Dislokasi pinggul kongenital yang juga dikenal sebagai dislokasi pinggul perkembangan atau displasia pinggul perkembangan (DDH) adalah malformasi kongenital yang relatif umum. Epidemiologi Insiden penyakit ini dipengaruhi oleh banyak faktor, seperti geografi, kebiasaan hidup, etnis, dll., Dan tingkat kejadiannya sangat relevan, tingkat kejadiannya lebih tinggi di Italia utara, Prancis dan Jerman selatan, Mckeown dkk melaporkan pada tahun 1960 bahwa tingkat kejadian di Birmingham, Inggris, adalah 0,7%, dan Swedia adalah 1%, dan tingkat kejadiannya juga lebih tinggi di Jepang dan suku-suku Indian Amerika. Hodgson percaya bahwa kejadian di Cina kita sangat rendah, dia terutama mengacu pada wilayah selatan Cina, karena kebiasaan membawa anak adalah dua pemisahan pinggul; fleksi lutut, karena posisi bayi ini dapat dikoreksi dislokasi pinggul, dan pada kenyataannya, di berbagai bagian negara kita, tingkat kejadian tidak konsisten, tetapi kurangnya informasi statistik yang lengkap. Namun angka kejadiannya tidak terlalu rendah. Dan di wilayah Afrika, angka kejadiannya adalah yang terendah di dunia. Data kami secara kasar: insiden anak-anak yang masih hidup adalah 1 persen. Sisi kiri lebih banyak daripada sisi kanan sekitar 10:1, dislokasi bilateral ke sisi kanan lebih serius. Insiden dislokasi pinggul bawaan lebih tinggi pada bayi sulung, terutama pada bayi sungsang, dan sekitar 16% bayi sungsang menderita dislokasi pinggul bawaan. Daerah yang berbeda memiliki tingkat kejadian yang berbeda, tingkat kejadian di Cina utara lebih tinggi daripada di Cina selatan, tingkat kejadian di Cina utara adalah 3,8%, di Cina timur adalah 1,1%, dan di Cina selatan adalah 0,7%. Etiologi Etiologi dislokasi pinggul kongenital sejauh ini belum sepenuhnya diklarifikasi. Tentu saja, beberapa kelainan bentuk yang melekat pada dislokasi pinggul harus termasuk dalam kelainan bawaan. Secara umum, dalam beberapa tahun terakhir, sebagian besar ahli percaya bahwa penyebab penyakit ini tidak tunggal. Artinya, ada banyak faktor yang berperan dalam menyebabkan penyakit ini. (A) faktor genetik fakta yang tidak dapat disangkal bahwa penyakit ini memiliki riwayat keluarga yang jelas, terutama pada bayi kembar lebih jelas, kejadian pasien dengan penyakit ini dalam keluarga dapat mencapai 20 ~ 30%, dan lebih sering terjadi pada saudara perempuan. Penyakit yang sama dapat terjadi pada saudara perempuan dengan tiga jenis dislokasi pinggul dan displasia. Jika pemeriksaan rinci, pemeriksaan dini dan diagnosis sinar-X tidak dilakukan, kecuali untuk jenis yang pertama, dua jenis yang terakhir sering kali terlewatkan dan sendi panggul sudah benar-benar normal pada saat pasien mencapai usia 7 atau 8 tahun. (II) Faktor kekenduran ligamen Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak laporan yang membuktikan bahwa kekenduran ligamen sendi merupakan faktor penting. Pada hewan percobaan Smith akan kapsul sendi anak anjing, eksisi ligamen bulat, menghasilkan fenomena dislokasi pinggul dengan persentase tinggi, secara klinis Andren menunjukkan bahwa film sinar-X pada pemisahan simfisis pubis pada kasus dislokasi pinggul pada bayi normal sebanyak dua kali, menurutnya hal tersebut adalah ibu dalam proses produksi membutuhkan banyak kelonggaran ligamen endokrin, perubahan endokrin yang berlebihan yang disebabkan oleh dislokasi pinggul merupakan faktor penting. Sementara itu, Andren, Borglin menemukan perubahan ekskresi estradiol 17β (Estrone) pada kasus dislokasi pinggul pada bayi baru lahir dalam waktu 3 hari dibandingkan bayi normal. Namun, Thieme tidak menemukan perbedaan ketika membandingkan 16 bayi yang sakit dengan 19 bayi normal dengan menggunakan pengukuran dari bulan ke bulan, yang diproses secara statistik. Oleh karena itu, teori bahwa perubahan endokrin menyebabkan kelemahan ligamen belum dapat dipertahankan. (C) Posisi dan faktor mekanis Kasus dislokasi pinggul pada kelahiran sungsang telah dilaporkan mencapai 16-30% dari kasus, dan kelahiran sungsang hanya 3% dari kelahiran normal. Wikinson (1963) memperbaiki pinggul anak kecil dalam fleksi, rotasi eksternal, ekstensi lutut, dan memberikan estrogen dan progesteron. Kelainan bentuk dislokasi pinggul dapat terjadi. Posisi pascakelahiran juga telah disarankan sebagai faktor dalam kondisi ini. Sebagai contoh, insiden yang tinggi di Swedia dan Indian Amerika disebabkan