Tendonitis, tendonitis, dan kista selubung tendon adalah penyakit kronis pada sistem lokomotor, yang umumnya terlihat pada pekerja kasar, atlet, dan ibu rumah tangga. Tendon dan selubung tendon adalah dua struktur penting dalam sistem gerak manusia, dan sambungan antara keduanya seperti ‘pedang’ dan ‘selubung’. Dalam kondisi fisiologis normal, selubung tendon tidak hanya memastikan tendon meluncur secara efektif, tetapi juga mengeluarkan sejumlah kecil cairan sinovial untuk menutrisi tendon. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa tenosinovitis dan tendonitis adalah dua perubahan patologis yang berbeda. Tendonitis adalah peradangan aseptik kronis pada tendon yang disebabkan oleh gesekan mekanis yang berkepanjangan di dalam selubung tendon dan ditandai dengan sel-sel inflamasi pada jaringan peritendin. Di sisi lain, tendonitis adalah penyakit degeneratif pada tendon itu sendiri, dengan perubahan patologis yang terutama melibatkan degenerasi serat kolagen yang membentuk tendon, yang sering kali dikaitkan dengan usia tua, cedera mikroskopis, dan kerusakan darah. Adapun kista selubung tendon adalah massa jinak yang terjadi pada tangan dan kaki. Patogenesis kista ini diduga akibat degenerasi jaringan ikat yang berlebihan pada kapsul sendi atau selubung tendon. 1. Tenosinovitis pada tendon fleksor. Penyakit ini paling sering terlihat pada ibu jari, jari tengah dan jari manis dan berkembang pada awal selubung tendon dari tendon fleksor yang berlawanan dengan kepala metakarpal. Ketika tangan memegang benda, selubung tendon rusak oleh benda dan ekstrusi kepala metakarpal, selubung tendon secara bertahap membentuk penyempitan karena gesekan jangka panjang, tendon yang sesuai juga dapat menjadi tombak atau labu ekspansi terbuka, kesulitan geser tendon, fleksi dan ekstensi jari untuk menghasilkan tindakan seperti mesin papan atau suara letupan, sehingga penyakit ini juga dikenal sebagai jari mesin papan atau jari meletus. Pengobatan awal penyakit ini dapat bersifat konservatif, termasuk imobilisasi lokal, fisioterapi, kompres panas, dan pengasapan herbal. Steroid juga dapat disuntikkan ke dalam selubung tendon, tetapi harus berhati-hati saat menyuntikkan untuk memastikan asepsis. Umumnya seminggu sekali, 3 sampai 5 kali perawatan. Jika cara ini tidak berhasil, sayatan longitudinal bedah pada selubung tendon yang sempit dapat dipertimbangkan, dan jika perlu, sebagian kecil selubung tendon dapat diangkat secara longitudinal. Setelah 24 jam pasca operasi, aktivitas fleksi dan ekstensi jari dapat dilakukan. 2. Tendinitis stenosis pada proses styloid radial. Proses styloid radial dan ligamen karpal dorsal di atas membentuk saluran berserat di pergelangan tangan. Tendon ibu jari ekstensor pendek dan tendon ibu jari ekstensor panjang melewati saluran ini dan melipat pada sudut tertentu. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria dan ditandai dengan nyeri terbatas pada proses styloid radial, kadang-kadang menjalar ke tangan, siku, bahu, pergelangan tangan dan ibu jari, dan dapat diperparah dengan gerakan. Pengobatan konservatif awal penyakit ini sama seperti sebelumnya. Jika pengobatan konservatif gagal, pembedahan direkomendasikan. Selama pembedahan, perhatian diberikan pada eksplorasi dua selubung tendon ibu jari ekstensor pendek dan tendon ibu jari ekstensor panjang. Jika terdapat tendon vagus, tendon tersebut harus diangkat. Perhatian juga harus diberikan agar tidak merusak saraf dan pembuluh darah serta mendorong aktivitas awal setelah operasi. 3. Tenosinovitis pada kepala bisep yang panjang. Kepala bisep yang panjang terletak di alur antar nodus antara tuberositas humerus yang lebih besar dan lebih kecil. Ketika sendi bahu bergerak, otot ini akan bergeser dan bergesekan di dalam lekukan dan aktivitas yang berlebihan dapat menyebabkan tenosinovitis. Hal ini juga dapat disebabkan oleh cedera manset rotator, endapan kalsium, dan lesi intra-artikular yang melibatkan selubung tendon. Hal ini paling sering terlihat pada orang paruh baya dan merupakan penyebab umum nyeri bahu. Hal ini dianggap oleh sebagian besar ahli sebagai penyakit tunggal dan harus dipisahkan dari frozen shoulder. Gejala klinis utama adalah nyeri pada sulkus intertrokanterik dan gerakan bahu yang terbatas, yang diperburuk oleh resistensi fleksi siku dan rotasi lengan bawah ke belakang. Perawatan dini harus mencakup penghindaran dari mengangkat beban berat dan trauma, selain perawatan konservatif yang dijelaskan di atas. Perawatan bedah hanya diindikasikan pada kasus-kasus yang terisolasi. Pembedahan untuk memotong kepala bisep yang panjang dan menjahit ujung distal ke kepala bisep yang pendek atau memperbaikinya ke ujung atas humerus sangat efektif, tetapi pemulihan fungsi bahu sepenuhnya membutuhkan waktu 6 bulan. 