Meskipun ada banyak metode bedah untuk pengobatan dislokasi pinggul perkembangan pada anak-anak yang lebih tua (>6 tahun), banyak laporan yang melaporkan hasil yang tidak memuaskan karena usia yang relatif lebih tua dan durasi dislokasi yang lama, yang mengakibatkan lesi yang parah pada asetabulum, femur proksimal dan jaringan lunak. Beberapa orang menganjurkan untuk mengabaikan pengobatan dislokasi pinggul ganda pada anak-anak yang berusia di atas 8 tahun. Jelas, pengabaian pengobatan yang sederhana tidak kondusif untuk perkembangan fisik dan mental anak-anak, dan tentu saja akan membawa beberapa masalah di kemudian hari. Sejak tahun 2004, rumah sakit kami telah mengadopsi Steel pelvic triple osteotomy yang dikombinasikan dengan operasi lain untuk menangani 36 kasus (45 pinggul) dislokasi pinggul pada anak yang lebih tua, dengan hasil yang memuaskan. Data klinis Pada kelompok kami, 36 kasus (45 pinggul) dislokasi pinggul usia besar berusia 7-16,5 tahun pada saat operasi, dengan usia rata-rata 10,2 tahun, di antaranya 11 kasus adalah laki-laki dan 25 kasus adalah perempuan, 9 kasus bilateral dan 27 kasus unilateral. Semua kasus menjalani Steel pelvic triple osteotomy, 32 kasus (40 pinggul) menjalani cut and reset simultan, dan 34 kasus (43 pinggul) menjalani osteotomi rotasi pemendekan femoralis simultan atau osteotomi rotasi pemendekan rotasi internal. Tidak ada traksi tulang pra operasi yang dilakukan pada kelompok ini. Setelah operasi, pinggul diimobilisasi dengan gips herringbone selama 6-7 minggu, dan gips dilepas untuk latihan fungsional. Pin Kirschner dilepas atau ditunda tergantung pada osteotomi, dan berjalan dengan menahan beban dimulai pada 3 bulan setelah operasi. Metode pembedahan Pasien mengambil posisi menyamping, mendisinfeksi bokong dan meletakkan handuk, membuat sayatan melintang 1 cm di sisi kepala lipatan kulit bokong, langsung mencapai otot gluteus maximus, menarik otot gluteus maximus, dan meraba tuberositas skiatik. Kemudian periosteum diiris pada tuberositas skiatik, dan periosteum dikupas sejauh mungkin (kadang-kadang sulit untuk dikupas), dilindungi oleh dua pengupas periosteal, dan tulang dipotong dengan tang penggigit tulang sekitar 1cm, dan sayatan ditutup lapis demi lapis. Kemudian lakukan sayatan Bikini anterior pada sendi panggul, sama seperti osteotomi Salter untuk membuka ilium. Sendi panggul dilenturkan secara internal, dan cabang kemaluan dikupas secara medial di bawah periosteum sampai aspek medial tuberkulum pubis, dilindungi oleh dua penari telanjang periosteal atau tang siku-siku, dan cabang kemaluan diamputasi secara medial dengan pemotong tulang. Osteotomi iliaka terakhir sama dengan osteotomi Salter. Pada titik ini segmen asetabular sepenuhnya bergerak, segmen asetabular diputar dan blok femoralis atau iliaka dipasang. Itu dipasang dengan dua pin Kirschner 2mm. Hasil Tindak lanjut 1,5 hingga 5,8 tahun (rata-rata 3,3 tahun) diperoleh pada kelompok ini. Fungsi klinis dan film sinar-X dari semua kasus dinilai dan dievaluasi menggunakan kriteria Zhou untuk mengevaluasi kemanjuran dislokasi pinggul bawaan, di mana 26 pinggul sangat baik, 12 pinggul baik, 5 pinggul dapat diterima, dan 2 pinggul buruk, dengan tingkat yang sangat baik sebesar 84,4%. Diskusi Ada