Infeksi saluran kemih umum terjadi pada populasi lansia, dengan insiden sekitar 7-10%. Ini adalah penyakit menular kedua yang paling umum di antara orang tua, kedua setelah infeksi saluran pernapasan. Ada kecenderungan meningkat seiring bertambahnya usia, dan kesenjangan antara prevalensi pria dan wanita semakin menyempit.
A. Alasan tingginya insiden infeksi saluran kemih pada lansia
1, respon kandung kemih terhadap tekanan urin berkurang: kejadian kandung kemih neurogenik atau lemah lebih tinggi, peningkatan sisa urin atau retensi urin untuk meningkatkan tekanan dalam kandung kemih, daya antibakteri lokal berkurang. Zhang Xiaoying, Departemen Nefrologi, Rumah Sakit 301 Beijing
2, aliran atau obstruksi saluran kemih yang buruk: seperti hipertrofi prostat, tumor saluran kemih, divertikulum uretra, batu saluran kemih, disfungsi saluran kemih, dan lain-lain, sehingga saluran kemih terhambat, mudah menyebabkan infeksi saluran kemih.
3, fungsi kekebalan tubuh sistemik: gizi buruk, kebersihan perineum yang buruk, resistensi terhadap berbagai patogen berkurang.
4, aktivitas antibakteri berkurang: sebagian besar pria lanjut usia mengalami hipertrofi prostat, dengan cairan prostat yang menua pada komponen ionik tertentu seperti seng, magnesium, kandungan kalsium dan perubahan nilai PH, dapat mempengaruhi aktivitas antibakterinya, mempersulit infeksi saluran kemih. Pada wanita lanjut usia, penurunan estrogen, perubahan degeneratif pada mukosa uretra; sfingter uretra yang lemah, inkontinensia urin, kontaminasi perineum, parasitisme bakteri pada lubang uretra; dan kenaikan nilai pH sekresi vagina setelah menopause, yang menyulitkan menghambat pertumbuhan bakteri saluran kemih, semuanya menyebabkan infeksi saluran kemih yang sulit diatasi.
Lansia sering dikombinasikan dengan kecelakaan serebrovaskular, gangguan gerakan anggota tubuh, demensia, kesulitan buang air kecil yang membutuhkan kateter urin yang menetap, dan penyakit kronis seperti diabetes, keganasan, insufisiensi ginjal kronis, dan patah tulang, yang mengakibatkan istirahat di tempat tidur dalam jangka panjang dan malnutrisi; pada saat yang sama, penggunaan antimikroba spektrum luas yang berulang-ulang untuk infeksi menyebabkan infeksi bakteri patogen bersyarat.
Karakteristik patogen patogen infeksi saluran kemih geriatri
Bakteri patogen yang paling umum adalah basil Gram-negatif, terutama Escherichia coli dan Aspergillus, diikuti oleh Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, dll. Dalam beberapa tahun terakhir, cocci Gram-positif seperti Staphylococcus dan Enterococcus juga lebih umum daripada sebelumnya.
Kedua, gejala klinis infeksi saluran kemih lansia tidak khas
1, gejala iritasi saluran kemih (frekuensi kemih, urgensi kemih, nyeri kemih) hanya menyumbang 35%, beberapa pasien menunjukkan inkontinensia urin; sehingga diagnosis infeksi saluran kemih diabaikan.
2, gejala sistemik lebih jelas, seperti menggigil, demam, sakit kepala, mual atau sakit perut akut, kasus yang parah dapat menghasilkan sepsis, syok toksik; ada juga manifestasi apatis, lekas marah, anoreksia dan perubahan kepribadian.
3, tes urin dapat menemukan sejumlah besar sel darah putih, sel nanah, sel darah merah dan bakteri.
4, Tingkat kekambuhan dan tingkat infeksi ulang tinggi.
Infeksi saluran kemih dibagi menjadi infeksi saluran kemih bagian bawah (uretritis, sistitis) dan infeksi saluran kemih bagian atas (ureteritis, pielonefritis). Infeksi saluran kemih bagian bawah dapat terjadi sendiri, sedangkan infeksi saluran kemih bagian atas sebagian besar terjadi bersamaan dengan infeksi saluran kemih bagian bawah.
Poin diagnostik infeksi saluran kemih pada lansia
Diagnosis terutama bergantung pada riwayat medis dan pemeriksaan urin, dengan manifestasi klinis seperti gejala iritasi saluran kemih dan leukosit urin melebihi 5/lapangan pembesaran tinggi, yang harus dipertimbangkan. Diagnosis patogenik ditegakkan berdasarkan diagnosis klinis awal, dan diagnosis ditegakkan dengan meninggalkan kultur urin fase pertengahan dengan >105 unit pembentuk koloni per mililiter bakteri urin; akan lebih bermakna jika pemeriksaan berulang dilakukan dengan patogen yang sama; sensitivitas obat juga dilakukan.
