Kriteria diagnostik klinis untuk nyeri neuropatik Ada banyak penyebab nyeri neuropatik, mekanisme produksi yang kompleks, dan berbagai macam manifestasi klinis; oleh karena itu, tidak ada kriteria diagnostik yang seragam. Anamnesis, tinjauan sistematis, gejala spesifik dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan neurologis, pengujian sensorik kuantitatif, berbagai kuesioner, pemeriksaan neurofisiologis dan patologis, serta pencitraan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari diagnosis. Dari semua itu, riwayat dan pemeriksaan neurologis adalah kunci untuk diagnosis. Nyeri adalah sensasi subjektif dan adanya kelainan sensorik saraf di area nyeri menunjukkan kemungkinan adanya faktor neuropatik. Riwayat cedera saraf meningkatkan kemungkinan nyeri neuropatik dan termasuk riwayat trauma, pembedahan dan penyakit neurologis. Jika lokasi cedera neurologis dikonfirmasi konsisten dengan tanda dan gejala neurologis yang khas, diagnosis nyeri neuropatik didukung dengan jelas. Namun, jika lokasi cedera tidak dapat ditunjukkan, teknik diagnostik yang ada tidak mengesampingkan kemungkinan nyeri neuropatik. Karakteristik nyeri juga dapat memberikan beberapa petunjuk diagnostik. Pasien diminta untuk secara hati-hati menggambarkan awal timbulnya nyeri dan nyeri yang dialami. Pasien biasanya menggambarkan nyeri dengan menggunakan bahasa seperti nyeri seperti sengatan listrik, tertindih, terbakar, tertusuk jarum, pecahan kaca, kram, dan kejang. Rasa terbakar atau nyeri seperti tersengat listrik atau nyeri seperti tersengat listrik yang disertai sensasi kesemutan harus dicurigai sebagai nyeri neuropatik. Jika lokasi nyeri konsisten dengan tingkat kerusakan saraf, hal ini semakin mendukung diagnosis nyeri neuropatik. Pemeriksaan fisik harus mencakup penilaian sensorik, fungsi motorik dan tanda-tanda anatomis untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan lokasi yang diduga sebagai lokasi kerusakan saraf dari riwayat medis. Kelainan neurologis yang menyertai dapat menunjukkan adanya sindrom nyeri neuropatik dan oleh karena itu perhatian khusus harus diberikan pada pemeriksaan saraf sensorik. Skala nyeri neuropatik (NPS), yang mencakup 10 deskriptor nyeri (intens, tajam, terbakar, tumpul, dingin, sensitif, tidak nyaman, pruritus, dalam dan dangkal), memberikan alat penilaian yang akurat dan valid kepada para klinisi, dan juga dapat digunakan untuk mengevaluasi keefektifan pengobatan. Blok saraf perifer atau akar saraf dengan anestesi lokal dapat membantu melokalisasi neuropati perifer. Blok saraf simpatis membantu dalam diagnosis nyeri simpatis yang persisten, tetapi spesifisitasnya semakin dipertanyakan dalam beberapa tahun terakhir. Meskipun gangguan nyeri neuropatik yang berbeda dapat menunjukkan ciri-ciri nyeri yang sama dan manifestasi nyeri yang berbeda dapat hidup berdampingan pada gangguan nyeri neuropatik yang sama, namun tidak ada satu pun gejala atau tanda yang dapat digunakan untuk mendiagnosis nyeri neuropatik secara spesifik. Tingkat pengetahuan nyeri neuropatik saat ini tidak mengungkapkan mekanisme yang tepat dari semua manifestasi klinis, dan metode klasifikasi yang ada seperti klasifikasi etiologis, anatomis, dan temporal tidak memenuhi kebutuhan klinis, sehingga menyulitkan dalam menetapkan kriteria diagnostik untuk nyeri neuropatik. Namun, diagnosis nyeri neuropatik tidak sulit untuk dibuat dalam pengaturan klinis, dan kriteria berikut harus dipenuhi: 1. Riwayat Riwayat cedera saraf perifer atau pusat: termasuk neuropati perifer karena HIV / AIDS, cedera saraf pusat atau perifer karena tumor, nyeri radikuler karena kompresi saraf oleh diskus hernia, neuropati perifer diabetik, stroke karena kecelakaan serebrovaskular nyeri pasca stroke, mielitis transseptal dan herpes zoster. Pasca operasi: nyeri tungkai phantom setelah amputasi, sindrom nyeri pasca mastektomi, sindrom nyeri pasca jantung terbuka, dll. Riwayat trauma: cedera pleksus brakialis, cedera sumsum tulang belakang, CRPS, dll. 2. Sifat nyeri seperti terbakar, petir, tertusuk-tusuk, tertusuk jarum, nyeri seperti kejang, dll. 3. Kelainan sensorik termasuk peniti dan jarum, mati rasa (parestesia), kehilangan sensorik, hiperalgesia nosiseptif, dan nyeri yang ditimbulkan oleh sentuhan. 4. Intensitas dan durasi nyeri tidak proporsional dengan cedera. 5. Sensitivitas parsial terhadap opioid atau NSAID 6. Penilaian nyeri yang ditingkatkan IV. Skala penilaian yang umum Penilaian nyeri neuropatik merupakan langkah pertama yang sangat penting dalam manajemen nyeri neuropatik. Meskipun nyeri adalah sensasi subjektif, penilaian kuantitatif intensitas nyeri diperlukan, di samping penilaian yang komprehensif dan dinamis. Memang kurangnya penilaian nyeri yang memadai adalah masalah global. Penilaian nyeri neuropatik yang menyeluruh dan komprehensif harus dilakukan terlebih dahulu sebelum melakukan manajemen nyeri. Penilaian nyeri harus mempertimbangkan persepsi dan presentasi nyeri pasien untuk menentukan tingkat nyeri dan untuk menganalisis penyebab dan mekanisme terjadinya nyeri. Perlu dicatat bahwa klinisi hanya secara tidak langsung memahami persepsi pasien tentang nyeri dan menganalisis kondisi nyeri melalui presentasi nyeri pasien, yang dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk emosi pasien, kepercayaan budaya dan faktor lainnya. Oleh karena itu, penilaian dan penanganan nyeri yang efektif membutuhkan pemahaman yang terintegrasi terhadap pasien sebagai manusia seutuhnya. Seiring dengan perkembangan kondisi, nyeri baru dapat muncul secara tiba-tiba dan tingkat nyeri dapat meningkat secara tiba-tiba kapan saja, sehingga perlu untuk menilai nyeri pasien secara berulang.