Konstipasi merupakan salah satu gejala yang paling sering dijumpai di klinik rawat jalan pediatrik, mencapai 10-25% dari konsultasi gastroenterologi pediatrik, 90% di antaranya merupakan konstipasi fungsional (FC) yang tidak dapat diidentifikasi penyebabnya secara jelas. Meskipun mudah diobati pada tahap awal penyakit, gejalanya mudah diabaikan oleh keluarga dan sering tidak mulai terlihat sampai waktu yang lama setelah timbulnya penyakit, yang membuat pengobatan menjadi sangat sulit. Konstipasi yang parah sering dikombinasikan dengan distensi abdomen, nyeri perut dan massa perut, dan bahkan inkontinensia tinja, yang secara serius memengaruhi pertumbuhan, perkembangan, serta kesehatan fisik dan mental anak. Dengan pesatnya perkembangan biologi molekuler modern, pencitraan dan biofisika, etiologi dan manajemen klinis konstipasi pada anak-anak telah dipelajari secara mendalam dan kemajuan besar telah dicapai. Pada saat yang sama, berdasarkan penelitian tentang sembelit pada orang dewasa, para peneliti pediatrik di Tiongkok juga telah melakukan diskusi mendalam tentang protokol pengobatan standar untuk sembelit fungsional pada anak-anak, dengan mempertimbangkan perkembangan spesifik sembelit pada anak-anak di Tiongkok. Hal ini menjadi dasar bagi kolaborasi multisenter di masa depan di seluruh negeri, yang menandai era standar dalam studi konstipasi pada anak di Cina [13]. Meskipun kami telah membuat beberapa kemajuan dalam pengobatan sembelit pada anak-anak, kami menyadari bahwa masih ada beberapa masalah yang belum terpecahkan dalam penelitian sembelit pada anak-anak, misalnya, subjek penelitian kami saat ini sebagian besar adalah anak-anak yang lebih tua, yang kondisinya pada dasarnya mirip dengan orang dewasa. Pengobatan sembelit pada bayi dan anak kecil tidak dapat diterapkan, karena sembelit pada bayi dan anak kecil sedikit banyak berbeda dengan sembelit pada anak yang lebih besar, dalam hal patogenesis, dasar patologis, dan pengobatan klinis, tetapi hal ini sebenarnya tidak banyak menarik perhatian para ahli. Kami ingin memberikan kontribusi sederhana untuk pengembangan standar perawatan konstipasi pada bayi dan anak di masa depan, dan untuk membagikannya kepada rekan-rekan kami. Prevalensi konstipasi pada bayi dan anak kecil Laporan mengenai prevalensi konstipasi pada anak-anak jarang ditemukan, dan dari beberapa laporan yang ada, sebagian besar terbatas pada anak yang lebih besar dan anak usia sekolah; di luar negeri, Issenmann dkk. melaporkan kejadian 16% pada anak usia 22 bulan, dan Bellman melaporkan kejadian 2,3% pada anak laki-laki dan 0,7% pada anak perempuan pada usia 7 tahun. Di Cina, Zhang Shucheng et al. melakukan survei berskala besar terhadap 19.286 anak usia sekolah di 19 daerah perkotaan di lima kota di utara, termasuk Beijing, Tianjin, Shenyang, Jilin, dan Harbin, dan menemukan bahwa prevalensi konstipasi pada anak-anak di Cina utara adalah 4,73%; rasio jenis kelaminnya adalah 1,1:1. Namun, prevalensi konstipasi pada bayi dan anak kecil belum dilaporkan secara sistematis karena jumlah kasus yang disurvei dan bias regional, tetapi temuan awal menunjukkan bahwa prevalensi konstipasi pada bayi dan anak kecil jauh lebih tinggi dibandingkan dengan anak usia sekolah. Jelaslah bahwa konstipasi pada bayi dan anak kecil merupakan kondisi yang umum terjadi dan harus mendapat prioritas tinggi dari para praktisi medis. Perbedaan yang paling signifikan antara bayi dan anak yang lebih besar adalah bahwa bayi memiliki kemampuan bahasa yang kurang berkembang