oleh penerapan posisi lampin pada bayi. Manifestasi klinis (1) manifestasi neonatal dan kekanak-kanakan: (1) Gejala: A, diskinesia sendi: tungkai yang terkena sering tertekuk, aktivitasnya lebih buruk daripada sisi yang sehat, kekuatan sanggurdi lebih lemah daripada sisi lainnya, dan penculikan sendi panggul terbatas. B. Pemendekan tungkai yang terkena: kepala femoralis dari sisi yang terkena dislokasi ke belakang dan ke atas, dan pemendekan tungkai bawah yang sesuai sering terjadi. C, garis kulit dan perubahan pada perineum: asimetri lipatan kulit pada bokong dan paha bagian dalam, garis kulit pada sisi yang terkena lebih dalam dari pada sisi yang sehat, jumlahnya bertambah, labia mayora bayi perempuan tidak simetris, dan perineum melebar. Pemeriksaan: A. Tes Ortolani dan tes Barlow: untuk dislokasi pinggul kongenital antara kelahiran dan 3 bulan. Pertama kali diusulkan oleh Ortolani pada tahun 1935 dan diperbaiki oleh Barlow, metode Ortolani adalah dengan melenturkan kedua lutut dan pinggul anak hingga 90°, pemeriksa meletakkan ibu jari di sisi dalam paha anak, sementara jari telunjuk dan jari tengah diletakkan di trokanter mayor, dan paha diculik secara bertahap dan dirotasi secara eksternal. Jika ada dislokasi, Anda dapat merasakan kepala femoralis tertanam di tepi asetabular, yang menghasilkan sedikit perlawanan terhadap penculikan, dan kemudian mengangkat trokanter mayor dengan jari tengah jari telunjuk, ibu jari dapat merasakan kepala femoralis meluncur ke dalam asetabulum saat meletup, yaitu, tes Ortolani positif. tes Barlow adalah kebalikan dari operasi tes Ortolani, pemeriksa, sehingga paha pasien pasif ke dalam diputar dan ibu jari ke luar di atas tekanan rotor tulang paha. Pantulan dapat dirasakan kembali. B. Tanda Allis (Tanda Galezzi): buat bayi baru lahir berbaring dan tekuk lutut 85° ～ 90° dengan kedua kaki rapat dan tumit sejajar, jika penyakitnya terlihat bahwa kedua lutut tidak sama. Hal ini disebabkan oleh pergeseran tulang paha ke atas pada sisi yang terkena. C. Tes lengan: buat anak berbaring, sisi yang terkena sendi pinggul dan lutut ditekuk 90 °, pemeriksa memegang tulang paha distal dan sendi lutut dengan satu tangan dan menekan selangkangan dengan tangan yang lain, saat mengangkat dan mendorong lutut tungkai yang terkena, jika Anda merasa trokanter mayor bergerak ke atas dan ke bawah, maka itu adalah tes lengan yang positif. D. Tes fleksi pinggul dan lutut dan penculikan: buat bayi berbaring, fleksi pinggul dan lutut, pemeriksa memegang lutut dengan kedua tangan, ibu jari di bagian dalam lutut, sisa empat jari di lutut, bagian luar bayi normal umumnya dapat diculik sekitar 80 °, jika hanya diculik 50 ° ~ 60 °, positif, hanya dapat diculik 40 ° ~ 50 ° untuk positif yang kuat. (2) Manifestasi pada anak usia dini: (1) Gejala: A. Cara berjalan pincang: pincang sering kali merupakan satu-satunya keluhan orang tua ketika anak mengunjungi klinik. Ketika satu sisi terkilir, pincang; ketika kedua sisi terkilir, itu adalah “langkah bebek”, dan pinggul anak jelas menonjol ke belakang dan cembung anterior lumbal membesar. B, kelainan bentuk pemendekan tungkai yang terkena: selain pemendekan pada saat yang sama ada kelainan bentuk internal. ② periksa: A, garis Nelaton: tulang belakang iliaka superior anterior dan garis tuberositas skiatik, biasanya melalui puncak trokanter mayor, yang dikenal sebagai garis Nelaton, dislokasi pinggul trokanter mayor di atas garis ini. B. Tes Trendelenburg: anak diminta berdiri dengan satu kaki, kaki lainnya sebanyak mungkin, fleksikan pinggul, fleksikan lutut sehingga kaki lepas dari tanah, berdiri normal di sisi berlawanan dari panggul naik; dislokasi pinggul kepala femoralis tidak dapat menahan acetabulum, kelemahan otot gluteus medius, sehingga sisi yang berlawanan dari panggul jatuh. Pengamatan dari belakang sangat jelas, yang disebut tes Trende lenburg positif, merupakan tanda ketidakstabilan pinggul. 