Pasien dengan riwayat pra-operasi peradangan pernapasan kronis atau asma memiliki bronkospasme yang diinduksi oleh sejumlah faktor seperti stimulasi mekanis atau kimiawi oleh anestesi. Semua bisa diatasi dengan manajemen yang tepat waktu dan tepat. Bronkospasme dapat terjadi dengan sedikit provokasi pada pasien dengan pelepasan zat aktif biologis, eksitasi vagal, dan hiperreaktivitas jalan napas. Pernapasan yang dikendalikan dengan tangan, kombinasi deksametason, aminofilin dan ketamin yang diberikan secara intravena, dapat diandalkan. Bronkospasme ditandai dengan kontraksi spasmodik otot polos bronkial, penyempitan jalan napas, peningkatan mendadak resistensi ventilasi dan dispnea ekspirasi, sehingga menyebabkan hipoksia berat dan akumulasi karbon dioksida, yang dapat menyebabkan kematian jika tidak ditangani dengan baik. 1, penyebab bronkospasme selama anestesi umum Karena otot polos bronkial dipersarafi oleh saraf vagus dan saraf simpatis, stimulasi saraf vagus dapat merangsang reseptor M pada membran sel mast, meningkatkan aktivitas guanosin siklase, mempromosikan konversi guanosin trifosfat menjadi guanosin siklofosfat, mempercepat pelepasan zat bioaktif, menyebabkan bronkospasme. Lebih penting lagi: subepitel saluran napas kaya akan serabut aferen vagal, terutama pada ramus, sekali stimulasi mekanis, mudah menyebabkan eksitasi vagal, sehingga reaktivitas bronkus meningkat secara berlebihan, menyebabkan kontraksi otot polos bronkus, sehingga terjadi bronkospasme. Banyak faktor yang dapat memicu kontraksi otot polos bronkial selama anestesi umum, termasuk eksitasi vagal, rangsangan mekanis atau kimiawi, pelepasan histamin, dan aksi obat langsung. Pasien dengan hiperreaktivitas saluran napas lebih sensitif terhadap pemicu ini. Pasien dengan peradangan kronis pada saluran pernapasan atau riwayat asma mengalami peningkatan tonus vagal dan otot polos bronkial berada dalam keadaan stres, sehingga mengakibatkan bronkospasme dengan provokasi sekecil apa pun. Suksinilkolin menghasilkan reaksi seperti alergi dan melepaskan histamin. Bronkospasme dapat dikaitkan dengan penggunaan thiopental dan bronkospasme yang diinduksi suksinilkolin, yang terjadi sebagian besar sebelum onset dan setelah akhir anestesi inhalasi karena penggunaan anestesi inhalasi yang mempertahankan diastole otot polos bronkial, dan neostigmin inhibitor kolinesterase, yang menggairahkan reseptor M kolinergik dan dengan demikian menyebabkan kontraksi otot polos bronkial. Bronkospasme dapat diinduksi secara langsung oleh operasi anestesi bedah yang menstimulasi faring, trakea, dan bronkus, terutama di bawah anestesi umum yang dangkal. Bronkospasme juga dapat diinduksi secara langsung oleh stimulasi mekanis selama operasi leher dan operasi anestesi seperti intubasi trakea, ekstubasi trakea dan penyedotan. 2, pengobatan bronkospasme selama anestesi umum Untuk pasien dengan reaksi jalan napas yang tinggi, antibiotik pra operasi, hormon, dan bronkodilator harus digunakan secara rutin untuk mengontrol peradangan jalan napas dan meningkatkan ventilasi, dan tes fungsi pernapasan harus dilakukan secara rutin. Minimalkan iritasi pernapasan selama operasi anestesi dan hindari obat-obatan yang dapat menyebabkan bronkospasme pada pasien ini. Setelah peningkatan yang signifikan dalam resistensi jalan napas telah terjadi untuk waktu yang singkat selama operasi, dan obstruksi jalan napas bagian atas telah disingkirkan, kedua paru-paru harus diauskultasi dan bronkospasme dapat didiagnosis jika kedua paru-paru penuh dengan croup. Apabila terjadi bronkospasme, penyebabnya harus segera diidentifikasi dan diobati secara simtomatik. Bronkospasme yang disebabkan oleh anestesi atau stimulasi mekanis pembedahan harus segera dihentikan dan kombinasi pengobatan, termasuk pengobatan dan manajemen pernapasan, harus diterapkan secara aktif. Aminofilin dapat mencegah serangan akut asma dan meredakan kejang otot polos bronkial, tetapi indeks toksisitas / terapeutiknya rendah dan tidak meningkatkan efek terapeutik agonis β2 pada pasien dengan serangan akut bronkospasme, sehingga dosis tidak boleh ditingkatkan secara membabi buta ketika digunakan secara klinis untuk menghindari efek samping toksik. Obat-obatan hormonal memiliki efek mengurangi edema mukosa pernafasan, antiinflamasi, anti alergi dan dilatasi langsung otot polos saluran udara, yang dapat disebabkan oleh peradangan saluran udara. Sedikit kontraksi otot polos pada pasien-pasien ini dapat menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam resistensi pernapasan, sehingga sebagian besar dokter menggunakan obat hormonal sebagai lini pertama pencegahan dan pengobatan bronkospasme. Agonis β2 (epinefrin, isoprenalin, albuterol, terbutaline, dll.) bekerja cepat dan dapat diandalkan. Mereka merangsang reseptor β2 dari otot polos bronkial, menyebabkan trakea menjadi diastolik, dan juga memiliki efek diastolik pada otot polos bronkial yang berkontraksi, serta efek penyempitan pada pembuluh mukosa saluran napas. Atropin mengurangi rangsangan vagal dan memiliki efek pelebaran pada otot polos bronkial. Sebagian besar obat anestesi dapat merelaksasi otot polos bronkial, seperti isoproterenol, ketamin, natrium oksibutirat, desflurane, halotane, isoflurane, aflurane, lidokain, valium, midazolam, haloperidol, dll. Beberapa obat lain yang biasa digunakan dalam anestesiologi, seperti natrium nitroprusside dan nitrogliserin, juga dapat merelaksasi otot polos bronkial, dengan ketamin dan anestesi inhalasi yang memiliki efek paling kuat. Bersamaan dengan pengobatan farmakologis, manajemen pernafasan yang baik sangatlah penting. Kesimpulannya, banyak faktor yang dapat menginduksi bronkospasme selama pembedahan anestesi umum, dan kebanyakan terjadi pada pasien dengan respon jalan napas yang tinggi. Persiapan pra operasi yang baik untuk pasien tersebut sangat penting, dan pemilihan obat anestesi dan manajemen anestesi harus diperkuat untuk mengurangi kejadian bronkospasme dalam anestesi. Pada salah satu pasien kami, riwayat asma terlewatkan sebelum anestesi dan obat-obatan yang dapat menyebabkan kontraksi otot polos bronkial digunakan selama anestesi, yang mengarah pada perkembangan bronkospasme, dan pelajarannya sangat mendalam.