dan tidak dapat secara aktif menggambarkan perasaan mereka. Pada awal tahun 1993, Loening-Baucke dkk. mencatat fitur ini dan merupakan yang pertama [18] yang mengusulkan kriteria sembelit pada anak kecil: frekuensi buang air besar <3/minggu; buang air besar yang menyakitkan dan disertai dengan tangisan; atau penumpukan tinja meskipun frekuensi buang air besar 3/minggu. Namun, karena kriteria ini dibuat oleh Loening-Baucke selama praktik klinisnya yang panjang, diterapkan hanya dalam konteks pekerjaannya, tidak disebarluaskan secara luas, dan sebagian besar didasarkan pada gejala klinis, maka kriteria ini memiliki tingkat subjektivitas yang berbeda-beda dan tidak memiliki keseragaman yang universal, sehingga sulit untuk melakukan perbandingan secara horisontal dengan hasil dari pusat-pusat penelitian lainnya. Untuk mengatasi masalah ini, pada bulan September 1997, Kelompok Kerja Masyarakat Internasional untuk Gangguan Pencernaan Fungsional pada Anak (International Society for Functional Gastrointestinal Disorders in Children (FGIDs) tentang Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Pencernaan Fungsional (FGIDs) bertemu di Roma dan menetapkan, untuk pertama kalinya, klasifikasi untuk anak-anak (Kelas G) di dalam sistem Kriteria Roma, yang menetapkan konstipasi fungsional pada anak-anak Kriteria yang telah diinternasionalisasikan (G4b), yang dikenal sebagai Kriteria Roma II, menandai dimulainya era standarisasi dalam studi konstipasi fungsional pada anak-anak. Setelah diperkenalkannya kriteria Roma II, penelitian mengenai konstipasi pada anak mencapai puncaknya. Namun dalam praktiknya, para ahli menemukan bahwa kriteria tersebut tidak sempurna, dan pada kenyataannya banyak masalah utama konstipasi yang tidak tercermin, seperti kandungan tinja yang kotor dan retensi feses, yang dapat menyebabkan sebagian besar pasien terlewatkan, sehingga menjadi tantangan serius bagi kegunaan dan validitasnya. Untuk mengatasi masalah ini, Pekan Penyakit Pencernaan AS (DDW-2006) diadakan di Los Angeles International Convention Center dari tanggal 20 hingga 25 Mei 2006, di mana panel ahli gastroenterologi fungsional merevisi kriteria Roma II untuk konstipasi fungsional pada anak-anak dan menerbitkan revisi terbaru dari kriteria Roma III, yang menetapkan 2 klasifikasi pediatrik (G dan H) dan secara jelas menetapkan konstipasi neonatal / bayi (1) 2 kali atau kurang buang air besar per minggu; (2) setidaknya 1 episode inkontinensia per minggu setelah buang air besar yang terkendali; (3) riwayat retensi tinja; (4) riwayat buang air besar yang menyakitkan dan berat; (5) massa tinja yang besar di rektum; (6) tinja yang cukup besar untuk menyumbat toilet. Diagnosis ditegakkan pada anak kecil dari bayi baru lahir hingga usia 4 tahun, dengan setidaknya 2 dari gejala-gejala berikut ini muncul hingga 1 bulan. Penetapan kriteria Roma III telah menutupi kekurangan dari kriteria Roma II dan menandai semakin matangnya penelitian mengenai konstipasi pada anak, yang sekali lagi menyebabkan lonjakan penelitian di seluruh dunia mengenai konstipasi pada anak. Secara umum, dalam diagnosis konstipasi pada anak yang lebih besar, langkah pertama yang harus dilakukan adalah membedakan sifat konstipasi, yaitu menentukan apakah konstipasi tersebut bersifat organik atau fungsional, dan kemudian melakukan pemeriksaan dan pengetesan konstipasi secara spesifik pada anak dengan konstipasi fungsional, dengan penekanan pada pentingnya pemeriksaan obyektif dan pengetesan secara klinis. Hal ini bukan berarti