2 . Klasifikasi (1) Klasifikasi menurut hubungan antara kepala femoralis dan asetabulum: Secara umum, dapat diklasifikasikan menjadi 3 jenis berikut: (1) Displasia kongenital: kepala femoralis hanya sedikit bergeser ke luar, garis Shenton pada dasarnya normal, tetapi sudut CE dapat dikurangi, dan asetabulum menjadi dangkal. Subluksasi kongenital: kepala tulang paha bergeser ke luar dan ke atas, tetapi masih membentuk sendi dengan bagian lateral asetabulum, garis Shenton terputus-putus, sudut CE kurang dari 20°, dan asetabulum menjadi dangkal, yang termasuk dalam klasifikasi Dunn kelas II. (iii) Dislokasi lengkap kongenital: kepala femoralis benar-benar berada di luar asetabulum yang sebenarnya, membentuk artikulasi dengan aspek lateral ilium, secara bertahap membentuk asetabulum palsu, dan kapsul sendi asli tertanam di antara kepala femoralis dan ilium, yang termasuk dalam Klasifikasi Dunn Grade III. (2) Klasifikasi menurut derajat dislokasi: Sun Zaikang mengacu pada standar Zionts dan mengklasifikasikannya menjadi 4 derajat sebagai berikut: (1) Dislokasi derajat I: inti epifisis kepala femoralis terletak di bawah garis Y, dan di luar garis vertikal tepi atas asetabulum luar. Dislokasi derajat dua: nukleus kepala femur terletak di antara garis Y dan garis paralel tepi atas acetabulum garis Y. (iii) Dislokasi derajat III: nukleus epifisis kepala femur terletak di ketinggian garis paralel tepi atas asetabulum. (iv) Dislokasi derajat IV: inti epifisis kepala femur terletak di atas garis paralel tepi atas soket, dan terjadi pembentukan soket semu. Komplikasi Baik perawatan konservatif maupun bedah, nekrosis iskemik pada kepala femur dapat terjadi, dan dislokasi ulang serta kekakuan sendi dapat terjadi setelah perawatan bedah, yang perlu dicegah dalam perawatan. Diagnosis didasarkan pada tanda-tanda fisik dan pemeriksaan serta pengukuran sinar-X. Pemeriksaan bayi baru lahir juga memperhatikan hal-hal berikut: (a) Penampilan dan dermatoglifi Ketika beberapa malformasi dikaitkan dengan dislokasi pinggul, pemeriksa sering menemukan bahwa paha dan betis tidak proporsional satu sama lain, dengan paha yang pendek dan tebal, sedangkan betis tipis dan memanjang, dan bokong cenderung lebar, dengan lipatan pangkal paha yang pendek atau tidak jelas. Garis kulit yang berbeda terlihat di kedua sisi bokong saat diperiksa, dan sisi yang terkena biasanya ditinggikan atau bertambah satu, dan seluruh tungkai bawah sering terasa memendek ketika tungkai yang terkena diputar secara eksternal sebesar 15-20 ° ketika memakai agen perataan. (B) kepala femoralis tidak dapat disentuh fleksi pinggul dan lutut masing-masing 90 ° satu tangan memegang ujung atas betis, tangan lainnya, ibu jari ditempatkan di ligamentum inguinalis, 4 jari lainnya ditempatkan di lompatan cincin pinggul pada saat rotasi betis, situasi normal di depan kepala femoralis dapat ditemukan pada aktivitas dan tonjolan. Pada kasus subluksasi, bagian depan kosong sementara empat jari di belakang pinggul merasakan bahwa kepala femoralis bergerak. (c) Tanda Galeazzi (Galeazzi) adalah anak-anak yang berbaring, kedua tungkai bawah fleksi antara 85°~90°, kedua pergelangan kaki rata dan posisi simetris, ditemukan bahwa kedua lutut memiliki tinggi dan rendah, yang dikenal sebagai tanda Galeazzi. Pemendekan tulang paha dan dislokasi pinggul semuanya terkait dengan tanda ini. (D) Tes adduksi (tanda Otolani) adalah anak-anak berbaring, fleksi lutut, fleksi pinggul 90 °, dokter akan menghadap ke pinggul anak yang akan dipegang dengan kedua tangan pada saat yang sama kedua lutut adduksi, dalam keadaan normal, kedua lutut dapat diratakan dan menyentuh desktop. Namun, satu sisi dislokasi pinggul tidak dapat mencapai 90°, sering kali antara 65° dan 70°, dan otot adduktor terlihat menonjol, yang disebut dengan tes abduksi positif. Ada sensasi geser atau berdenyut antara 75° dan 80° abduksi, tetapi kemudian bisa lebih terangkat hingga 90°, yang disebut suara berdenyut Otolani, merupakan dasar penting untuk diagnosis. Dalam pemeriksaan, terkadang suara letupan di dalam dan di luar acetabulum dan suara denyutan meniskus pada sendi yang berwarna harus dibedakan dan tidak boleh disamakan satu sama lain. (E) Tes pelonggaran sendi Prasyarat untuk memeriksa pelonggaran sendi adalah jaringan lunak di sekitar kepala femoralis sangat kendur, otot-otot tidak tegang, dan kepala femoralis dapat bergerak ke atas dan ke bawah, ke dalam dan ke luar acetabulum. Tes ini meliputi tiga metode berikut: 1, Tes Touma (Thomas) pada bayi baru lahir, tungkai yang sehat akan ditekuk ke dinding perut sehingga cembung anterior pinggang menghilang, akan sisi tungkai yang terkena dapat benar-benar lurus saat diluruskan. Pada bayi normal, masih ada sekitar 30° fleksi saat diluruskan, dan dapat sepenuhnya diratakan menjadi garis lurus. 