Vestibular evoked myogenic potentials (VEMPs) adalah elektromiogram (EMG) dua arah latensi pendek (p13-n23) yang direkam oleh stimulasi akustik yang kuat pada permukaan otot sternokleidomastoid yang sedang tegang. Beberapa artikel saat ini menerjemahkannya sebagai potensi miogenik yang ditimbulkan vestibular, tetapi penulis artikel ini percaya bahwa terjemahan potensi miogenik yang ditimbulkan vestibular lebih sesuai dengan idiom Cina, dan juga konsisten dengan terjemahan metode uji elektroakustik lainnya. VEMP dapat digunakan untuk menguji jalur refleks otot vestibulo-serviks respons, dan sekarang ada pemahaman yang lebih jelas tentang VEMP, serta lebih banyak perbandingan dan studi tentang pengaturan parameter individu untuk aplikasi klinis. VEMP telah terbukti sebagai tes elektroakustik yang dapat dipercaya untuk penggunaan klinis dalam evaluasi fungsi vestibular. Oleh karena itu, dalam makalah ini, kami akan memperkenalkan secara singkat prinsip potensi otot yang ditimbulkan vestibular, terutama karakteristik penggunaan klinis saat ini. I. Asal mula VEMPs Hipotesis bahwa VEMPs berasal dari patch bulbar vestibular telah terus dikonfirmasi oleh uji coba pada hewan dan uji klinis, dan kontroversi saat ini adalah apakah komponen koklea terlibat dalam pembentukan VEMPs. Tsutsumi dkk. menemukan bahwa VEMPs dapat ditimbulkan pada pasien dengan neuroma akustik yang berasal dari saraf vestibular inferior (sekitar 30% pasien), dan pelestarian tingkat pendengaran pasca operasi terkait dengan VEMPs. VEMPs, dengan pasien yang memiliki pendengaran normal sebelum operasi cenderung tidak mengalami perubahan pada VEMPs pasca operasi. Latensi VEMP yang berkepanjangan pada beberapa pasien dengan gangguan pendengaran juga dapat dijelaskan oleh fakta bahwa serabut saraf koklea berhubungan dengan neuron vestibular, sehingga sulit untuk menentukan asal muasal VEMP5. Wu, CC dkk. menemukan bahwa VEMP normal dapat ditimbulkan dari sisi yang terkena pada pasien yang mengalami tuli mendadak, menunjukkan bahwa tidak ada komponen koklea yang terlibat dalam pembentukan VEMP. Takegoshi H dkk. menemukan bahwa efek white noise pada VEMP pada pasien yang mengalami tuli mendadak tidak signifikan, dan komponen koklea VEMP5 tidak terlibat dalam pembentukan VEMP. Efek white noise pada VEMPs menunjukkan bahwa VEMPs tidak bergantung pada saraf koklea dan efek komponen koklea pada VEMPs hanya terdapat pada refleks otot stapedius. Dalam percobaan ini, mereka menemukan bahwa pada subjek normal yang terpapar bising putih 95dBnHL di telinga ipsilateral atau kontralateral, amplitudo VEMP menurun secara signifikan, sedangkan pada bising putih 75dBnHL terjadi penurunan amplitudo gelombang V ABR meskipun penurunan amplitudo gelombang V VEMP tidak signifikan. Namun, seratus bising pada 95dBnHL tidak berpengaruh pada VEMP pada sisi yang terkena pasien dengan kelumpuhan wajah unilateral Ozeki [4] et al. menemukan bahwa pasien dengan tuli sensorineural berat yang mengalami atrofi saraf koklea pada saraf kranial VIII juga dapat menimbulkan VEMP, yang menunjukkan bahwa respons VEMP tidak terkait dengan koklea. II. Karakteristik VEMP dan metode pengumpulan. 