bahwa pemeriksaan khusus dan pengetikan tidak penting untuk sembelit pada bayi dan anak kecil, tetapi pada kenyataannya hal ini merupakan pilihan yang sangat penting, karena sebagian besar pemeriksaan khusus, seperti pencitraan tinja, manometri anorektal, ambang batas mukosa dubur, dan lain-lain, mengharuskan pasien untuk melakukan pemeriksaan khusus dan pengetikan klinis. Namun, karena karakteristik perkembangan mereka, bayi dan anak kecil memiliki kepatuhan yang sangat buruk dan tidak dapat memahami maksud dokter atau bekerja sama dengan instruksinya, sehingga meskipun tes dilakukan, hasilnya tidak akurat. Ini adalah aspek utama dari diagnosis konstipasi pada bayi dan anak-anak. Pada bayi dan anak-anak, sembelit dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk gangguan usus, penyakit sistemik, dan patologi neurologis. Meskipun mekanisme yang tepat tidak dipahami dengan baik, namun jelas bahwa kondisi tertentu sering kali dapat menyebabkan konstipasi (lihat Tabel 1). Pada periode neonatal dan bayi, sebagian besar konstipasi pada bayi dan anak kecil disebabkan oleh kelainan anatomi bawaan. Kelainan anatomi yang paling umum adalah kelainan anorektal bawaan, termasuk fistula perineum dan kelainan kloaka yang umum terjadi, dan banyak anak dengan kelainan anorektal pasca operasi mengalami konstipasi, terutama yang mengalami kelainan tingkat rendah, dan hampir 30% pasien mengalami inkontinensia yang meluap akibat konstipasi yang berlebihan. Anomali usus juga termasuk stenosis anus, anus anterior, megakolon kongenital, sindrom usus besar kiri kecil, obstruksi feses janin dan penambatan feses janin (sering dikaitkan dengan megakolon), yang membuat anak-anak dengan anomali ini mengalami konstipasi setelah pembedahan, bahkan setelah perbaikan pascakelahiran; massa presakral (dikenal sebagai tiga serangkai Currarino jika dikaitkan dengan stenosis anus dan malformasi sakral) dapat terjadi lebih awal. Malformasi lain seperti duplikasi rektum, prolaps rektum, stenosis rektum, tumor usus halus (neurofibroma von Recklinghausen) dan tumor perut dapat menghalangi usus besar atau rektum dan menyebabkan sembelit. Penyebab konstipasi neurogenik termasuk spina bifida, tonjolan tulang belakang dan paraplegia traumatik. Konstipasi pada pasien-pasien ini dapat disebabkan oleh kelemahan kolon primer akibat kerusakan saraf yang menginervasi kolon, atau dapat juga disebabkan oleh konstipasi fungsional. Penyebab penting lain dari konstipasi adalah kelainan fungsional yang terkait dengan sel ganglion, seperti megakolon kongenital, displasia saraf enterik dan kelainan puncak saraf lainnya, termasuk pheochromocytoma, MEN2B dan penyakit cacing tambang Amerika Selatan, yang dapat menyebabkan penyumbatan. Terakhir, kelainan pada otot dinding perut, seperti sindrom P-B, juga dapat menyebabkan konstipasi akibat ketidakmampuan untuk menghasilkan tekanan perut yang diperlukan untuk proses buang air besar dan kesulitan untuk mengeluarkan feses. Selain faktor perkembangan yang disebutkan di atas, konstipasi pada bayi dan anak kecil juga dapat disebabkan oleh penyakit mereka sendiri, karena bayi dan anak kecil tidak meninggalkan ibu mereka dalam waktu yang lama dan oleh karena itu tidak terpengaruh oleh banyak faktor lingkungan eksternal. Sembelit sering terjadi sebagai efek sekunder dari penyakit perianal, dan ditandai dengan nyeri dubur yang menyakitkan selama buang air besar, yang secara refleks menghentikan buang air besar dan menciptakan rasa takut buang air besar, dan anak menolak buang air