Penyebab paling umum dari mendengkur pada anak-anak adalah pembesaran amandel dan kelenjar gondok, dengan gejala-gejala umum seperti hidung tersumbat, mendengkur, kurang konsentrasi, berkurangnya kemampuan belajar dan “wajah adenoid” yang khas. Hal ini dapat menyebabkan sinusitis kronis, cairan di telinga tengah dan bau mulut, yang dapat berdampak signifikan pada pertumbuhan dan perkembangan anak. Orang tua sering bertanya tentang tonsil dan adenoidektomi: “Apakah pembedahannya sangat invasif?” “Apakah ini prosedur invasif minimal?” dan “Apakah ini prosedur frekuensi radio plasma?” Untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, sekarang kita akan mendiskusikan perawatan bedah amandel dan kelenjar gondok. Tonsil dan adenoidektomi adalah versi sederhana dari Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP), yang melibatkan pengangkatan uvula, amandel, dan bagian dari langit-langit lunak pasien. Ini lebih reaktif, berdarah dan menyakitkan. Tidak seperti anak-anak, yang sering kali adenoidnya diangkat, uvula dan langit-langit lunak biasanya tidak perlu diangkat dan kombinasi teknik penjahitan untuk menangguhkan langit-langit lunak sesuai dengan ukuran rongga faring dapat mencapai hasil yang baik. Dalam hal urutan tonsil dan adenoidektomi, praktek rumah sakit kami adalah mengoperasi tonsil terlebih dahulu dan kemudian adenoid, yaitu tonsil dilakukan sebelum adenoid, dan adenoid diamati untuk mengetahui adanya kebocoran darah dari fossa tonsil sehingga dapat segera ditangani. Mari kita mulai dengan tonsilektomi. Prosedur tradisional untuk tonsilektomi adalah pembedahan, di mana selaput lendir di persimpangan amandel dengan lengkungan palatoglossal dan palatofaringeal diiris, tetapi pisaunya tidak boleh terlalu dalam, jika tidak, maka perikardium akan mudah terpotong. Kemudian, luka dapat ditutup dengan elektrokoagulasi atau hemostasis radiofrekuensi cryo-plasma atau jahitan lengkung palatal anterior dan posterior langsung. Elektrokoagulasi ekstensif pada jaringan hemostatik rentan terhadap cedera termal dan reaksi pascaoperasi yang lebih parah. Bedah frekuensi radio krio-plasma dilakukan dengan energi frekuensi radio ditambah ion natrium dalam garam fisiologis sebagai media untuk menghentikan perdarahan pada suhu yang sedikit lebih tinggi dari suhu normal 40-70 ° C. Reaksi pasca operasi relatif ringan, tetapi kerugiannya adalah batas-batas perlekatan amandel tidak jelas ketika mereka berat, bentuk normal lengkung palatal tidak mudah dipertahankan, dan pseudomembran lebih tebal setelah operasi dan ada risiko perdarahan sekunder. Metode lain adalah operasi adeno-tonsil frekuensi radio plasma suhu rendah yang saat ini populer, yang memiliki keuntungan bahwa hal itu dapat dilakukan sambil membeku, menghentikan pendarahan setiap saat jika ada pendarahan aktif, dan pendarahan intraoperatif minimal. Beberapa teknik yang digunakan dalam operasi frekuensi radio cryo-plasma termasuk menarik amandel ke dalam, beroperasi di sepanjang tegumen tonsil, secara bertahap mengikis dan memisahkan amandel di sepanjang tegumen dengan ujung pisau, dan menggunakan tepi lateral pisau untuk mencapai jaringan (dengan kekuatan ringan, mirip dengan belaian) untuk memotong amandel secara utuh. Untuk anak-anak dengan hipertrofi tonsil sederhana dan peradangan yang lebih sedikit, eksisi frekuensi radio plasma suhu rendah dapat digunakan. Untuk anak-anak dengan peradangan berulang, adhesi yang berat, atau anak-anak obesitas dengan rongga faring yang sempit, pengelupasan tradisional yang diikuti oleh fokus frekuensi radio dapat digunakan. Kombinasi hemostasis dan penjahitan lengkung palatal memberikan hasil bedah yang lebih baik. Selain itu, penjahitan lengkung palatal anterior dan posterior (biasanya