Kondrosarkoma: Di antara tumor tulang ganas pada dinding dada, kondrosarkoma adalah salah satu yang paling umum, dengan insidensi tertinggi antara usia 30 dan 50 tahun, dan lebih jarang terjadi sebelum usia 20 tahun. Sebagian besar terlihat pada pria. Kanker ini terjadi pada tulang rusuk, persimpangan tulang rawan rusuk dan sudut tulang rusuk, dan juga pada tulang dada, sebagian besar pada tangkai sternum. Ini sering dianggap sebagai transformasi ganas dari osteochondroma atau kondrosarkoma, tetapi kebanyakan orang percaya bahwa ini adalah ganas sejak awal. Matriks interstisial sel tumor dibentuk oleh serat kolagen dan matriks tulang rawan. Tumor biasanya berbentuk bulat atau berbentuk halter, sebagian berada di dalam korteks tulang dan tulang kanselus dan sebagian lagi di luar korteks tulang. Massa biasanya teraba secara lokal, tetapi pada beberapa kasus, massa tumbuh ke dalam dan tidak teraba pada dinding dada. Ketika tumor menekan saraf interkostal dan pleura, maka akan menimbulkan gejala nyeri lokal. Pada beberapa kasus, benjolan dapat kambuh kembali setelah jangka waktu yang lama setelah eksisi lokal. Lebih dari 90% massa berdiameter lebih besar dari 4 cm dan sering kali terlihat seperti lobulasi. Oleh karena itu, diyakini bahwa jika tumor berdiameter lebih besar dari 4 cm, terdapat perubahan osteolitik dan area tembus pandang yang merusak pada tulang rusuk, dan terdapat kalsifikasi belang-belang atau bintik-bintik di dalam tumor, maka dapat diidentifikasi sebagai kondrosarkoma dan harus direseksi secara ekstensif, daripada harus diangkat secara preoperatif, berdasarkan foto rontgen dada dan foto CT preoperatif. Biopsi tusukan tidak selalu diperlukan sebelum pembedahan. Kondrosarkoma sering menyerang jaringan yang berdekatan, tetapi jarang bermetastasis ke tempat yang jauh, dan cenderung kambuh jika eksisi lokal tidak memadai. Penting untuk melakukan eksisi lengkap selama pembedahan, dan luas pengangkatan tulang rusuk harus lebih dari 5 cm dari batas tumor. Jika tumor kambuh lagi setelah pembedahan, tumor dapat direseksi lagi, dan dalam beberapa kasus, kelangsungan hidup jangka panjang dapat dicapai. Kondrosarkoma tulang dada sebagian besar terjadi pada tangkai sternum dan sering kali perlu diangkat bersama dengan sebagian tulang selangka di kedua sisinya selama pembedahan. Cacat dinding dada biasanya besar pada pembedahan kondrosarkoma, dan bahan perbaikan serta rekonstruksi dinding dada harus dirancang dan dipersiapkan dengan baik sebelum pembedahan. Osteosarkoma: Dahulu disebut sarkoma osteogenik atau sarkoma osteogenik. Usia prevalensi adalah 10 hingga 30 tahun, tetapi jarang terjadi di atas 50 tahun. Sebagian besar terjadi pada tulang panjang tungkai, tetapi juga dapat terjadi pada tulang dada, tulang rusuk, dan tulang belikat. Kanker ini sangat ganas, dengan jaringan seperti tulang pada stroma ganasnya, dan sel tumor dapat langsung menghasilkan tulang tumor. Sebagian besar osteosarkoma menembus korteks tulang dan menyerang jaringan lunak yang berdekatan, yang dapat menyebar secara hemoragik pada tahap awal dan bermetastasis dengan mudah ke paru-paru. Gejala klinis utama adalah nyeri dan pembengkakan, dimulai sebagai nyeri samar-samar yang terputus-putus dan dengan cepat berubah menjadi nyeri parah yang konstan, yang menjadi tak tertahankan pada malam hari, diikuti dengan pembengkakan lokal. Jika tumor bertambah besar dan menyerang tulang belakang atau pleksus brakialis, gejala kompresi sumsum tulang belakang dan neuralgia ekstremitas atas dapat terjadi. Terdapat nyeri tekan yang signifikan, kekerasan dan kelembutan tumor yang tidak menentu, dan kulit sering terasa hangat dan merah, dengan fraktur patologis yang sesekali terjadi. Gejala sistemik muncul lebih awal dan ditandai dengan kekurusan, anemia, kelemahan, kehilangan nafsu makan, hemoglobin rendah, hemoglobinemia yang cepat, leukositosis, dan peningkatan serum alkali fosfatase. Mungkin terdapat lesi yang “gelisah”. Osteolisis: Trabekula tulang hancur dan menghilang, erosi menembus korteks tulang dan terus tumbuh di bawah periosteum, membentuk segitiga Codman dan massa jaringan lunak. 