1, Karakteristik jalur konduksi VEMPs. Jalur konduksi VEMPs meliputi globus pallidus, saraf vestibular inferior, nukleus vestibularis lateralis, saluran vestibulothalamic, dan neuron motorik otot sternokleidomastoid ipsilateral, Murofushi T dkk. menemukan bahwa sebagian besar subjek merekam VEMPs hanya pada otot sternokleidomastoid ipsilateral saat rangsangan diberikan oleh suara stimulasi monaural Tone Burst dan Click, dan subpotensial superior tengah otot sternokleidomastoid direkam secara bilateral pada waktu yang bersamaan, yang menunjukkan bahwa VEMPs direkam di koklea saja. Akin FW dkk. memiringkan kepala subjek ke satu sisi dan memberikan suara ke sisi ini, dan merekam VEMP pada permukaan otot sternokleidomastoid yang tegang dan rileks, dan menemukan bahwa VEMP hanya direkam pada permukaan otot sternokleidomastoid yang tegang di sisi yang sama dengan suara rangsangan, yang mendukung sifat unilateral dari konduksi VEMP. 2. Karakteristik amplitudo dan latensi gelombang VEMPs. Dalam mengamati efek intensitas stimulus dan amplitudo gelombang serta latensi VEMPs, Akin et al. menemukan bahwa amplitudo gelombang meningkat seiring dengan intensitas stimulus, sedangkan latensi tidak berubah seiring dengan intensitas stimulus. Selain itu, terdapat korelasi terbalik antara frekuensi dan latensi nada murni pendek. Pandangan ini sekarang telah disepakati oleh para ahli. 3, Mode akuisisi VEMPs. Al-Abdulhadi K [8] dkk. mengambil tiga kondisi tanpa kontraksi otot sternokleidomastoid / tanpa suara stimulus, kontraksi otot sternokleidomastoid / tanpa suara stimulus dan kontraksi otot sternokleidomastoid / suara stimulus dalam tes mereka pada subjek normal, dan hasilnya menunjukkan bahwa VEMP yang memuaskan hanya dapat diperoleh jika suara stimulus diberikan dalam kondisi kontraksi otot sternokleidomastoid. Sheykholeslami K dkk. menempatkan Sheykholeslami K dkk. menempatkan elektroda perekam di bagian atas, tengah dan bawah otot sternokleidomastoid, dan gelombang dua arah (p13-n23) direkam masing-masing di bagian atas dan tengah, dan amplitudo gelombang adalah yang terbesar di bagian atas, tetapi latensinya tidak stabil, sedangkan amplitudo gelombang di bagian tengah kecil, tetapi latensinya konstan, sehingga bagian tengah otot sternokleidomastoid harus dipilih sebagai lokasi penempatan elektroda. 4, Perekaman VEMP unilateral dan bilateral. Banyak ahli telah mengadopsi posisi kepala ke atas dekubitus terlentang, dengan kepala dimiringkan ke sisi kontralateral untuk merangsang otot sternokleidomastoid ipsilateral untuk mendapatkan rekaman VEMP unilateral, yang tidak dapat dipertahankan dalam jangka waktu yang lama oleh orang-orang dengan lesi pada sistem vestibular. Brantberg dan Fransson melaporkan bahwa VEMP simetris dapat diperoleh pada otot sternokleidomastoid bilateral ketika stimulasi akustik diberikan secara binaural pada waktu yang bersamaan, dan pasien ditempatkan pada posisi terlentang dengan kepala menghadap ke atas selama proses pengujian. Wang SJ dkk. mencoba merekam VEMPs secara bilateral pada subjek sehat dan pada pasien dengan penyakit Meniere dan membandingkannya dengan rekaman unilateral, mencatat bahwa rekaman VEMPs secara simultan secara bilateral memiliki tingkat stimulasi yang sama, latensi, dan rasio perbedaan amplitudo interaural (I AD). Rasio perbedaan (I AD), dan seperti rekaman unilateral, rekaman bilateral juga dapat mencerminkan informasi lesi dari jalur konduksi