besar atau secara sadar menahan kotoran di usus besar terlalu lama, sehingga membuatnya semakin kering dan memperparah sembelit. Meskipun tidak ada angka pasti yang tersedia, kami telah menemukan bahwa proporsi aktualnya pasti tidak kurang dari 60% dalam praktik klinis. Selain itu, status metabolik sistemik, termasuk sepsis neonatal, hipotiroidisme, diabetes ibu yang menyebabkan sindrom kolon kiri kecil, hipotiroidisme dan asidosis tubulus ginjal, kerusakan neurologis sistemik seperti sindrom sklerosis tuberosa multipel dan penyakit sistemik termasuk penyakit pembuluh darah kolagen, penyakit radang usus, dan fibrosis kistik, semuanya dapat menyebabkan fungsi usus yang tidak normal. Perubahan neurovaskular pasca-operasi juga dapat menyebabkan transit usus yang tertunda dan peningkatan beban eliminasi feses, yang menyebabkan konstipasi. Obat-obatan juga merupakan penyebab umum konstipasi, seperti opiat, antikolinergik, antidepresan dan antihistamin. Dari sekian banyak faktor yang menyebabkan konstipasi pada bayi dan anak kecil, banyak di antaranya bersifat fisiologis. Bayi dan anak kecil berada dalam periode khusus transisi diet dan pertumbuhan dan perkembangan yang cepat, dan karakteristik fisiopatologis "limpa sering kekurangan" dan "limpa lemah dan mudah terluka" sangat menonjol. Di zaman modern, anak-anak sering diberi makan berlebihan dan menderita stagnasi dan kehilangan transportasi, baik karena susu yang berlebihan yang tidak mudah dicerna, atau karena makanan tambahan ditambahkan terlalu cepat dan orang tua mengejar nutrisi tinggi secara sepihak, atau karena anak itu adalah pemakan parsial, pilih-pilih, berlemak, manis dan murah hati atau ngemil, yang semuanya menyebabkan limpa dan perut menjadi terbebani dan tidak efektif dalam mengangkut dan mengubah, mandek di perut dan usus untuk waktu yang lama dan berubah menjadi panas, sehingga terjadi penumpukan panas di perut dan usus. Sembelit pada bayi dan anak kecil sering kali ditandai dengan kurangnya buang air besar, dengan anak tidak meminta buang air besar selama 3-5 hari, atau bahkan lebih lama. Pemberian susu yang terlalu dini pada bayi atau kurangnya serat makanan yang cukup pada makanan anak yang lebih besar dapat menyebabkan konstipasi; alergi makanan juga merupakan penyebab umum konstipasi pada bayi dan anak kecil; kedua, faktor neuropsikologis seperti penakut dan takut juga dapat menyebabkan konstipasi. Faktor fisiologis adalah penyebab paling umum dari sembelit pada bayi dan anak kecil, dan sebagian besar sembelit pada bayi dan anak kecil bersifat fisiologis. Prinsip umum pengobatan sembelit pada bayi dan anak kecil adalah deteksi dini dan pengobatan untuk menghilangkan penyebab sembelit, dengan menggunakan metode non-invasif, tidak beracun, restoratif, dan non-invasif sejauh mungkin. Tidak seperti sembelit pada anak yang lebih besar, penekanan pada anak yang lebih besar adalah pada pemeriksaan obyektif, pengetesan berdasarkan pemeriksaan, dan berdasarkan pengetesan, rencana perawatan yang bertingkat dan individual diadopsi; pada bayi dan anak-anak, penekanan utamanya adalah pada diagnosis banding, diagnosis berdasarkan gejala, pengenceran pemeriksaan dan pengetesan, menghilangkan penekanan pada perawatan bertingkat, dan perawatan dasar serta pengkondisian pengobatan Tiongkok, dilengkapi dengan tindakan seperti pembersihan usus dan pelebaran anus yang sesuai, dengan tujuan untuk mencegah kerusakan sekunder. Berikut ini adalah beberapa catatan mengenai pengobatan sembelit pada bayi dan anak kecil: 