2, Tes Barlow (Barlow) adalah tungkai yang terkena ditekuk di lutut sehingga tumit menyentuh bokong. Satu tangan memegang sendi pergelangan kaki serta ukuran sisi gemuruh yang sama, ibu jari lainnya mendorong simfisis pubis dan 4 jari lainnya ke sakrum. Di tengah-tengah penculikan, ibu jari didorong untuk merasakan kepala femur terkilir ke belakang, dan ketika ibu jari rileks, tulang dimasukkan kembali ke dalam sendi. Tes Barlow yang positif menunjukkan bahwa sendi mudah terkilir karena kelemahan, tetapi itu bukan dislokasi pinggul. 3, set anak uji berbaring, fleksi pinggul 90 ° menekuk lutut 90 °, satu tangan memegang sendi lutut, tekanan tangan lainnya di kedua sisi panggul tulang belakang iliaka anterior superior anterior, akan didorong ke bawah sendi lutut, dapat merasakan kepala tulang paha menonjol ke belakang, ketinggian ke atas, kepala femoralis kembali ke asetabulum, yang disebut set tes positif. Tiga kelompok metode pemeriksaan pelonggaran sendi di atas umumnya berlaku untuk bayi baru lahir, dan dapat dilakukan bersama tanpa menangis dan mengeluarkan suara agar benar, jika tidak, seringkali tidak dapat memeriksa, oleh karena itu, masih ada beberapa batasan. (VI) Cara berjalan pincang Meskipun diagnosis dini sangat penting, namun masih banyak kasus yang datang ke klinik karena pincang. Jenis gaya berjalan ini dapat dilihat dengan sedikit analisis saat berjalan. Pada anak-anak, ketika tungkai yang terkena berada dalam fase staging, panggul terkulai, goyah dan tidak dapat bangkit: pada fase ayunan, tidak terlihat jelas. Diagnosis biasanya dibuat setelah anak berjalan, paling cepat sejak usia 2 tahun, tetapi dapat diobati kemudian. Anak dengan dislokasi pinggul bilateral berjalan dengan gerakan panggul dari sisi ke sisi yang sangat menonjol, sering disebut sebagai postur goyangan bebek, dengan pinggul menonjol ke belakang dan tulang belakang lumbal menonjol ke depan, dan pemeriksaan dapat dengan mudah mengarah pada pemikiran dislokasi pinggul. (VII) Tes Trendelenurg (Tanda Trendelenurg) Ini adalah metode lama, yang saat ini jarang digunakan. Anak berdiri, dan ketika sisi yang sehat berdiri dengan satu kaki, kaki yang terkena diangkat dan panggul diangkat ke atas pada sisi yang sama. Sebaliknya, ketika tungkai yang terkena berdiri dengan satu kaki, kepala tulang paha di sisi yang terkena tidak berada di acetabulum, ditambah dengan atrofi otot gluteal, sendi panggul tidak stabil, sehingga panggul terkulai ke bawah. (H) Naiknya trokanter mayor pada bayi normal dari tulang belakang iliaka superior anterior melalui puncak trokanter mayor ke tuberositas skiatik adalah garis lurus, yang disebut garis Nelaton. Jika kepala tulang paha tidak berada di dalam acetabulum dan mengalami dislokasi ke atas, trokanter mayor akan terangkat dan ketiga titik ini tidak berada dalam satu garis lurus. Pemeriksaan klinis sinar-X adalah langkah pertama dalam diagnosis, ini hanya dapat menunjukkan bahwa ada masalah pada sendi panggul, tetapi diagnosis akhir perlu dilakukan dengan film sinar-X. Dalam 2-3 bulan pertama kehidupan, pusat penulangan epifisis kepala femoralis belum muncul, dan pemeriksaan sinar-X bergantung pada hubungan antara ujung proksimal leher femoralis dan asetabulum untuk mengukurnya. Setelah munculnya pusat osifikasi, diagnosis dapat dikonfirmasi dengan mengambil film termasuk film panggul sendi panggul bilateral. Saat mengambil film, kedua tungkai bawah akan disatukan, dan tungkai yang terkena dampak akan didorong ke atas dan ditarik ke bawah untuk melakukan pengukuran komparatif, dan perubahannya akan lebih jelas dan dapat diandalkan. Metode pengukurannya adalah sebagai berikut: (a) Kuadran Pekin Setelah munculnya osifikasi nukleus epifisis kepala femoralis, kuadran Perkin dapat digunakan untuk menentukan dislokasi sendi panggul. Garis horizontal yang menghubungkan tulang rawan berbentuk Y dari asetabulum bilateral (disebut garis Y atau garis Hilgenreiner), garis vertikal dari tepi pengerasan lateral tepi pinggul (disebut garis Perkin atau garis Ombredarne), dan perpotongan kedua garis tersebut akan membagi asetabulum menjadi empat zona, dan pusat pengerasan normal kepala tulang paha harus berada di zona bagian dalam dan bawah tulang paha, dan jika berada di zona lain, maka itu adalah subluksasi. Jika terletak di daerah lain, itu adalah