unilateral balon. Young YH dkk. membandingkan perbedaan antara sisi kiri dan kanan VEMP dalam pengujian simultan bilateral dengan stimulasi nada murni pendek pada (R-L) 95-95, 85-95, 95-85, dan 85-85 dB HL di setiap telinga, dan menemukan bahwa laju stimulasi (laju provokasi) dan p13 sama dengan perekaman unilateral. Laju stimulasi dan latensi rata-rata p13 dan n23 tidak berbeda secara signifikan antara telinga kiri dan kanan, sedangkan amplitudo absolut p13-n23 berbeda antara telinga kiri dan kanan pada beberapa subjek, tetapi tidak ada perbedaan kiri-kanan yang signifikan dalam amplitudo relatif sehubungan dengan sinyal stimulasi binaural (R-L) 95-95, 85-95, 95-85, dan 85-85 dB HL. Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam amplitudo gelombang relatif dan rasio IAD antara subjek dengan perbedaan amplitudo gelombang absolut kiri-kanan dan mereka yang tidak memiliki perbedaan. Oleh karena itu, ditunjukkan bahwa amplitudo gelombang relatif dan rasio IAD (yaitu, perbedaan antara amplitudo gelombang absolut p13-n23 telinga kiri dan kanan dibagi dengan jumlah amplitudo gelombang absolut telinga kiri dan kanan: R-LMR + L) dapat digunakan untuk menyesuaikan perbedaan antara amplitudo gelombang absolut telinga kiri dan kanan p13-n23, yang dapat digunakan dengan lebih baik untuk mendapatkan VEMP bilateral dengan memberikan suara secara binaural di bawah kondisi kontraksi simultan otot sternokleidomastoid bilateral dalam aplikasi klinis. 5. Stimulasi Pemilihan sinyal dan pengaturan parameter. Sinyal stimulasi yang umum digunakan adalah nada pendek dan nada murni pendek. Akin [6] dkk. percaya bahwa intensitas stimulus harus 95-100 dB nHL, dan bentuk gelombang VEMP yang diperoleh dari nada murni pendek pada 500-750 Hz adalah yang terbesar, dan latensi adalah yang paling konstan. Cheng dkk. menemukan bahwa periode dataran tinggi, waktu naik turun, dan frekuensi stimulus stimulasi nada murni pendek adalah 1 ms, waktu naik turun 2 ms, dan VEMP yang diperoleh dari stimulasi nada murni pendek pada 5 Hz adalah 2 ms, periode dataran tinggi 2 ms, dan VEMP yang diperoleh dari stimulasi nada murni pendek pada 5 Hz adalah 2 ms. Ketika frekuensi stimulasi adalah 5 Hz, VEMP memiliki perbedaan interaural terkecil, variabilitas bentuk gelombang terendah, waktu pemeriksaan yang lebih singkat dan rasio signal-to-noise yang memuaskan. Disarankan bahwa parameter sinyal stimulasi nada murni pendek harus diatur sebagai berikut: frekuensi 500 Hz, frekuensi stimulasi 5 Hz, waktu naik dan turun 1 ms, waktu plateau 2 ms. Morfologi bentuk gelombang adalah yang paling stabil dan jelas dengan parameter tersebut. heykholeslami K dkk. menyarankan bahwa sinyal stimulasi konduksi tulang harus diatur pada frekuensi 200-400 Hz, intensitas 70 dB nHL, waktu naik dan turun 1 ms, periode plateau 8 ms, waktu naik dan turun 1 ms, dan periode plateau 2 ms. 1 ms, periode plateau 8 ms, dan frekuensi stimulasi 10 Hz. iii. kemajuan dalam aplikasi klinis. Saat ini, VEMP sudah mulai digunakan secara luas di klinik untuk diagnosis dan studi berbagai penyakit saraf vestibular dan pendengaran, seperti penyakit Meniere, neuroma akustik, multiple sclerosis, neuritis vestibular, efusi labirin membran yang tertunda, dan sindrom dehisensi kanalis semisirkularis superior. Pembaruan penelitian terbaru meliputi: 1. Penyakit Meniere. 