batuk; jantung pasien berirama, tidak ada murmur; tidak ada pembesaran hati atau limpa yang teraba. Diagnosis awal adalah bronkitis akut. CT paru rawat jalan telah selesai dan menunjukkan temuan yang pada dasarnya normal; EKG normal; jumlah darah menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih dan jumlah neutrofil; pasien dalam keadaan sehat tanpa riwayat merokok dan tidak ada riwayat alergi.
(CT paru-paru)
II. Riwayat pengobatan
Berdasarkan gejala pasien, seperti batuk dan dahak kuning, dan hasil darah rutin leukosit dan neutrofil yang meningkat, kemungkinan infeksi bakteri dianggap tinggi dan pengobatan antibiotik diberikan, dengan tablet levofloxacin hidroklorida oral. Kedua, pengobatan simtomatik diberikan. Karena pasien mengalami batuk berdahak dan tidak mudah batuk, larutan oral aminoglutethimide hydrochloride digunakan untuk melarutkan dahak. Pasien mengalami sesak napas setelah beraktivitas dan pada pemeriksaan terdengar suara dahak di paru-paru. Bronkospasme akibat infeksi dipertimbangkan dan obat penenang asma Doxorophylline Tablet diberikan secara oral. 5 hari kemudian, gejala pasien berkurang dan pengobatan antibiotik dengan Levofloxacin Hydrochloride Tablet dihentikan. Pemberian oral Ambroxol Hydrochloride Oral Solution untuk menghentikan batuk dan melarutkan dahak, minum lebih banyak air untuk meningkatkan ekskresi dahak, dan Doxorophylline Tablet dihentikan.
III. Efek pengobatan
Setelah 3 hari pengobatan antibiotik, dahak kuning pasien berkurang; setelah pengobatan simtomatik dengan larutan aminobromin hidroklorida oral dan tablet doksorubisin, pasien lebih mudah batuk dahak kuning, sehingga sesak napas membaik secara signifikan. Setelah 7 hari menjalani rawat jalan, gejala pasien berkurang secara signifikan dan dianjurkan untuk menghentikan pengobatan sepenuhnya untuk observasi. Pasien juga disarankan untuk memastikan untuk lebih banyak beristirahat, minum lebih banyak air, mengambil cukup kalori dan mencegah mengejan dan kedinginan untuk mencegah kambuhnya gejala.
IV. Catatan
Kami senang bahwa gejala pasien telah membaik dan kondisinya telah terkendali. Namun, pasien harus disarankan untuk menjaga diri mereka sendiri dan menghindari pergi ke tempat-tempat dengan banyak asap dan debu atau menghirup asap rokok untuk menghindari batuk yang semakin parah dan mempengaruhi pemulihan mereka. Penting untuk banyak beristirahat dan menghindari begadang, pekerjaan berat atau usaha fisik yang berat. Hindari makanan pedas dan berminyak yang dapat memperparah batuk Anda. Selain itu, penting untuk mengambil bagian aktif dalam olahraga di luar ruangan dan tetap dalam suasana hati yang santai untuk membantu mengembangkan kesehatan yang baik dan meningkatkan daya tahan tubuh.
V. Wawasan pribadi
Diagnosis klinis dapat dibuat dan penyebabnya dinilai berdasarkan riwayat, gejala, ciri-ciri fisik, manifestasi pencitraan dan tes terkait infeksi. Dalam hal ini, diagnosis patogenik dapat dilakukan bersamaan dengan tes laboratorium yang relevan selama perawatan pasien. Sekresi pernapasan bagian bawah dapat dikirim untuk virus, Mycoplasma pneumoniae dan bakteri, yang dapat digunakan untuk memandu pemilihan klinis agen terapeutik yang benar, biasanya makrolida, penisilin, sefalosporin atau kuinolon. Jangan menggunakan antibiotik tanpa pandang bulu untuk bronkitis akut yang bukan merupakan faktor infeksi untuk mencegah perkembangan resistensi obat dan disbiosis sekunder.