subluksasi. Pusat osifikasi di sisi subluksasi sering kali lebih kecil. (ii) Indeks asetabular dari pusat tulang rawan berbentuk Y ke tepi asetabular untuk sebuah garis, sudut antara garis ini dan garis Hilgenreiner disebut indeks asetabular, sudut ini menunjukkan kemiringan asetabulum yang juga merupakan tingkat perkembangan asetabulum (Gambar 6). Nilai normalnya adalah 20° hingga 25°. Saat lahir, indeks asetabular berkisar antara 25,8 hingga 29,4°, dan pada bayi berusia 6 bulan berkisar antara 19,4° hingga 23,4° (Caffey 1956), dan pada mereka yang berusia di atas 2 tahun berkisar antara 20°. Setelah anak-anak mulai berjalan, sudut ini menurun setiap tahun hingga sekitar 15° pada usia 12 tahun. Sebagian besar ahli menganggap lebih dari 25° sebagai tidak normal, sementara yang lain menganggap lebih dari 30° sebagai tanda subluksasi yang signifikan. Dalam beberapa tahun terakhir, indeks asetabular bayi baru lahir normal telah ditemukan setinggi 35-40°, dan sebagian besar dari mereka kemudian berubah menjadi pinggul yang normal. Oleh karena itu, indeks asetabular seharusnya tidak menjadi satu-satunya faktor dalam diagnosis. Namun, nilai yang lebih besar dari nilai normal mengindikasikan adanya peningkatan kemiringan puncak soket dan displasia asetabular. Pada dislokasi pinggul, sudut ini meningkat secara signifikan, bahkan di atas 30°. (C) Perpindahan epifisis diukur dari pusat epifisis kepala femoralis ke garis tegak lurus pusat simfisis pubis di antara jarak yang dikenal sebagai jarak paracentral, perbandingan antara kedua sisi, ada pelebaran jarak menunjukkan bahwa kepala tulang paha ke arah luar. Umumnya digunakan pada subluksasi pinggul, metode ini sangat berharga dalam pengukuran subluksasi ringan, sebelum munculnya epifisis, hal yang sama dapat digunakan untuk tepi medial leher femur sebagai titik pengukuran. (D) Garis Von Rosen: Paha bilateral di abduksi 45-50° dan dirotasi secara internal, dan ortopantomogram diambil dari ujung atas tulang paha ke panggul secara bilateral. Buat garis sumbu tengah femur bilateral dan perluas ke sisi proksimal, yaitu garis Von Rosen. Pada kasus normal, garis ini melewati sudut eksternal superior asetabulum; pada dislokasi, garis ini melewati tulang iliaka superior anterior. Sebelum pusat osifikasi kepala femur muncul, garis ini memiliki nilai referensi untuk diagnosis. (E) Garis Shenton (Shenton) Rontgen panggul normal dari tepi bawah garis lengkung tulang kemaluan dan leher femoralis lengkung medial dapat dihubungkan ke lengkung lengkap yang disebut garis Shenton. Integritas garis ini hilang pada semua kasus dislokasi pinggul dan subluksasi. Garis ini menghilang pada setiap dislokasi dan oleh karena itu tidak dapat membedakan antara kasus inflamasi, trauma, bawaan, dll. Garis Simon: dari tepi lateral ilium ke tepi luar atas asetabulum, dan kemudian ke bawah dan ke luar, membentuk busur longitudinal kontinu di sepanjang tepi luar leher femoralis, yang juga terputus pada kasus dislokasi sendi panggul. (vi) Radiografi sudut anterolateral leher femur kadang-kadang diperlukan untuk menentukan lebih lanjut sudut kemiringan anterior. Cara termudah untuk melakukan ini adalah anak berbaring telentang, dengan pinggul ke atas untuk ortopantomogram panggul. Demikian pula, rotasi internal lengkap dari paha dan kemudian membuat radiografi panggul positif, akan dibandingkan dengan dua film dapat dilihat pada rotasi internal lengkap dari leher femur ketika panjang penuh penampilan kepala femur jelas, tulang pinggul ke atas ketika kepala femoralis dan ukuran gemuruh tebal ditumpangkan, dapat diperkirakan bahwa sudut kemiringan anterior keberadaan. (G) Arthrografi jarang diperlukan untuk membuat diagnosis yang jelas, tetapi kadang-kadang diperlukan dalam beberapa kasus ketika penyebab tulang rawan cakram, stenosis kapsul sendi, atau kegagalan reposisi perlu diklarifikasi. Dengan anestesi umum, kulit sendi panggul disterilkan dan dioperasi secara aseptik, dan tusukan dibuat di bagian anterior sendi untuk menyuntikkan 1-3 ml zat kontras minyak beryodium 35% (diodonediodast). Di bawah fluoroskopi, dimungkinkan untuk mengetahui apakah ada hambatan di tepi luar asetabulum, tulang rawan tepi luar asetabulum dan apakah ada penyempitan kapsul sendi, dan jika perlu, dimungkinkan untuk membuat gambaran yang jelas apakah kepala tulang paha benar-benar masuk ke dalam