T: Pasien adalah seorang wanita, berusia 55 tahun, dengan bronkitis kronis yang sudah berlangsung lama, emfisema, pneumonia interstitial, dan serangan asma akut tahunan yang tidak teratur, dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya lesi seperti kaca pada selaput cuping atas kanan (GGO). Apa yang harus saya lakukan? Dapatkah saya menjalani operasi jika fungsi paru-paru saya rendah? Jika dioperasi, bagaimana dengan serangan asma setelah operasi? Apakah mungkin? Zhang Jun, Pusat Kanker Paru, Universitas Kedokteran China J: Kanker paru dapat disembuhkan jika terdeteksi secara dini, didiagnosis secara dini, dan diobati dengan pembedahan dini. Setelah kanker paru-paru didiagnosis, mereka yang dapat menjalani operasi harus mencoba menjalani perawatan bedah terlebih dahulu. Pembedahan adalah satu-satunya kemungkinan penyembuhan untuk kanker paru. Pasien adalah seorang wanita, 55 tahun, dengan bronkitis kronis, emfisema, pneumonia interstitial selama bertahun-tahun, serangan asma akut dengan interval yang tidak teratur setiap tahun, dan lesi kaca membran lobus kanan atas (GGO) yang ditemukan pada pemeriksaan fisik, apa yang harus kita lakukan? Operasi atau tidak? Sebagian besar GGO tidak memerlukan pembedahan. Namun, pada kasus GGO ini, hasil pencitraan menunjukkan adanya kecurigaan terhadap kanker paru dan pembedahan direkomendasikan. Meskipun laporan CT tidak mencurigai adanya kanker paru-paru atau lesi yang menempati ruang paru-paru, atau bahkan “lesi inflamasi”, “observasi”, “pengobatan antiinflamasi”, dokter bedah, bagaimanapun juga, memiliki “pengobatan antiinflamasi” dan “pengobatan antiinflamasi” yang lebih penting. Namun, dokter bedah memiliki pengalaman “tangan pertama” yang lebih penting. Berdasarkan pengalaman praktis dari operasi GGO sebelumnya, kami merekomendasikan operasi untuk pasien ini. Pasien sedikit gemuk, dengan bronkitis kronis, emfisema, pneumonia interstitial, serangan asma akut setiap tahun, dan fungsi paru-paru yang rendah, yang membuat pembedahan berisiko; jika patologi pasca operasi bukan kanker paru-paru, dan komplikasi pasca operasi atau bahkan penyakit yang mengancam jiwa terjadi, itu akan sangat disesalkan, dan anggota keluarga pasien serta dokter bedah akan sangat kecewa dan menyesal. Namun, pengobatan Barat percaya pada ilmu pengetahuan, fakta, dan bukti; karakteristik pencitraan lesi juga merupakan bukti; hanya saja masih bersifat sementara, tidak mudah, dan tidak dipahami serta diakui oleh sebagian besar dokter; setelah dilakukan penilaian secara menyeluruh, masih dianggap bahwa: kemungkinan kanker paru-paru tinggi, dan dianjurkan untuk melakukan pembedahan sesegera mungkin. “Pembedahan berisiko dan bisa sangat berisiko, kemungkinan besar dapat memicu serangan asma atau bahkan menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa ….” menginformasikan secara jujur kepada pasien dan keluarganya tentang kondisinya dan risiko yang mungkin terjadi; “Meskipun itu adalah lesi jinak, begitu operasi dilakukan, risikonya tetap sama”; “Ini memang keputusan yang sangat sulit untuk diambil”; “Pasien dan keluarganya, yang merasa malu”; “Pasien dan keluarganya, yang merasa malu “; “Dokter bedah, mengapa tidak merasakan dilema”; “Masuk dan keluar adalah untuk kebaikan pasien”; “Masuk! Bagaimana jika kita tidak dapat menemukan lesi secara intraoperatif; GGO yang kecil dan tipis sulit untuk ditentukan.”