Tendon dan selubung tendon adalah dua struktur penting dalam sistem gerak manusia, dan sambungan di antara keduanya seperti “pedang” dan “selubung”. Dalam kondisi fisiologis normal, selubung tendon, selain memastikan tendon meluncur secara efektif, juga mengeluarkan sejumlah kecil cairan sinovial untuk menutrisi tendon. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa tenosinovitis dan tendonitis adalah dua perubahan patologis yang berbeda. Tenosinovitis adalah peradangan aseptik kronis pada tendon yang disebabkan oleh gesekan mekanis yang berkepanjangan di dalam selubung tendon dan ditandai dengan sel-sel inflamasi pada jaringan peritendin. Di sisi lain, tendonitis adalah penyakit degeneratif pada tendon itu sendiri. Perubahan patologisnya terutama adalah degenerasi serat kolagen yang membentuk tendon dan sering dikaitkan dengan usia tua, cedera mikroskopis, dan kerusakan darah. Adapun kista selubung tendon adalah massa jinak yang terjadi pada tangan dan kaki. Patogenesis kista ini diduga akibat degenerasi jaringan ikat yang berlebihan pada kapsul sendi atau selubung tendon.
1, tenosinovitis tendon fleksor Penyakit ini paling sering terlihat pada ibu jari, jari tengah dan jari manis, dan berkembang pada awal selubung tendon fleksor yang berlawanan dengan kepala metakarpal. Selubung tendon rusak oleh ekstrusi benda dan kepala metakarpal saat tangan memegang benda tersebut, dan selubung tendon secara bertahap membentuk penyempitan karena gesekan jangka panjang, tendon yang sesuai juga dapat menjadi tombak atau labu ekspansi terbuka, terjadi kesulitan geser tendon, fleksi dan ekstensi jari menghasilkan aksi seperti mesin papan atau suara letupan, sehingga penyakit ini juga dikenal dengan sebutan jari mesin papan atau jari meletus. Pengobatan awal penyakit ini dapat bersifat konservatif, termasuk imobilisasi lokal, fisioterapi, kompres panas, dan pengasapan herbal. Steroid juga dapat disuntikkan ke dalam selubung tendon, tetapi harus berhati-hati saat menyuntikkan untuk memastikan asepsis. Umumnya seminggu sekali, 3 sampai 5 kali perawatan. Jika cara ini tidak berhasil, sayatan longitudinal bedah pada selubung tendon yang sempit dapat dipertimbangkan, dan jika perlu, sebagian kecil selubung tendon dapat diangkat secara longitudinal. Setelah 24 jam pasca operasi, aktivitas fleksi dan ekstensi jari dapat dilakukan.
2, tenosinovitis stenosis radial dari proses styloid radial pergelangan tangan dan ligamentum karpal dorsal di atas bersama-sama membentuk kanal berserat tulang, tendon ibu jari ekstensor pendek dan tendon ibu jari panjang melewati saluran ini dan melipat ke sudut tertentu, ketika ibu jari dan pergelangan tangan beraktivitas, tendon dan saluran bergesekan dan dengan mudah menghasilkan tenosinovitis. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria dan ditandai dengan nyeri terbatas pada proses styloid radial, kadang-kadang menjalar ke tangan, siku, bahu, pergelangan tangan dan ibu jari, dan dapat diperparah dengan gerakan. Pengobatan konservatif awal penyakit ini sama seperti sebelumnya. Jika pengobatan konservatif gagal, pembedahan direkomendasikan. Selama pembedahan, perhatian diberikan pada eksplorasi dua selubung tendon ibu jari ekstensor pendek dan tendon ibu jari ekstensor panjang. Jika terdapat tendon vagus, tendon tersebut harus diangkat. Perhatian juga harus diberikan agar tidak merusak saraf dan pembuluh darah dan untuk mendorong aktivitas awal setelah operasi.
Kepala bisep yang panjang terletak di alur antar nodus antara tuberositas humerus yang lebih besar dan lebih kecil. Ketika sendi bahu bergerak, otot ini bergeser dan bergesekan di dalam lekukan, dan aktivitas yang berlebihan dapat menyebabkan tenosinovitis. Hal ini juga dapat disebabkan oleh cedera manset rotator, endapan kalsium, dan lesi intra-artikular yang melibatkan selubung tendon. Hal ini paling sering terlihat pada orang paruh baya dan merupakan penyebab umum nyeri bahu. Hal ini dianggap oleh sebagian besar ahli sebagai penyakit tunggal dan harus dipisahkan dari frozen shoulder. Gejala klinis utama adalah nyeri pada sulkus intertrokanterik dan gerakan bahu yang terbatas, yang diperburuk oleh resistensi fleksi siku dan rotasi lengan bawah ke belakang. Perawatan dini harus mencakup penghindaran dari mengangkat beban berat dan trauma, selain perawatan konservatif yang dijelaskan di atas. Perawatan bedah hanya diindikasikan pada kasus-kasus yang terisolasi. Pembedahan untuk memotong kepala bisep yang panjang dan menjahit ujung distal ke kepala bisep yang pendek atau memperbaikinya ke ujung atas humerus sangat efektif, tetapi pemulihan fungsi bahu sepenuhnya membutuhkan waktu 6 bulan.