asetabulum setelah manipulasi ulang, dan apakah ada reset atau deformasi tulang rawan diskoid. Karena kerumitan operasi, pengisian kontras yang tidak mencukupi, dan kesulitan dalam membaca film, semakin sedikit orang yang menerapkan diagnosis kontras dalam beberapa tahun terakhir. (H) Sudut tepi tengah ((sudut tepi tengah, sudut CE) yaitu, titik tengah kepala femoralis ke garis YY ‘dari garis vertikal dengan tepi luar asetabulum dan titik tengah kepala femoralis dari garis yang dibentuk oleh sudut signifikansinya adalah untuk mendeteksi asetabulum dan kepala femoralis dari posisi relatif displasia asetabular atau dislokasi asetabular diagnosis nilai normal untuk 20 ° atau kurang. Kasus tindak lanjut sering kali perlu menentukan derajat kepala femoralis ke dalam acetabulum, Wibeng (Wibeng) untuk mengambil bagian tengah kepala femoralis sebagai titik, tepi luar acetabulum sebagai titik, bahkan kedua titik ini menjadi satu garis lurus. Tepi luar acetabulum sebagai garis vertikal ke bawah, kedua garis tersebut menjadi sudut tumpul di tepi luar acetabulum yang disebut tepi sudut pusat. Kisaran normal dari sudut ini adalah 20-46°, rata-rata 35°; 15-19° mencurigakan; kurang dari 15°, atau bahkan sudut negatif, mengindikasikan bahwa kepala tulang paha bergeser ke luar, subluksasi atau subluksasi. Artrografi pinggul: pada masa bayi, kepala femur belum mengeras, dan sebagian besar sendi pinggul adalah tulang rawan, yang tidak terlihat pada film sinar-X, sehingga artrografi pinggul baik untuk mengamati bagian tembus pandang sendi dan struktur jaringan lunak. Metodenya adalah: anak berbaring dengan anestesi umum, di bawah operasi aseptik, dari tulang belakang iliaka superior anterior di bawah 1,5 ~ 2cm dimasukkan jarum tusuk 18-gauge dengan inti jarum, masuk ke kulit ke bawah, ke dalam sejajar dengan asetabulum sampai asetabulum tersentuh, dan kemudian beralih ke bagian luar kapsul sendi ke dalam suntikan media kontras pada sendi panggul normal dapat diamati: (1) ukuran dan bentuk kepala femoralis. (2) Pinggiran tulang rawan dari acetabulum. (3) area berbentuk cincin yang mengelilingi area kapsul sendi dapat dilihat area transparan di sekitar leher tulang paha, zat kontras akan dibagi menjadi dua (4) ligamen melintang, dimanifestasikan sebagai zat kontras di dalam jejak tekanan yang lebih rendah (5) ligamen bundar, dislokasi panggul kongenital, seperti pinggiran glenoid sendi yang berbelok ke dalam, bisa jadi di antara kepala tulang paha dan acetabulum terdapat cacat pengisian, ada kontraksi yang jelas pada kapsul sendi, asetabulum dengan bayangan berbentuk pita menandakan bahwa ligamen bundar untuk hipertrofi pemeriksaan CT: beberapa ahli telah menggunakan metode baru-baru ini. Pemeriksaan CT untuk dislokasi pinggul kongenital pada bayi dan anak kecil, dapat melihat deformasi asetabular cacat tulang yang disebabkan oleh dislokasi, dan dapat melihat perubahan tulang, jaringan lunak yang tertanam di leher femoralis kemiringan anterior dan derajat dislokasi kepala femoralis. Diagnosis dislokasi pinggul kongenital pada anak-anak biasanya dapat dikonfirmasi dengan radiografi. Untuk memahami lebih jauh hubungan sefalo-acetabular, CT spiral dengan pencitraan tiga dimensi dapat dilakukan untuk memberikan dasar pembedahan. Pada bayi sebelum usia 6 bulan, karena inti osifikasi kepala femur belum muncul, lebih baik melakukan ultrasonografi atau MRI, dan film posisi Von Rosen juga dapat dilakukan. Pengobatan Pengobatan dislokasi pinggul kongenital harus diagnosis dini yang kuat, efek pengobatan terbaik pada masa bayi, semakin tua semakin buruk efeknya, umumnya diyakini bahwa pengobatan setelah usia 2 hingga 3 tahun, bahkan jika sangat berhasil. Setelah usia 35 tahun, nyeri pinggul akan terjadi, sehingga sebagian besar ahli menekankan perlunya sensus bayi baru lahir, sehingga diagnosis dan pengobatan dini merupakan langkah penting untuk sembuh. Dislokasi teratokarpal, tidak ada pengobatan yang baik, biasanya perlu dilakukan sayatan dan penyetelan ulang, tetapi efeknya tidak baik. Dislokasi pinggul bawaan yang khas, jika perawatan dini dan benar, di bawah stimulasi fungsi normal, perkembangan sendi pinggul normal sangat mungkin terjadi. Mereka yang dirawat dalam usia 3 tahun memiliki tingkat kesembuhan yang tinggi. Seiring bertambahnya usia, komponen tulang kepala femoralis dan asetabulum