1. Pendahuluan Pelampiasan asetabular adalah suatu kondisi di mana kepala tulang paha menerobos dinding bagian dalam asetabulum dan melebihi garis iliaka. Pelubangan asetabular primer jarang terjadi dan etiologinya tidak sepenuhnya jelas, sedangkan pelubangan asetabular sekunder sebagian besar terjadi akibat infeksi, peradangan dan pasca trauma [1]. Untuk pasien dewasa dengan perubahan osteoartritis, penggantian pinggul total artifisial sering digunakan, saat ini, masih banyak kontroversi di dalam dan luar negeri tentang rekonstruksi soket asetabular, departemen kami menggunakan penggantian pinggul total artifisial dan cangkok tulang untuk merekonstruksi asetabulum, untuk mengembalikan eksentrisitas tulang paha dan pusat rotasi asetabular pinggul yang terkena. 2, Data klinis dan metode 2.1 Data umum Dari Januari 2006 hingga Februari 2010, departemen kami menerima 12 kasus soket asetabular pada 12 pinggul, 5 pria dan 7 wanita; usia 39-72 tahun, rata-rata 61,5 tahun: durasi penyakit 1,5-25 tahun, rata-rata 7,8 tahun. Di antara mereka, ada 3 kasus invaginasi ringan, 7 kasus invaginasi sedang, 2 kasus invaginasi berat, 3 kasus faktor primer dan 9 kasus faktor sekunder: 5 kasus artritis reumatoid, 2 kasus ankylosing spondylitis dan 2 kasus trauma. 2.2 Metode bedah 2.2.1 Persiapan sebelum operasi Setelah pasien dirawat di rumah sakit, semuanya difoto dengan simfisis pubis sebagai pusat ortopantomogram panggul dan diperbesar sesuai dengan 1:1,15, dan diukur dengan template prostesis untuk secara kasar menentukan ukuran prostesis sebelum operasi. Jarak antara dinding bagian dalam acetabulum dan garis Kohler diukur dan dinilai berdasarkan kriteria diagnostik Charnley: derajat 2: (internal moderat derajat 3: (invaginasi parah) lebih dari 15 mm, dalam kasus kami, terdapat 3 kasus invaginasi ringan, 7 kasus invaginasi sedang, dan 2 kasus invaginasi parah. Dan eksentrisitas femoralis bilateral (jarak tegak lurus antara pusat rotasi kepala femoralis dan sumbu longitudinal batang femoralis) dan pusat rotasi asetabulum diukur dan ditandai pada film sinar-X. Untuk pasien dengan invaginasi asetabular sekunder, pemeriksaan yang relevan sebelum operasi ditingkatkan, dan rencana pembedahan ditentukan setelah secara aktif mengobati penyakit primer hingga gejala hilang. 2.2.2 Metode pembedahan: mengadopsi anestesi lumbal keras atau anestesi umum dengan intubasi trakea, pasien mengambil posisi berbaring sisi yang sehat, bantalan ketiak kosong, setelah desinfeksi rutin dan peletakan handuk, buat sayatan sepanjang 12-15cm untuk pendekatan lateral posterior pinggul yang terkena, sayat kulit, subkutan, dan otot tensor fasia yang luas, lepaskan kelompok otot yang diputar secara eksternal dan kapsul sendi, buka bidang operasi sepenuhnya, potong tulang pada rotor yang lebih rendah dengan panjang 0,5-1,0 cm, keluarkan kepala tulang paha, bersihkan tulang yang tidak praktis dan jaringan lunak di sekitar asetabulum, dan poles asetabulum. Asetabulum dibersihkan dari tulang dan jaringan lunak di sekitar asetabulum, dan asetabulum dipoles. Selama operasi, derajat soket asetabular dinilai lagi, dan untuk soket ringan, cangkok tulang autologus dilakukan, sedangkan untuk soket asetabular sedang hingga berat, kepala femoralis diangkat untuk mengangkat permukaan tulang rawan dan tulang kanselus ditanamkan ke dalam soket untuk mengembalikan pusat rotasi asetabular pinggul yang terkena dampak, dan kemudian sesuai dengan ukuran spesimen, jenis cangkir asetabular yang sesuai dan liner polietilen dimasukkan dan disekrup untuk memperbaiki cangkir. Kemudian melenturkan dan memutar sendi pinggul yang terkena secara internal, memperluas medula melalui osteotomi, memasukkan prostesis batang femoralis biologis atau yang disemen sesuai dengan ukuran cetakan uji coba batang prostesis, memasang kepala bola, mengatur ulang sendi pinggul yang terkena, dan mengembalikan sudut batang leher pinggul yang terkena dan eksentrisitas tulang paha. Setelah memeriksa bahwa posisi prostesis memuaskan, siram dan tutup luka, dan transfusi darah secara tepat sesuai dengan jumlah perdarahan intraoperatif. 