1. Pentingnya pengobatan dasar masih ditekankan Pengobatan sembelit pada anak selalu menjadi perhatian utama bagi dokter anak. Pedoman pengobatan standar sembelit fungsional pada anak yang dikemukakan oleh Kelompok Bedah Anak dan Bedah Anorektal Tiongkok pada tahun 2010 memberikan pembahasan rinci mengenai latar belakang, pemikiran, dan dasar pemikiran sembelit pada anak, serta triase diagnosis dan pengobatan. Pedoman ini menekankan pentingnya pengobatan dasar, termasuk: meningkatkan kandungan serat makanan, meningkatkan asupan air untuk meningkatkan stimulasi kolon, pelatihan kebiasaan buang air besar, menggunakan metode buang air besar yang benar, mengembangkan kebiasaan buang air besar yang baik, dan penggunaan sinbiotik, probiotik, serta obat pencahar yang tepat; pada konstipasi pada bayi dan anak-anak, pentingnya pengobatan dasar tetaplah sangat penting dan tidak dapat ditekankan secara berlebihan. Pentingnya pengobatan dasar dalam penanganan konstipasi pada anak tidak dapat terlalu ditekankan. Namun, pengobatan dasar sering kali dimasukkan ke dalam kategori pengobatan "umum" dan sering kali diabaikan oleh para klinisi, dan karena pengobatan dasar relatif sepele dan membutuhkan lebih banyak waktu untuk menjelaskan dan menerangkannya, pengobatan dasar sering kali disederhanakan dalam pengaturan klinis, yang mengakibatkan hasil yang sangat buruk. [8] Faktanya, pada sebagian besar pasien, gejala sembelit akan sembuh atau bahkan hilang dengan sendirinya setelah perawatan dasar yang sederhana, menghilangkan kebutuhan untuk penyelidikan yang rumit dan bahkan pengobatan, yang sederhana, nyaman dan ekonomis; sebaliknya, jika perawatan dasar diabaikan, respons pasien terhadap berbagai tindakan pengobatan mungkin lambat dan pengobatannya tidak efektif, sehingga menghasilkan upaya yang setengah hati. Bahkan jika pemeriksaan ulang dan evaluasi dilakukan di masa depan, tidak mungkin untuk mengatakan apakah komponen perawatan dasar itu salah atau apakah pasien benar-benar tidak sensitif terhadap tindakan perawatan, sehingga secara tidak langsung mempengaruhi hasilnya. Hal ini menunjukkan pentingnya "pengobatan dasar" dalam pengobatan sembelit pada anak, tidak hanya sebagai "penyembuhan", tetapi juga sebagai cara untuk mencegah sembelit dan kekambuhan. 2. Penggunaan yang tepat untuk perawatan pembersihan usus dan pelebaran anus Usus dijaga agar tetap kosong melalui tindakan seperti pembersihan usus, yang menjadi dasar untuk perawatan dasar, pengobatan dan perawatan lanjutan lainnya. Mengosongkan usus adalah prasyarat untuk semua perawatan, terutama untuk pasien dengan sembelit kronis dan batu feses besar, dan sebenarnya harus diklasifikasikan sebagai perawatan dasar; jika usus tidak dikosongkan, bahkan tindakan perawatan yang paling efektif pun tidak akan berhasil, karena kekeringan kronis pada usus menyebabkan pelebaran saluran usus yang parah, penumpukan kotoran dan bahkan pembentukan batu feses yang besar, dan disbiosis yang parah pada lingkungan flora usus, baik usus besar maupun usus besar, Bahkan jika berbagai tindakan terapeutik diterapkan secara eksternal untuk mengatur hal ini, itu hanya setetes air dalam ember dibandingkan dengan rangsangan ganas yang sangat besar di usus, yang tidak dapat membangkitkan fungsi fisiologis yang mendasarinya, sehingga mengosongkan usus sangat penting untuk pengobatan sembelit. Selain itu, manajemen usus, dan khususnya bilas usus, sebagai bagian dari perawatan dasar tidak hanya penting dalam meletakkan dasar untuk perawatan