meningkat, plastisitas menurun, perubahan patologis memburuk, dan sulit untuk mencapai fungsi normal meskipun sudah dilakukan perawatan yang benar. Metode perawatan termasuk reset tertutup + penyangga, reset tertutup + gips katak; reset tertutup + osteotomi rotasi untuk mengoreksi sudut kemiringan anterior; reset sayatan, dan sesuai dengan keadaan yang berbeda dari rekonstruksi asetabular tambahan dan berbagai osteotomi. Prinsip pengobatan khusus adalah sebagai berikut: (a) sejak lahir hingga 2 bulan tanpa traksi dan anestesi, dapat digunakan untuk melenturkan kedua pinggul hingga 90 ° dan kemudian secara bertahap diculik, letakkan ibu jari di luar trokanter mayor ke bagian depan sisi dalam dorongan dapat diatur ulang, pengaturan ulang tidak boleh kasar, seperti keberhasilan pengaturan ulang dapat digunakan untuk memperbaiki braket pada fleksi pinggul 90 °, penculikan 70 °, waktu fiksasi sekitar 2 hingga 3 bulan, tergantung pada usia saat pengaturan ulang. Penjepit harus dilepas setelah pemeriksaan film. Ada banyak jenis kawat gigi, termasuk bantal penculik saluran kemih, penyangga plastik Begg, dan sebagainya. Kedua jenis stent di atas harus dibuka saat mengganti popok, yang lebih merepotkan dan jarang digunakan saat ini. stent Barlow dan stent Rosen sangat efektif, tetapi ada tekanan pada kulit, yang cenderung menyebabkan nyeri dan luka tekan, dan ada kemungkinan nekrosis iskemik pada kepala femoralis. stent Pavlik dapat menghindari komplikasi nekrosis iskemik yang disebabkan oleh kekerasan, yang menggunakan posisi alami fleksi kedua tungkai bawah pada 90 °, dan berat alami dari berat tungkai bawah itu sendiri untuk mencapai penculikan, sehingga bisa dilepas pada waktu yang bersamaan. Ini menggunakan posisi alami dari dua tungkai bawah dalam fleksi 90 ° dan berat dari dua tungkai bawah itu sendiri untuk mencapai abduksi, sehingga dapat diatur ulang secara alami dan dipertahankan dalam posisi reset, yang menguntungkan untuk pengembangan dan pembentukan sendi panggul, dan memiliki rentang gerak sendi panggul tertentu. Kerugiannya adalah terbuat dari kanvas yang relatif keras, dan jika bahu dan dada dibungkus terlalu kencang akan mempengaruhi pernapasan, dan jika terlalu longgar akan mudah lepas, yang akan mempengaruhi perawatan. (B) lebih dari 3 bulan, usia 2 ~ 3 tahun pada kelompok kasus ini karena dislokasi dalam waktu lama, jaringan lunak di sekitar pinggul memiliki tingkat kontraktur yang berbeda-beda, dan dengan demikian dalam pengaturan ulang sebelum traksi, umumnya tidak lebih dari 2 minggu, seperti kontraktur otot lebih terasa, perlu dilakukan pengaturan ulang sebelum relaksasi, seperti otot retraktor internal terputus, otot iliopsoas memanjang, dll., Dan kemudian dikonfirmasi oleh rontgen samping tempat tidur, posisi kepala tulang paha telah sejajar dengan tingkat asetabulum, penggunaan prosedur pembedahan dengan bius total Jika posisinya memuaskan setelah diatur ulang, fiksasi gips katak akan diterapkan. Untuk menyesuaikan dengan kebutuhan pertumbuhan dan perkembangan anak-anak, gips diganti setiap 2-3 bulan sekali, dan setiap kali film rontgen diperlukan untuk memastikan posisi kepala femur di dalam acetabulum. Jika ditemukan dislokasi lagi setelah mengganti gips, maka harus diposisikan ulang. Setiap kali gips diganti, paha secara bertahap diselipkan ke dalam sampai acetabulum berkembang secara normal, dan kemudian gips dapat dilepas. Jika pengaturan ulang gagal, adanya hiperplasia fibrotik adiposa, hipertrofi ligamen bundar dan kapsul sendi berbentuk halter di asetabulum harus dipertimbangkan untuk mencegah kepala femoralis masuk ke dalam asetabulum, dan dengan demikian diperlukan pengaturan ulang insisional. (C) kelompok anak di atas 3 tahun hingga 8 tahun dislokasi untuk waktu yang lama, kontraktur jaringan lunak lebih jelas, perkembangan asetabular lebih buruk, seringkali kecil dan dangkal, dan bagian bawah asetabulum memiliki sejumlah besar jaringan fibrotik adiposa, manipulasi ulang sangat sulit, sehingga sebagian besar kebutuhan akan pengaturan ulang insisi. Namun, perlu dilakukan traksi selama 2 hingga 3 minggu sebelum sayatan dan reset, sampai kepala femoralis di-traksi ke bidang asetabular sebelum perawatan bedah. Jika tidak dapat di-traksi ke bidang asetabular, itu berarti kontraktur jaringan lunak terlihat jelas, dan jika sayatan dan reset dilakukan pada saat