4. Tendonitis Tendonitis adalah perubahan degeneratif di dalam jaringan tendon. Tendonitis sederhana adalah penyebab utama pecahnya tendon Achilles dan tendon bisep secara spontan, dll. Perubahan patologis yang khas termasuk pengurangan organel dalam sel tendon, pengurangan mukopolisakarida dan air, penebalan diameter serat kolagen dan peningkatan pita terang dan gelap. Perubahan patologis ini diduga terkait dengan berkurangnya suplai darah ke tendon, yang mengakibatkan berkurangnya sifat mekanis serat kolagen dan akhirnya tendon pecah secara spontan. Ruptur klinis tendon Achilles dan bisep paling sering terlihat pada atlet dan pasien di atas usia pertengahan. Pada ruptur tendon lengkap yang akut, perbaikan melalui pembedahan diindikasikan. Cedera parsial kronis dapat ditangani secara konservatif.
5, kista selubung tendon Kista selubung tendon lebih sering terjadi secara klinis, paling sering ditemukan di kaki, sebagian besar pada orang dewasa muda. Kista umumnya berkembang secara perlahan dan jarang menimbulkan gejala, kecuali benjolan lokal dan rasa sakit yang kadang-kadang bersifat lokal. Kista individual terjadi di dalam terowongan karpal atau saluran pergelangan kaki dan dapat menekan saraf yang menyebabkan gejala yang sesuai. Sejumlah kecil kista menghilang dengan sendirinya dan tidak kambuh lagi. Sebagian besar kista terus tumbuh atau bertahan dan harus diobati. Pengobatan awal dapat bersifat konservatif, biasanya dengan kompresi lokal pada ruptur atau dengan suntikan steroid setelah kista diekstraksi dengan jarum. Jika pengobatan konservatif gagal, eksisi bedah diindikasikan.
Karena tenosinovitis, tendonitis, dan kista selubung tendon adalah penyakit yang umum dan sering terjadi pada sistem lokomotor dalam praktik klinis, dan karena penyakit-penyakit tersebut terkait dengan pekerjaan dan teknik operasi tertentu, pengobatan yang efektif untuk penyakit-penyakit tersebut harus dikombinasikan dengan pencegahan dan pengobatan untuk meningkatkan efektivitas dan mencegah kekambuhan. Hal-hal berikut ini harus diperhatikan dalam pencegahan dan pengobatan penyakit-penyakit ini.
① Pengereman lokal dan kombinasi gerakan. Batasi pergerakan cedera dan dorong pergerakan di area lain.
(ii) Suntikan steroid lokal, dengan kontrol dosis dan frekuensi yang tepat, dengan perhatian khusus untuk tidak menyuntikkan obat ke dalam tendon.
(iii) Steroid harus dikontraindikasikan secara lokal pada pasien dengan peradangan bakteri lokal dan pada pasien dengan kondisi seperti diabetes dan tukak lambung.
Kista selubung tendon adalah massa kistik di dekat sendi, yang penyebabnya kurang dipahami dengan baik. Cedera kronis meningkatkan cairan sinovial dalam rongga sinovial dan membentuk herniasi kistik; atau degenerasi mukosa pada jaringan ikat dapat menjadi penyebab penting perkembangannya. Saat ini, hernia sinovial pada sendi kecil di tangan dan kaki (sendi navicular karpal dorsal, sendi tarsal tengah dorsal kaki, dll.) dan kista selubung tendon yang terjadi pada tendon secara kolektif disebut sebagai kista selubung tendon. Hernia kistik pada sendi besar diberi nama yang berbeda, misalnya, hernia kistik di belakang lutut disebut kista N-fossa atau kista Baker, sehingga ada kebingungan dan masih bisa diperdebatkan.
Presentasi klinis.
1. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita dan remaja. Ini paling sering terjadi pada pergelangan tangan bagian dorsal, tendon karpal fleksor radial di sisi palmar pergelangan tangan dan pedis dorsalis, dan juga sering terlihat pada sendi metakarpalofalangeal dan interphalangeal proksimal pada jari-jari. Kadang-kadang, kista degeneratif berlendir ini dapat terjadi pada membran tendon tibialis anterior di bawah lutut, tetapi lebih sulit didiagnosis karena lokasinya yang lebih dalam.