selanjutnya, tetapi sebenarnya merupakan tindakan terapeutik yang baik dengan sendirinya; pada anak yang lebih besar, keefektifan bilas usus telah berulang kali ditekankan dan terbukti, pada bayi dan anak-anak peran bilas usus tidak boleh diabaikan dan harus digunakan secara selektif, karena ini memainkan peran penting dalam pengobatan konstipasi, baik sebagai Ini adalah komponen kunci dari manajemen konstipasi, baik sebagai pengobatan yang efektif maupun sebagai titik awal untuk tindakan terapeutik lainnya. Dalam praktik klinis, pelebaran anus digunakan untuk mencegah jaringan parut setelah operasi untuk berbagai kelainan anorektal atau dalam pengobatan gangguan organik seperti kegagalan sfingter internal, tetapi dalam praktiknya kami telah menemukan bahwa pada konstipasi bayi, peran pelebaran anus dalam beberapa kasus tidak boleh diremehkan. Pada bayi dan anak kecil, penyebab utama konstipasi adalah rasa takut buang air besar yang disebabkan oleh gangguan perianal dan kejang pada otot-otot perianal. Secara teoritis, hal ini seharusnya merupakan jenis obstruksi saluran keluar yang kejang, tetapi kurangnya bukti pemeriksaan obyektif membuat hal ini tidak dapat disimpulkan; secara klinis, manifestasi utamanya adalah rasa takut buang air besar, penolakan buang air besar, pencabutan lubang anus eksternal dan kejang yang nyata pada sfingter setelah palpasi dengan jari. Secara patofisiologis, hal ini mungkin disebabkan oleh peradangan, edema, hipertrofi atau jaringan parut pada otot puborektalis atau sfingter eksterna akibat berbagai gangguan perianal, yang mengakibatkan kegagalan untuk rileks saat buang air besar dan, sebaliknya, kontraksi kejang, sehingga menyebabkan kesulitan buang air besar dan feses yang kering dan keras. Untuk pasien-pasien ini, pelebaran anus adalah pengobatan non-invasif, mudah dan efektif, sehingga dalam praktik klinis, dokter dapat menggunakannya secara selektif, tetapi ingatlah untuk mengontrol indikasi. Pengobatan Barat umumnya percaya bahwa sembelit pada bayi dan anak kecil disebabkan oleh hormon pencernaan yang tidak normal, disbiosis flora usus atau koordinasi otot perianal yang tidak normal, dan beberapa masalah tidak dapat diatasi dengan intervensi eksogen yang sederhana, sehingga pengobatannya terkadang tampak canggung. Penerapan pengobatan Tiongkok dan Barat dalam sembelit. Menurut TCM, usus besar merupakan kelanjutan dari fungsi turunnya lambung dan bergantung pada pengangkutan dan transformasi limpa. Perkembangan dinding usus dan kekuatan fungsi peristaltik usus juga bergantung pada pengangkutan air dan biji-bijian oleh limpa dan lambung, dan jika limpa tidak sehat, kekuatan usus tidak akan mencukupi. Untuk mendapatkan hasil yang cepat, orang tua sering menggunakan obat pencahar seperti tablet fenolftalein, rhubarb, daun senna, lidah buaya dan biji cassia, dll. Cara-cara ini efektif untuk sementara waktu, tetapi penggunaan jangka panjang akan menyebabkan saluran pencernaan anak tidak dapat memulihkan fungsi peristaltiknya sendiri bahkan membentuk ketergantungan. Karena anak-anak memiliki limpa dan lambung yang lemah, obat pencahar juga dapat menguras qi dan melukai cairan, menyebabkan kekurangan limpa dan memperburuk sembelit. Tentu saja, panas dan stagnasi qi juga merupakan kelainan umum yang menyebabkan konstipasi dan harus ditangani dalam praktik klinis. Kesimpulannya, prevalensi sembelit pada bayi dan anak kecil cukup tinggi, dan patofisiologi, diagnosis klinis, serta strategi pengobatannya sangat berbeda dengan anak yang lebih besar.