.” “Jika hasil patologi benar-benar lesi jinak, dan benar-benar terjadi komplikasi atau bahkan mengancam nyawa ….” ; “Tapi, “Mundur! mungkin akan melepaskan kesempatan yang luar biasa untuk menemukan kanker paru-paru dini dan menyembuhkan kanker paru-paru dini”; “Kanker paru-paru, masih jarang terdeteksi secara dini, dan bahkan lebih jarang lagi diobati dengan operasi dini”; “Pasien juga masih sangat muda, dan menunggu sia-sia sampai kanker paru-paru membesar, lalu memutuskan untuk menjalani operasi, mungkin telah menemui ajalnya. “Kanker paru, terutama adenokarsinoma paru, rentan terhadap metastasis dini; fokus utama sangat kecil dan telah bermetastasis; sangat disayangkan”; “Keputusan untuk menjalani operasi adalah demi kepentingan terbaik pasien” “tetapi pasien memiliki risiko hidup dan dokter memiliki risiko pekerjaan”; “pasien, dokter, bahu-membahu, menghadapi musuh yang sama”; “pasien harus mengambil risiko hidup untuk kepentingannya sendiri; dokter harus mengambil risiko profesional”; “Pasien dan keluarganya bersedia mengambil risiko terhadap kehidupan mereka yang diakibatkan oleh, dan sebagai akibat dari, pembedahan”. Dokter bedah bersedia mengambil risiko profesional untuk mengoperasi pasien yang berbahaya. Pembedahan dilakukan sesuai jadwal. Untuk meminimalkan trauma dan mengurangi kemungkinan komplikasi pasca operasi, diputuskan untuk mengatasi kesulitan dengan menggunakan “bedah jantung terbuka invasif minimal dengan sayatan kecil, tanpa pemotongan otot dan tulang rusuk”, tetapi kesulitan yang sebenarnya dihadapi selama operasi jauh lebih sulit ditangani daripada yang diperkirakan. Begitu peti dibuka, dia langsung tercengang! —Apakah mungkin melakukan operasi melalui sayatan kecil? “Secara intraoperatif, kami melihat adhesi dan kalsifikasi intratoraks yang luas.” – Apakah operasi dengan sayatan kecil mungkin dilakukan? “Intraoperatif. Apa lagi yang terlihat?” “Tidak ada lesi yang terlihat sama sekali ….” Bagaimana lagi operasi sayatan kecil dapat dilakukan? “Jika Anda tidak dapat menemukan lesi, itu adalah sayatan besar, dan sayatan yang lebih besar pun tidak akan membantu!” “Konyol! Anda benar-benar tidak bisa melihat lesi yang jelas!” “Raba dengan jari-jari Anda! “Saya bahkan tidak bisa merasakan lesi dengan ujung jari saya!” “Ini konyol! Bagaimana jika kita memotong lobus dan tidak dapat menemukannya lagi?” Pilihan yang sulit! Mentalitas yang tangguh! Persis seperti yang diharapkan sebelum operasi! Jantung, memang, merasakan gelombang kejut yang sangat kuat! Penilaian ilmiah hanyalah penilaian, itu bukan pengganti kebenaran. “Apakah kita benar-benar harus memotong lobus?” “Bagaimana jika kita tidak dapat menemukan kanker paru-paru lagi?” Atau bahkan, “Bagaimana jika kita tidak dapat menemukan lesi sama sekali?” “Semua atas nama Tuhan?!” Langit kuning dan bumi yang tebal! Terima kasih Tuhan untuk itu! Penilaian dokter bedah itu benar! Hasil pembedahannya persis seperti yang dinilai oleh dokter bedah: patologi intraoperatif mendiagnosis “kanker paru-paru”! “Kanker paru-paru stadium awal! Adenokarsinoma in situ!” Hati keluarga itu jatuh ke tanah! Hati dokter juga “jatuh ke tanah”! Jika pasien yang terbaring di meja operasi dapat mendengar hasil diagnosis patologis intraoperatif, hati pasien juga akan “jatuh ke tanah”! Tidak perlu dikatakan lagi, operasi telah dilakukan dengan benar! Selanjutnya, jaringan limfatik mediastinum dibersihkan dan penyembuhan pun dilakukan! Ini adalah akhir dari cerita! Saya tidak perlu menulis lagi! Namun, hidup memang seperti itu, apa yang Anda takutkan, akan Anda dapatkan! Setelah operasi, pasien segera bangun setelah operasi! Traumanya memang minimal! Kebebasan penuh untuk menggerakkan