2.2.3 Rehabilitasi pasca operasi dan tindak lanjut Setelah operasi, antibiotik digunakan selama 3-5 hari untuk mencegah infeksi, dan terapi antikoagulan konvensional digunakan selama 7-10 hari untuk mencegah trombosis vena dalam tergantung pada kondisi perdarahan pada luka pada hari pertama hingga kedua setelah operasi, dan berjalan dengan beban sebagian dari anggota tubuh yang terkena dampak yang dibantu dengan alat bantu jalan dilakukan dalam 1 minggu setelah operasi, dan berjalan dengan beban penuh dilakukan dalam 2-3 bulan kemudian, dan fleksi/ekstensi yang berlebihan, retraksi ke dalam, dan rotasi internal pinggul yang terkena dampak harus dihindari. Ortopantomogram panggul ditinjau pada 1, 2, 3, 6, 9, 12 bulan setelah operasi dan setahun sekali setelahnya, untuk menilai apakah acetabulum dan prostesis batang femoralis telah melonggarkan atau bergeser, dan apakah acetabulum telah masuk kembali. Harris Hip Score digunakan untuk menilai fungsi pinggul dan dibandingkan dengan periode sebelum operasi. 3, Hasil Sayatan 12 pasien dalam kelompok ini sembuh pada tahap I setelah operasi, dan semua pasien mendapatkan tindak lanjut dari 12 bulan hingga 62 bulan, dengan rata-rata 37 bulan. Skor pinggul Harris sebelum operasi rata-rata (49,5 + 5,5) poin, dan skor pinggul Harris rata-rata (90,5 + 4,5) poin pada tindak lanjut terakhir, dengan peningkatan rata-rata 41 poin dari periode sebelum operasi. Hasil rontgen ulang menunjukkan bahwa semua prostesis berada dalam posisi yang baik, tanpa ada pelonggaran atau pergeseran, dan tulang yang dicangkokkan menyatu dengan asetabulum, tanpa ada lekukan kembali pada asetabulum. Selama masa tindak lanjut, semua pasien memiliki hasil yang memuaskan, gejala klinis benar-benar hilang, mereka semua mendapatkan kemampuan hidup sehari-hari, dan tidak ada yang mengalami pelonggaran dan pergeseran prostesis. 4. Diskusi Invaginasi asetabular adalah penyakit di mana invaginasi kepala femoralis menerobos dinding bagian dalam asetabulum dan melebihi garis Kohler (garis antara batas medial tulang skiatik dan batas medial tulang ilium), yang menyebabkan nyeri sendi dan keterbatasan aktivitas. Pertama kali diusulkan oleh ahli patologi Jerman Otto [2] pada tahun 1824, dan mulai dikenal luas di seluruh dunia pada akhir abad ke-19. Menurut etiologinya, ini dapat dibagi menjadi dua kategori: primer dan sekunder, untuk penurunan asetabular primer, etiologi penyakit ini masih belum sepenuhnya jelas [1,2], dan untuk penurunan asetabular sekunder, sebagian besar merupakan akibat dari infeksi, pembengkakan, dan trauma, di mana asetabulum pasien mereda ke dalam dan ke atas, dan sering bermanifestasi sebagai nyeri pinggul dan Nyeri pinggul dan mobilitas pinggul yang berkurang sering muncul. Pembedahan adalah pengobatan utama untuk soket asetabular (untuk soket asetabular sekunder, faktor sekunder harus diklarifikasi dan diobati terlebih dahulu). Prosedur pembedahan yang umum digunakan meliputi: artroplasti, artroplasti pinggul total, acetabuloplasti, osteotomi intertrokanterik, fusi tulang rawan, dll. Pilihan prosedur pembedahan untuk pasien dengan penurunan soket asetabular sebagian besar didasarkan pada usia pasien, kematangan perkembangan tulang, serta luas dan tingkat perubahan degeneratif pada sendi [4,5].