2. Massa yang tumbuh perlahan-lahan muncul pada lesi, yang tidak menunjukkan gejala saat masih muda dan tumbuh hingga mencapai titik di mana timbul rasa nyeri dan bengkak saat sendi digerakkan. Pemeriksaan menunjukkan adanya massa bulat atau oval berukuran 0,5 hingga 2,5 cm, dengan permukaan yang halus dan tidak melekat pada kulit. Karena cairan yang mengisi kapsul, ketegangannya lebih besar dan terasa seperti zat keras seperti karet ketika diraba. Jika leher kapsul kecil, kapsul dapat didorong sedikit; jika leher kapsul besar, tidak mudah didorong dan dapat dengan mudah disalahartikan sebagai massa tulang. Ada rasa sakit dan nyeri saat ditekan. Bahan seperti jeli bening dapat diekstraksi dengan cara ditusuk dengan jarum berukuran 9 gauge.
Pengobatan dan pencegahan.
Kista selubung tendon terkadang dapat pecah karena kompresi dan sembuh secara spontan. Ada banyak perawatan klinis, tetapi tingkat kekambuhannya tinggi.
1. Perawatan non-bedah
Prinsipnya adalah membiarkan isi kista mengering, kemudian menyuntikkan obat atau meninggalkan benda asing steril (misalnya jahitan dengan benang sutra tebal) di dalam kista yang dapat diangkat, dan memberikan tekanan untuk membalutnya sehingga rongga tersebut melekat dan menghilang. Hal ini biasanya dilakukan dengan menyuntikkan 0,5 ml prednisolon asetat ke dalam bursa dan kemudian menggunakan perban bertekanan. Metode ini sederhana, tidak terlalu menyakitkan dan memiliki tingkat kekambuhan yang lebih rendah.
2 . Bedah jarum kecil Metode ini mudah dipelajari dan sangat aman, pada dasarnya tidak meninggalkan luka setelah operasi, dan biasanya hanya memerlukan satu kali perawatan dengan biaya yang murah.
Kista selubung tendon pada pergelangan tangan
Kista selubung tendon pada pergelangan tangan adalah cedera yang umum terjadi, sebagian besar terjadi pada luncuran tendon pada sendi. Tumor ini umumnya ditemukan di bagian belakang sendi navicular dan lunar, di antara tendon ekstensor ibu jari panjang dan tendon ekstensor umum; kedua, di sisi radial permukaan telapak tangan, di antara tendon fleksor pergelangan tangan radial dan tendon ekstensor ibu jari panjang, dan dikenal sebagai “tumor tendon pergelangan tangan”. Hal ini paling sering terlihat pada wanita muda dan setengah baya.
(Etiologi)
Hal ini umumnya diyakini disebabkan oleh pembekuan Qi dan darah yang terlokalisasi, yang terkait dengan keheningan traumatis dan ketegangan kronis. Hal ini juga diduga disebabkan oleh degenerasi agar-agar lokal. Lapisan luar dinding kista terdiri dari jaringan ikat fibrosa yang padat dan lapisan dalam ditutupi oleh membran sinovial halus berwarna putih, rongga diisi dengan lendir seperti putih telur yang kental atau tipis seperti agar-agar. Kadang-kadang rongga kista dapat terhubung ke selubung tendon atau rongga sendi (telah disarankan bahwa pembentukan kista berhubungan dengan peningkatan tekanan di dalam sendi atau selubung tendon), atau rongga kista dapat tertutup, dengan akar kista melekat erat pada selubung tendon atau kapsul sendi.
(Presentasi klinis dan diagnosis)
1. Manifestasi utama dari kondisi ini adalah tonjolan massa hemisfer yang berkembang secara perlahan.
2. Pasien merasakan nyeri lokal ringan dan nyeri pada kista serta kelemahan pada pergelangan tangan dan tangan. Adanya kelemahan pada bagian distal dari area yang terkena menunjukkan adanya kista yang melekat pada selubung tendon. Namun, pada beberapa kasus, tidak ada rasa tidak nyaman dan kista dianggap sebagai gangguan dan tidak sedap dipandang. Namun, gerakan pergelangan tangan yang berlebihan (karena tekanan internal yang meningkat) dapat menyebabkan rasa sakit dan kelemahan.
3 . Memeriksa kista, permukaannya halus untuk disentuh dan tidak ada adhesi dengan kulit, tahap awal lembut dengan fluktuasi ringan; tahap selanjutnya kecil dan keras karena perubahan fibrosis, dan ada rasa sakit dan bengkak saat ditekan dengan keras, atau rasa sakitnya hilang di sekitar kista. Jika kista tumbuh di bagian proksimal trokanter mayor atau di terowongan karpal, kista dapat menekan saraf ulnaris atau median, dan kelumpuhan otot atau sensasi abnormal di area yang bersangkutan dapat terjadi.