ini, kepala femoralis akan memiliki kemungkinan nekrosis iskemik yang tinggi, oleh karena itu perlu dilakukan pelepasan jaringan lunak terlebih dahulu baru dilakukan traksi. Setelah sayatan dan pengaturan ulang, sesuai dengan situasi yang berbeda, operasi lain dapat dilakukan: 1, operasi pembatasan kepala femoralis umumnya berlaku untuk anak-anak dengan subluksasi, perkembangan asetabulum yang buruk, dan kepala femoralis tidak dapat ditutup sepenuhnya. Ada tiga jenis utama dari jenis operasi ini: (1) Osteotomi panggul (operasi Salter): harus ada pengaturan ulang yang baik sebelum operasi, seperti pengaturan ulang manipulasi yang sulit, operasi juga harus dipotong dan diatur ulang, dan kemudian osteotomi panggul, pembedahan harus menjadi bagian osteotomi yang lebih rendah ke depan dan ke bawah, untuk meningkatkan kepala femoralis permukaan yang tertutup dan stabilitas sendi panggul. (2) Osteotomi panggul dan perancah (operasi Chiari): operasi ini harus dilakukan di atas tempat tidur traksi dengan pengawasan sinar-X, pemosisiannya harus benar, titik perlekatan kapsul sendi harus diidentifikasi dengan jelas, saraf skiatik dapat rusak selama operasi, dan ada banyak kemungkinan kontaminasi selama operasi, sehingga metode ini jarang digunakan saat ini. (3) Osteotomi di sekitar kapsul sendi (operasi Pemberton): operasi ini membuat bagian atas acetabulum maju ke depan dan dilipat ke samping untuk meningkatkan cakupannya. Sepotong tulang diambil dari ilium dan disematkan pada osteotomi terbuka yang dibongkar untuk menstabilkan rekonstruksi asetabulum. Imobilisasi gips pasca operasi. Operasi Zahradnick dilakukan terlebih dahulu untuk memotong dan mengatur ulang acetabulum dan memperdalam acetabulum. Setelah diatur ulang, karena sudut kemiringan anterior leher femoralis besar, sehingga tungkai bawah dalam posisi rotasi internal yang ekstrim untuk disetel ulang, jadi harus dalam gemuruh kasar di bawah osteotomi rotasi, dan kemudian menggunakan sekrup pelat baja yang dipasang, fiksasi plester pasca operasi, setelah 4 ~ 6 minggu setelah pengangkatan paruh pertama plester, melatih fleksi pinggul dan fungsi ekstensi, terus diperbaiki pada malam hari. pemeriksaan rontgen osteotomi sembuh, Anda dapat bangun dari tempat tidur untuk melakukan latihan fungsional. Untuk anak-anak di atas usia 8 tahun, sulit untuk melakukan sayatan dan pengaturan ulang secara umum, dan ada banyak komplikasi, sehingga umumnya tidak dilakukan, dan beberapa operasi konservatif yang bertujuan untuk menstabilkan sendi panggul diterapkan, seperti implantasi dan pembatasan asetabular, osteotomi tulang paha di ujung lubang femoralis. Dalam beberapa tahun terakhir, pemendekan tulang paha diterapkan dan kemudian dipotong dan dipasang kembali, dan kemanjuran jangka pendeknya masih dapat diterima. Untuk dislokasi pinggul kongenital dewasa, umumnya lebih sering terjadi pada wanita pascapersalinan, dan lebih banyak untuk setengah dislokasi, karena jangka panjang dalam situasi penahan beban sendi pinggul yang tidak normal, mudah menyebabkan radang sendi traumatis, yang mengakibatkan nyeri pinggul. Untuk kasus semacam ini, umumnya penggunaan pemotongan saraf sel tertutup dapat meredakan nyeri untuk sementara waktu, jika sudah mempengaruhi fungsi sendi panggul, maka penerapan operasi penggantian panggul total artifisial. Langkah-langkah perawatan untuk kerusakan kulit: 1. Menginstruksikan anggota keluarga anak yang terkena dampak tentang poin-poin utama perawatan kulit, sehingga memudahkan kerja sama. 2 . Menggosok seluruh tubuh anak setiap hari. 3 . Penggantian popok bayi tepat waktu, penerimaan urin anak secara teratur, kontaminasi urin dan tinja tepat waktu setelah dibersihkan, untuk menjaga kulit tetap kering, untuk mencegah terjadinya peradangan popok. 4 . Jaga agar unit tempat tidur tetap rapi dan rapi, cegah makanan ringan dan remah-remah menggiling kulit. 5, untuk anak-anak yang tidur di tempat tidur jangka panjang, periksa kondisi kulit setiap shift, ubah posisi secara teratur, kurangi tekanan pada kulit, dan cegah terjadinya luka baring. 6, penggunaan penyangga, plester, traksi, pasien pasca operasi untuk mencegah luka tekan. 7. Jauhkan benda tajam (pisau, garpu, gunting) dan botol air panas dari anak-anak untuk mencegah penusukan dan luka bakar. 8. Lindungi anak-anak yang tidak stabil dalam berjalan untuk mencegah jatuh.