2 . Jenis osteogenik: Bayangan padat yang luas, tidak ada struktur trabekuler, tidak ada batas, dapat menyerang jaringan lunak, ada reaksi periosteal yang jelas, dari periosteum ke permukaan tumor, ada susunan radial trabekula seperti jarum baru. 3 . Tipe campuran: osteolisis dan osteogenesis bercampur, reaksi periosteal terlihat jelas, dan mungkin ada bayangan jaringan lunak. Prognosis osteosarkoma buruk, harus dilakukan reseksi ekstensif pada dinding dada dan pengobatan dengan metotreksat dan adriamisin dosis tinggi, yang dapat mencapai hasil tertentu. Sarkoma Ewing: Jenis sarkoma yang terdiri dari sel-sel bulat di sumsum tulang, juga dikenal sebagai “tumor sel bulat kecil yang ganas”, sering terjadi pada remaja sebelum usia 25 tahun, tetapi jarang terjadi di atas usia 30 tahun dan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Tumor ini biasanya menyerang tulang panjang, tetapi juga dapat terjadi pada tulang rusuk, tulang belikat, panggul dan tulang lainnya. Tumor dimulai di rongga sumsum kader tulang, menghancurkan osteofit, menyusup dan menembus korteks tulang, menstimulasi periosteum untuk berkembang biak dan membentuk massa lunak, yang tumbuh dengan cepat dan menimbulkan rasa sakit, demam, anemia sekunder dan peningkatan sedimentasi darah. “Ini adalah tumor yang sangat ganas. Tumor ini sangat ganas dan dapat bermetastasis pada tahap awal. Tumor ini sensitif terhadap radioterapi, mirip dengan limfoma, dan dengan penyinaran 20-30 Gy, tumor dapat menyusut dengan cepat dan perubahan osteosklerosis dapat terjadi, nyeri dapat mereda dan rontgen menunjukkan adanya perbaikan lesi. Prognosisnya juga buruk, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hanya 3% hingga 16%. Mieloma: Tumor ganas dari sel plasma di sumsum tulang, juga dikenal sebagai mieloma sel plasma. Sebagian besar terlihat pada kelompok usia 50-70 tahun. Tumor ini terjadi pada tengkorak, tulang rusuk, tulang dada, tulang belakang dan panggul. Lesi pada dinding dada sering kali merupakan bagian dari penyakit sistemik. Ini dua kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan wanita. Tumor membentuk nodul atau infiltrasi yang menyebar dalam rongga sumsum tulang. Pasien memiliki gejala anemia dan nyeri tulang. Kerusakan tulang dan pembubaran serta invasi periosteum dapat menyebabkan fraktur aneurisma, sebagian besar pada mieloma multipel. Sel plasma memiliki fungsi memproduksi globulin dan proliferasi sel plasma dalam jumlah besar mengakibatkan peningkatan protein serum utuh, albumin serum yang tidak berubah, rasio albumin-globulin yang terbalik, peningkatan fosfatase dan kalsium darah, periprotein urin positif, proteinuria abnormal yang mengarah pada pembentukan tubular, gangguan fungsi ginjal dan akhirnya kematian pasien akibat pneumonia dan uremia. Manifestasi radiografi: Tahap awal transisi dari plasmacytoma ke poliosteomielitis ditandai dengan osteoporosis umum, dengan area tembus pandang kecil berbatas samar yang terlihat di rongga sumsum tulang, dan kemudian dengan cacat kerusakan tulang berbintik-bintik, berbutir-butir, atau dipahat yang berbatasan tajam dengan septa trabekular dan perubahan seperti gelembung sabun, yang tidak mudah dibedakan dengan tumor sel raksasa. Pada stadium lanjut, beberapa fokus berkembang, yang masing-masing dapat muncul sebagai perubahan plasmacytoma yang terisolasi. Lesi soliter yang terisolasi tanpa gejala sistemik dapat direseksi dan diikuti dengan radioterapi dan kemoterapi. Pada mieloma multipel, reseksi bedah tidak efektif dan radioterapi serta kemoterapi adalah pengobatan utama. Penyakit Hodgkin adalah limfoma ganas yang menyerang lebih dari separuh tulang, termasuk tulang belakang, panggul, tulang rusuk, dan tulang dada. Manifestasi radiografi: Tulang menunjukkan kerusakan osteolitik, baik oleh invasi langsung dari kelenjar getah bening yang berdekatan atau oleh infiltrasi sumsum tulang. Infiltrasi sumsum tulang dapat menyebabkan penebalan dan sklerosis pada trabekula, atau campuran sklerosis parsial dan destruksi parsial, dengan beberapa lesi sklerotik yang bersifat osteolitik. Lesi osteolitik mengikis korteks tulang, menipiskannya ke arah luar dan membentuk massa jaringan lunak, sementara infiltrat tulang sklerotik umumnya tidak menebalkan tulang yang terkena. Penyakit ini sulit didiagnosis dan harus dibedakan dari osteosarkoma, karsinoma metastasis tulang dan granuloma eosinofilik. Pengobatannya dapat berupa kombinasi radioterapi, kemoterapi dan pembedahan. Radioterapi harus ekstensif, karena tumor sering kali melibatkan area yang lebih luas dari yang diperkirakan. 