anggota tubuh bagian atas pada sisi yang dioperasi! Benar-benar tanpa hambatan! Benar-benar berat! Benar-benar tidak terlalu traumatis! Pada hari pertama setelah operasi, Anda dapat bergerak bebas di tempat tidur! Anda dapat mempertimbangkan untuk bangun dari tempat tidur! Hari kedua setelah operasi, pada dasarnya kembali normal, diminta untuk turun ke tanah, diminta untuk meninggalkan ruang pemantauan! Hari ketiga setelah operasi. “Bagaimana perbandingannya dengan operasi sayatan besar yang biasa?” “Saya pernah mendengarnya, pernah melihatnya, dan pernah mengalaminya sendiri, tidak ada bandingannya!” Pada hari keempat pasca operasi, saluran pembuangan di dada bagian atas dilepas, dan pada hari kelima pasca operasi, saluran pembuangan di dada bagian bawah dilepas, dan semuanya berjalan dengan sangat baik untuk kondisi pasien ini! Semua kemungkinan dahak pasca operasi, pengeluaran dahak, infeksi paru-paru, serangan asma, dispnea, trakeotomi, dan pernapasan dengan bantuan ventilator yang telah diprediksi sebelum operasi tampaknya hanya gertakan! Tepat ketika pasien, keluarga, dan bahkan dokter bedah, mulai merasa rileks dan mengomunikasikan perayaan hari-hari sebelumnya, “Sudah 6 atau 7 hari pasca operasi dan kami siap untuk dipulangkan!” “Jika bukan karena fakta bahwa saya memiliki penyakit paru-paru yang sudah tua di masa lalu, dan menderita asma, saya bisa saja dipulangkan! Hanya saja, saya takut setelah operasi, “paru-paru saya bermasalah”, jadi saya lebih suka tinggal beberapa hari lagi!” Seperti kata pepatah, apa yang Anda takutkan akan datang! Apa yang harus datang, selalu datang! “Saya siap meninggalkan rumah sakit dan pulang dalam 1 atau 2 hari!” Pada malam hari ke-7 setelah operasi, saya tidak tahu apa yang terjadi, tetapi saya mulai mengalami “serangan panik, sesak napas, tidak cukup udara! Saya batuk!” Pasien sendiri tahu! Pasien itu sendiri tahu: “Ini buruk! Dia mengalami serangan asma!” “Tangani dengan cepat!” 。。。。。。 Kabar baiknya adalah bahwa tidak ada bahaya serangan asma! Setelah 4 atau 5 hari “rewel”, kondisinya terkendali dan benar-benar kembali normal! “Setiap kali saya mengalami serangan, selalu seperti ini”, pasien sendiri tahu lebih banyak tentang proses dari awal penyakit hingga sembuh dan stabil: “Udara yang masuk dan keluar, semuanya merata dan lancar, tidak terlalu banyak batuk, tidak ada dahak, jadi itu bagus!” “Sekarang sudah berfungsi lagi!” “Saya bisa meninggalkan rumah sakit!” “Berkat sayatan kecil! Dan terima kasih untuk operasi invasif minimal!” “Pemulihan yang baik dan cepat!” “Tubuh sebagian besar sudah pulih sebelum serangan asma. Kedua saluran udara di dada telah diangkat!” “Ini jika Anda masih memiliki dua selang besar, lalu batuk, dahak, dan mengi tanpa henti.” “Saya takut!” Memang, dapat dibayangkan bahwa jika operasi sayatan besar biasa dilakukan, traumanya akan jauh lebih besar, serangan mengi dapat terjadi dengan sangat cepat, dapat memburuk dengan sangat cepat, dan bahkan dapat menyebabkan gagal napas, yang akan membutuhkan bantuan pernapasan dan ventilator, dan konsekuensinya akan jauh lebih serius, bahkan mengancam nyawa, dan tak terbayangkan. “Saya pernah mengalaminya!” “Operasi kanker paru radikal invasif minimal dengan sayatan kecil, tanpa otot atau tulang rusuk”, “benar-benar tidak terlalu traumatis”, “pemulihan yang sangat cepat dan baik!” “Keduanya radikal dan minimal invasif”; “Dan tidak ada biaya tambahan”; “Memang operasi minimal invasif yang terjangkau oleh masyarakat”; “Memang operasi bedah invasif minimal untuk mereka sendiri!”