1995, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AATHNS) mengusulkan agar penyakit Meniere diklasifikasikan ke dalam empat derajat berdasarkan rata-rata aritmatika audiogram nada murni terburuk pasien, yaitu 0.5, 1.0, 2.0, dan 3.0 kHz pada enam bulan sebelum pengobatan. Young YH dkk. menemukan perbedaan yang signifikan dalam amplitudo absolut (p13-n23) antara telinga kiri dan kanan saat menguji VEMP pada pasien dengan diagnosis penyakit Meniere unilateral dan menghitung rasio IAD, dan menemukan bahwa rasio IAD dan gangguan pendengaran berbeda secara signifikan antara telinga kiri dan kanan. Korelasi yang signifikan ditemukan antara rasio IAD dan tingkat gangguan pendengaran, menunjukkan bahwa rasio IAD dapat digunakan sebagai metode alternatif untuk menentukan tingkat penyakit Meniere.Magliulo G dkk. menggunakan kombinasi tes gliserol, DPOAE, dan tes VEMPs untuk diagnosis edema endolimfatik dini, yang disarankan sebagai protokol diagnostik untuk vestibular, pendengaran, dan gangguan saraf pendengaran lainnya. Tes ini juga direkomendasikan sebagai protokol diagnostik untuk penyakit saraf vestibular dan pendengaran. Yang TL et al. menggunakan stimulasi konduksi tulang untuk menguji VEMP untuk membedakan antara otitis media radiologis dan otitis media kronis, dan menemukan bahwa sebagian besar otitis media kronis menunjukkan VEMP normal sementara sebagian besar otitis media radiologis memiliki latensi yang berkepanjangan, menunjukkan bahwa otitis media radiologis memiliki jangkauan lesi yang lebih luas, seperti bagian posterior labirin osseus dan batang otak, dan juga menjelaskan ketidakefektifan penempatan periosteal atau timpanoplasti untuk otitis media radiologis. Hal ini juga menjelaskan mengapa penempatan osikel atau timpanoplasti tidak efektif untuk otitis media radiologis. Akin dkk, dalam penelitian terbaru mereka, membahas karakteristik akustik yang berbeda dari headphone hantaran udara dan hantaran tulang saat menguji VEMP, dan mencoba memanfaatkan karakteristik akustik ini untuk mengidentifikasi berbagai jenis gangguan pendengaran, dan pengujian mereka menunjukkan bahwa VEMP hantaran tulang dapat digunakan untuk mengidentifikasi gangguan pendengaran konduktif. 4. Tamaki dkk., dalam penelitian mereka tentang penggunaan klinis teknologi VEMP untuk menguji pendengaran orang tuli, mencoba menggunakan teknologi ini untuk mengidentifikasi ketulian karena etiologi yang berbeda dan untuk menentukan kriteria diagnostik yang akan digunakan dalam pengaturan klinis. Uji coba ini masih dalam tahap awal, dan penelitian ini belum mengidentifikasi parameter VEMP biasa yang terkait dengan ketulian ini, selain nilai VEMP yang lebih rendah dari nilai normal pada kelompok uji. Namun, teknik VEMP akan segera digunakan secara luas dalam satu atau dua tahun ke depan. IV. PROSPEK DAN PANDANGAN Teknik VEMP telah diterima secara luas sebagai cara untuk mengevaluasi integritas jalur saraf vestibular, dan kriteria diagnostik untuk gangguan vestibular dan gangguan pendengaran serta kriteria untuk menetapkan setiap parameter oleh VEMP saat ini sedang dikembangkan. Seiring dengan berlanjutnya penelitian mengenai asal mula, karakteristik, dan berbagai aplikasi klinis VEMP, teknologi VEMP akan memiliki masa depan yang lebih luas.