dengan sebagian jaringan peritoneal) adalah metode sederhana dengan hasil positif dan menghindari kemungkinan perdarahan pasca operasi dari pelepasan pseudomembran. Setelah pengangkatan tonsil secara lengkap, trauma dihentikan oleh haemostasis tempat frekuensi radio plasma (terutama pada akar arteri lingual, di mana kami telah mengamati bahwa sebagian besar perdarahan pasca operasi dari tonsil berada) dan lengkungan palatal anterior dan posterior dijahit langsung setelah pengangkatan, yang keduanya menghentikan perdarahan dan menghilangkan trauma. Hasilnya sangat memuaskan. Manfaat dari penjahitan rongga faring pada anak-anak obesitas adalah bahwa palatofaringoplasti memperbesar rongga faring dan memberikan hasil pasca operasi yang lebih baik daripada hanya mengangkat kelenjar gondok dan amandel. Lebih jauh lagi, injeksi epinefrin salin ke dalam ruang peri-tonsil sebelum operasi pengupasan dapat sepenuhnya mengendalikan perdarahan hingga kurang dari 10 ml. Ditambah operasi kelenjar gondok. Operasi pengikisan kelenjar gondok tradisional bersifat buta, yang dapat dengan mudah menyebabkan perdarahan pasca operasi, kerusakan pada selaput lendir tabung faring, nyeri, dan kekambuhan karena ruang mati dari lesi bedah yang disebabkan oleh keterbatasan instrumen. Prosedur ini dilakukan di bawah penglihatan langsung, dengan pemosisian yang akurat, dan secara signifikan mengurangi waktu operasi, perdarahan pasca operasi, rasa sakit, dan granulasi jaringan parut. Prosedur ini dilakukan dengan endoskopi TV menggunakan alat cukur XPS atau reseksi frekuensi radio plasma. Pendekatan pembedahannya adalah pendekatan transoral dengan anestesi umum, dengan lubang dan tabung hisap untuk menarik langit-langit lunak, dan pendekatan endoskopi 70°. Biasanya ada dua area di mana operasi adenoid rentan terhadap pendarahan. Salah satunya terletak di dinding parietal nasofaring dekat lubang hidung posterior, di mana terdapat arteri suplai adenoid kecil yang terdistribusi secara bilateral dan simetris, yang dapat berdarah dengan mudah jika dipotong terlalu dalam. Ada juga 2 jenis adenoidektomi endoskopi TV, operasi frekuensi radio plasma suhu rendah dan operasi pencukur XPS. Eksisi krio-plasma kelenjar gondok dapat dilakukan dari bagian paling bawah kelenjar gondok ke lapisan superfisial fasia prevertebral, dan kemudian di sepanjang tingkat itu dalam urutan dari bawah ke atas, dari kiri ke kanan. Ketika mengeluarkan jaringan selama operasi plasma, penting untuk menjaga ujung sedikit menjauh dari jaringan adenoid, menggunakan sisi ujung untuk mengeluarkannya dan menggerakkan ujung sehingga sisi punggung ujung menghadap jaringan adenoid untuk meminimalkan obstruksi ujung. Ketika menggunakan alat cukur XPS, kelenjar gondok yang menonjol ke dalam lubang hidung posterior dan lubang faring tuba eustachius diangkat dengan hati-hati sebelum kelenjar gondok di atap dan dinding posterior nasofaring diangkat, yang secara signifikan dapat mengurangi waktu operasi. Kelenjar gondok tidak harus diangkat secara menyeluruh, selama fasia prevertebral tidak terluka. Akan ada sedikit pendarahan pada akhir operasi. Kompresi kasa saline panas selama 10 menit sangat efektif dalam menghentikan pendarahan, dan jika pendarahan aktif ditemukan, frekuensi radio plasma kriogenik dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan. Hisapan alat penghisap dapat digunakan untuk mengangkat jaringan yang terhisap ke ujung pemotong tanpa melukai pembuluh darah dalam. Secara pribadi, saya biasanya menggunakan planer untuk menghilangkan kelenjar gondok lapis demi lapis untuk memastikan keakuratan eksisi dan untuk menghindari cedera yang tidak disengaja, dan untuk menghentikan pendarahan dengan frekuensi radio plasma setelah kompresi.