45-50 Gy dapat digunakan, disinari selama 4-5 minggu, dan setelah dikombinasikan dengan kemoterapi, eksisi lokal yang ekstensif dapat dilakukan. Tulang biasanya sudah terserang dan prognosisnya buruk. Sarkoma retikulositik tulang: Berawal dari retikulosit sumsum tulang, perjalanannya lambat, tidak terlalu ganas, dan jarang bermetastasis. Terjadi pada orang dewasa di bawah usia 40 tahun, sering kali dengan riwayat trauma, dan tiga atau empat kali lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, sebagian besar pada tulang panjang, tetapi juga pada tulang rusuk dan tulang belikat. Gejala utamanya adalah pembengkakan dan nyeri yang terlokalisasi, tetapi rasa sakitnya tidak parah dan suhunya jarang melebihi 38’C. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa meskipun tumornya besar dan tulang yang terkena telah dihancurkan secara ekstensif, pasien dalam kondisi umum yang baik dan gejala sistemiknya tidak terlihat jelas. Ini harus dibedakan dari sarkoma retikulositik jaringan lunak, yang memiliki prognosis yang sangat ganas dan pada awalnya menyebar luas dan menyerang tulang dari luar. Secara patologis identik dengan tumor Ewing, tetapi sel-selnya lebih besar daripada tumor Ewing dan bentuknya tidak sesederhana tumor Ewing, termasuk bentuk bulat, berbentuk bintang dan bentuk yang tidak biasa, dengan jumlah sitoplasma yang besar. Tahap awal penyakit ini ditandai dengan kerusakan yang luas pada tulang medula, dengan area kerusakan tulang pipih dan batas yang tidak jelas. Penyakit ini peka terhadap radio dan tumor primer dapat mengalami kemunduran dengan radioterapi, tetapi kemudian dapat mengalami penyebaran sistemik lagi. Reseksi bedah dini dengan radioterapi memiliki prognosis yang lebih baik daripada tumor tulang ganas lainnya, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hingga 5%. Tumor tulang ganas langka lainnya: Ada berbagai tumor tulang ganas langka di tulang rusuk, tulang dada dan tulang selangka, seperti osteoblastoma ganas, granuloma eosinofilik ganas, tumor sel raksasa ganas, dll. Selain pemeriksaan sinar-X dan CT, biopsi dapat dilakukan jika diperlukan. Untuk tumor yang soliter dan terbatas, reseksi bedah harus diupayakan jika memungkinkan. Untuk beberapa tumor, pembedahan harus dipertimbangkan setelah radioterapi atau kemoterapi ketika tumor telah menyusut. Tumor dinding dada sekunder: Hampir semuanya merupakan metastasis dari bagian tubuh lain. Kanker primer yang umum termasuk kanker paru, kanker tiroid, kanker payudara, kanker ginjal dan adrenal, kanker prostat, kanker nasofaring, dan sebagainya. Namun, berbagai sarkoma dan tumor Ewing dari tempat lain juga dapat bermetastasis ke tulang dinding dada, terutama metastasis hemoragik. Jika terdapat riwayat kanker primer yang jelas, beberapa tumor tulang di dada, atau lesi yang sama di area lain, diagnosis dapat dengan mudah dipastikan. Kadang-kadang, jika kanker primer tidak jelas dan tumor dinding dada berdiri sendiri, maka tidak mudah untuk membedakannya dari tumor dinding dada primer, dan sering kali pasien tidak teridentifikasi menderita kanker metastasis hingga setelah pembedahan. Metastasis yang berdenyut juga dapat terjadi pada tulang dada dan tulang rusuk, sering kali berasal dari kanker tiroid atau tumor Grawuz, dan karena banyaknya pembuluh darah kecil di dalam tumor, beberapa mungkin terdengar sebagai murmur vaskular. Fraktur patologis sering terjadi pada metastasis ke tulang rusuk. Penanganan metastasis ke dinding dada dapat bergantung pada kondisi tumor primer dan keberadaan metastasis lain di tempat lain dalam tubuh. Jika tumor primer telah terkontrol, eksisi bedah masih dapat dipertimbangkan untuk beberapa metastasis soliter, tetapi prognosisnya seringkali buruk dalam hal hasil keseluruhan.