4. Tendonitis Tendonitis. Tendonitis sederhana adalah penyebab utama pecahnya tendon Achilles dan tendon bisep secara spontan, dll. Perubahan patologis yang umum terjadi meliputi penurunan organel di dalam sel tendon, penurunan mukopolisakarida dan air, penebalan diameter serat kolagen, dan peningkatan pita terang dan gelap. Perubahan patologis ini diduga terkait dengan berkurangnya suplai darah ke tendon, yang mengakibatkan berkurangnya sifat mekanis serat kolagen dan akhirnya tendon pecah secara spontan. Ruptur klinis tendon Achilles dan bisep paling sering terlihat pada atlet dan pasien di atas usia pertengahan. Pada ruptur tendon lengkap yang akut, perbaikan dengan pembedahan diindikasikan. Cedera parsial kronis dapat ditangani secara konservatif. 5. Kista selubung tendon. Kondisi ini relatif umum terjadi pada pengaturan klinis dan terjadi pada kaki, kebanyakan pada orang dewasa muda. Kista umumnya berkembang secara perlahan dan jarang menimbulkan gejala kecuali massa yang terlokalisasi, dengan rasa sakit yang kadang-kadang terlokalisasi. Kista individu terjadi di terowongan karpal atau saluran pergelangan kaki dan dapat menekan saraf yang menyebabkan gejala yang sesuai. Sejumlah kecil kista menghilang dengan sendirinya dan tidak kambuh lagi. Sebagian besar kista terus tumbuh atau bertahan dan harus diobati. Pengobatan awal dapat bersifat konservatif, biasanya dengan kompresi lokal pada ruptur atau dengan suntikan steroid setelah kista diekstraksi dengan jarum. Jika pengobatan konservatif gagal, eksisi bedah diindikasikan. Karena tenosinovitis, tendonitis, dan kista selubung tendon adalah penyakit yang umum dan sering terjadi pada sistem lokomotor dalam praktik klinis, dan karena penyakit-penyakit tersebut terkait dengan pekerjaan dan teknik operasi tertentu, pengobatan yang efektif untuk penyakit-penyakit tersebut harus dikombinasikan dengan pencegahan dan pengobatan untuk meningkatkan efektivitas dan mencegah kekambuhan. Hal-hal berikut ini harus diperhatikan dalam pencegahan dan pengobatan penyakit ini: (1) Pengereman lokal, kombinasi gerakan dan diam. Batasi pergerakan cedera dan dorong pergerakan di area lain. (2) Suntikan steroid lokal harus diberikan dalam dosis dan frekuensi yang terkontrol dengan tepat, dengan perhatian khusus untuk tidak menyuntikkan obat ke dalam tendon. (3) Steroid harus dikontraindikasikan secara lokal pada pasien dengan peradangan bakteri lokal dan pada pasien dengan kondisi seperti diabetes melitus dan tukak lambung. Kista selubung tendon adalah massa kistik di dekat sendi, yang penyebabnya kurang dipahami dengan baik. Cedera kronis meningkatkan cairan sinovial dalam rongga sinovial dan membentuk herniasi kistik; atau degenerasi mukosa pada jaringan ikat dapat menjadi penyebab penting dari patogenesis. Hernia sinovial pada sendi kecil di tangan dan kaki (pada sendi lunate navicular dorsal pergelangan tangan, sendi tarsal tengah dorsal kaki, dll.) dan kista selubung tendon yang terjadi pada tendon sekarang secara klinis disebut sebagai kista selubung tendon. Hernia kistik pada sendi besar diberi nama yang berbeda, misalnya hernia kistik lutut posterior disebut kista N-fossa, atau kista Baker, sehingga ada kebingungan dan masih diperdebatkan. Presentasi klinis: 1. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita dan remaja. Ini paling sering terjadi pada pergelangan tangan bagian dorsal, tendon karpal fleksor radial di sisi palmar pergelangan tangan dan pedis dorsalis, dan juga sering terlihat pada sendi metakarpalofalangeal dan interphalangeal proksimal pada jari-jari. Kadang-kadang, kista degeneratif berlendir ini dapat terjadi pada membran tendon tibialis anterior di bawah lutut, tetapi lebih sulit didiagnosis karena lokasinya yang lebih dalam. 