banyak kesulitan dalam pengobatan dislokasi pinggul perkembangan pada anak yang lebih besar, dan kunci keberhasilannya terletak pada pencapaian pengaturan ulang sentris kepala femoralis, meningkatkan cakupan asetabular kepala femoralis, dan mencegah komplikasi seperti nekrosis kepala femoralis, dislokasi ulang, dan kekakuan sendi. Hasil dari perawatan ini sering kali tidak memuaskan. Hartofilakidis dkk. memiliki tindak lanjut jangka panjang terhadap 356 kasus dislokasi pinggul kongenital yang tidak diobati dan displasia pinggul, yang menunjukkan bahwa mereka yang mengalami pembentukan asetabular semu mengalami nyeri parah akibat osteoartritis pada usia rata-rata 32 tahun, dan mereka yang tidak mengalami asetabular semu mengalami nyeri pinggul akibat kelelahan otot pada usia rata-rata 46 tahun. Oleh karena itu, pengobatan dislokasi pinggul pada anak yang lebih besar tidak boleh ditinggalkan begitu saja, tetapi harus ada upaya untuk meningkatkan teknik dan hasil pembedahan. Osteotomi panggul salter, seiring bertambahnya usia anak, simfisis pubis dan struktur jaringan lunak di sekitar pinggul berkurang elastisitasnya, dan sulit untuk mengubah arah asetabulum selama operasi, Osteotomi triple panggul baja, yang memotong tulang iliaka dan juga memotong tulang kemaluan dan tulang skiatik, mengatasi kekurangan di atas. Karena prosedur ini memanfaatkan sepenuhnya tulang rawan artikular dan tulang subkondral, maka prosedur ini merupakan prosedur rekonstruksi asetabular. Triple osteotomy tidak memiliki engsel dan asetabulum yang diamputasi benar-benar bebas, oleh karena itu ada mobilitas yang lebih besar untuk mendapatkan cakupan asetabulum baik di anterior maupun lateral. Oleh karena itu, pada anak yang lebih besar dengan AI sekitar 45°, Steel pelvic triple osteotomy tanpa kehilangan tulang rawan pada permukaan asetabular dan tidak ada pengurangan kapasitas asetabular dapat menghasilkan sendi panggul yang stabil dengan anatomi yang normal. Osteotomi rotasi pemendekan subtrokanterik sangat penting. Pada kelompok ini, osteotomi subakromial dilakukan pada pinggul 43 dan 45. Pemendekan intraoperatif yang memadai kondusif untuk mengurangi tekanan sendi, mengurangi nekrosis kepala femoralis, dan memfasilitasi pemulihan fungsi sendi. Pada kelompok ini, pemendekan rata-rata adalah 3 cm, karena dislokasi jangka panjang, sudut kemiringan anterior anak-anak meningkat, dan perlu untuk memperbaiki peningkatan sudut kemiringan anterior dan sudut batang leher selama operasi. Pada kelompok ini, sudut kemiringan anterior dikoreksi menjadi 10-15°. Ini adalah langkah penting untuk mencegah dislokasi ulang dan pelebaran ruang sendi. Kapsul sendi dipertahankan selama operasi, dan kapsul sendi dikencangkan secara moderat. Imobilisasi gips pasca operasi selama 6 ~ 7 minggu, pelepasan gips lebih awal untuk latihan fungsional, dan perpanjangan waktu ekstraksi yang tepat sesuai dengan penyembuhan osteotomi. Hal ini dapat mengurangi kemungkinan kekakuan sendi. Kesimpulan Efektivitas pembedahan meningkat secara signifikan dengan meningkatkan teknik pembedahan dan manajemen pra operasi serta pasca operasi, sehingga Steel pelvic triple osteotomy merupakan prosedur yang efektif untuk pengobatan dislokasi pinggul pada anak yang lebih besar.