2. Massa yang tumbuh perlahan-lahan muncul pada lesi, yang tidak menunjukkan gejala saat masih muda dan tumbuh hingga mencapai titik di mana timbul rasa nyeri dan bengkak saat sendi digerakkan. Pemeriksaan menunjukkan adanya massa bulat atau oval berukuran 0,5 hingga 2,5 cm, dengan permukaan yang halus dan tidak melekat pada kulit. Karena cairan yang mengisi kapsul, ketegangannya lebih besar dan terasa seperti zat keras seperti karet ketika diraba. Jika leher kapsul kecil, kapsul dapat didorong sedikit; jika leher kapsul besar, tidak mudah didorong dan dapat dengan mudah disalahartikan sebagai massa tulang. Massa terasa sakit dan nyeri saat ditekan. Bahan seperti jeli bening dapat diekstraksi dengan cara ditusuk dengan jarum berukuran 9 gauge. Pengobatan dan pencegahan: Kista selubung tendon kadang-kadang dapat pecah karena kompresi dan sembuh secara spontan. Ada banyak pilihan pengobatan klinis, tetapi tingkat kekambuhannya tinggi. 1. Prinsip pengobatan non-bedah adalah membiarkan isi kista mengering, kemudian menyuntikkan obat atau meninggalkan benda asing steril yang dapat dikeluarkan (misalnya jahitan dengan benang sutra tebal) di dalam kista dan memberikan tekanan untuk membalutnya agar rongga tersebut melekat dan menghilang. Biasanya 0,5 ml prednisolon asetat disuntikkan ke dalam bursa dan kemudian dibalut dengan tekanan. Metode ini sederhana, tidak terlalu menyakitkan dan memiliki tingkat kekambuhan yang lebih rendah. 2 . Perawatan bedah kista selubung tendon pada jari-jari – umumnya kecil dan sulit ditusuk; kista selubung tendon yang berulang kali kambuh di area lain dapat diangkat melalui pembedahan. Kista harus diangkat seluruhnya, dan jika kista merupakan selubung tendon, bagian dari selubung tendon yang terhubung harus diangkat pada saat yang sama; jika kista merupakan herniasi sinovial kapsul sendi, kista harus diangkat melalui ligasi pada akarnya untuk mengurangi kemungkinan kambuh. Kista selubung tendon pada pergelangan tangan adalah cedera umum yang terjadi pada luncuran tendon sendi. Umumnya ditemukan di bagian belakang sendi navicular dan lunar, di antara tendon ekstensor ibu jari dan tendon ekstensor umum, dan di sisi radial permukaan telapak tangan, di antara tendon fleksor pergelangan tangan radial dan tendon ekstensor ibu jari, dan dikenal sebagai “tumor tendon pergelangan tangan”. Hal ini paling sering terlihat pada wanita muda dan setengah baya. (Etiologi) Secara umum diyakini disebabkan oleh koagulasi Qi dan darah yang terlokalisasi, dan berhubungan dengan trauma dan ketegangan kronis. Hal ini juga diduga disebabkan oleh degenerasi agar-agar lokal. Lapisan luar dinding kista terdiri dari jaringan ikat fibrosa yang padat dan lapisan dalam ditutupi oleh membran sinovial halus berwarna putih, rongga diisi dengan lendir seperti putih telur yang kental atau tipis seperti agar-agar. Kadang-kadang rongga kista dapat terhubung ke selubung tendon atau rongga sendi (diperkirakan bahwa pembentukan kista berhubungan dengan peningkatan tekanan di dalam sendi atau selubung tendon), atau rongga kista dapat tertutup, dengan akar kista melekat erat pada selubung tendon atau kapsul sendi. Presentasi klinis dan diagnosis 1. Manifestasi utama dari kondisi ini adalah tonjolan massa hemisfer yang berkembang secara perlahan. 2. Pasien merasakan nyeri lokal ringan dan nyeri pada kista serta kelemahan pada pergelangan tangan dan tangan. Adanya kelemahan pada bagian distal dari area yang terkena menunjukkan bahwa kista melekat pada selubung tendon sebagai akibatnya. Namun, pada beberapa kasus, tidak ada rasa tidak nyaman dan kista dianggap sebagai gangguan dan tidak sedap dipandang. Namun demikian, gerakan pergelangan tangan yang berlebihan (karena tekanan internal yang meningkat) dapat menyebabkan rasa sakit dan kelemahan. Permukaan kista halus saat disentuh tanpa adhesi pada kulit, dan pada tahap awal terasa lembut dengan sensasi berfluktuasi ringan; pada tahap selanjutnya, kista tampak kecil dan keras karena perubahan fibrotik, dan ketika ditekan dengan keras, akan timbul rasa nyeri dan bengkak, atau penyebaran yang menyakitkan di sekitar kista. Jika kista tumbuh di bagian proksimal trokanter mayor atau di terowongan karpal, kista dapat menekan saraf ulnaris atau median dan kelumpuhan otot atau sensasi abnormal pada area yang bersangkutan dapat terjadi. Pemeriksaan sinar-X, tidak ada temuan abnormal. Perawatan 1.Manipulasi 2.Pembedahan Jika beberapa perawatan manipulasi gagal, atau jika sering terjadi kekambuhan, eksisi bedah dapat dipertimbangkan.