Untuk infeksi saluran kemih berulang masih perlu diperiksa adanya patologi primer seperti nefropati obstruktif, batu, tumor, abses, atau kelainan anatomi saluran genitourinari. Prostatitis bakteri kronis adalah penyebab umum infeksi saluran kemih berulang pada pria yang lebih tua, dan diagnosis didasarkan pada jumlah koloni dalam urin atau cairan prostat yang setidaknya 10 kali lebih besar daripada jumlah dalam sampel ekstrak urin. Selain itu, adanya neutrofil dalam sekresi prostat juga membantu dalam diagnosis.
IV. Pengobatan infeksi saluran kemih pada lansia
Pengobatan infeksi saluran kemih ditentukan oleh formulasi komprehensif dari diagnosis lokal, jenis bakteri, dan tingkat keparahan gejala toksik. Secara aktif mengobati penyakit yang mendasari dan menghilangkan faktor predisposisi.
1, pengobatan simtomatik umum, demam harus istirahat di tempat tidur, minum lebih banyak air, lebih banyak buang air kecil, obstruksi saluran kemih harus mencoba melepaskan obstruksi, menjaga drainase urin tetap lancar. Penggunaan estrogen pada wanita pascamenopause dapat memulihkan keadaan fisiologis saluran kemih bagian bawah, PH vagina dan hubungan antara flora dan bakteri, serta mengurangi gejala.
2.Penggunaan terapi antimikroba secara rasional.
(1) Bakteriuria asimtomatik menganjurkan terapi jangka pendek, metode tonik dosis tunggal. Furantoin, haloperidol, amoksisilin atau cefadroxil, salah satu di antaranya dapat diminum sebelum tidur. Juga tersedia masing-masing 1 tablet kotrimoksazol dan natrium bikarbonat, untuk diminum dalam satu dosis.
(2) Untuk sistitis simptomatik dan pasien wanita cenderung 7 hari terapi, pria umumnya 14 hari.
(3) Untuk infeksi saluran kemih yang kompleks, seperti pielonefritis, sebagian besar terdapat kelainan struktural atau fungsional saluran kemih, atau penyakit sistemik, yang harus dirawat di rumah sakit untuk menghilangkan dan memperbaiki faktor-faktor di atas, yang merupakan kunci untuk mengendalikan infeksi secara menyeluruh dan mencegah kekambuhan. Agen antimikroba harus dipilih sesuai dengan sensitivitas obat, dan agen antimikroba harus menjadi obat yang lebih kuat atau kombinasi dari dua obat. Pada kasus yang parah, obat harus diberikan secara intravena dan dapat diberikan secara oral setelah menjadi efektif. Pasien kambuhan kronis, setelah kontrol episode akut dosis kecil jangka panjang lalu lintas oh, penggunaan antimikroba intermiten untuk mengkonsolidasikan kemanjuran kursus 1 sampai 3 bulan. Setelah bakteri kemih berubah negatif, perhatikan tinjauan dan pantau untuk mencegah kekambuhan.
3, bakteriuria asimtomatik tanpa pengobatan
Bakteriuria asimtomatik mengacu pada 1 ~ 2 minggu, 2 kali dalam kultur urin tengah bakteri tertentu> 105 unit pembentuk koloni, tetapi tidak ada gejala, tidak tahan lama, sebagian besar terlihat pada wanita yang lebih tua, jika tidak ada kondisi lain yang berdampingan memperburuk gejala, mungkin tidak diobati, bahkan jika diobati, tetapi juga sering kambuh, dan mudah menyebabkan produksi strain yang resistan terhadap obat. Bagi pria dengan bakteriuria asimtomatik, pemeriksaan lebih lanjut harus dilakukan untuk memeriksa volume urin sisa, kecuali batu dan tumor, dan kemudian secara aktif mengobati penyakit setelah mengidentifikasi faktor penyebabnya. Pada pasien dengan bakteriuria asimtomatik yang tidak diobati, bakteri patogen (terutama E. coli) kehilangan virulensinya dan sensitivitas bakterisida plasma manusia meningkat, sehingga keberadaan bakteri virulensi rendah dalam urin malah dapat mencegah bakteriuria simtomatik yang disebabkan oleh strain yang sangat virulen.
Kesimpulannya, pasien lansia harus memperkuat perawatan, mendorong lebih banyak air, buang air kecil secara teratur, memperhatikan kebersihan perineum, alkali urin, dan membantu mengurangi iritasi saluran kemih dan meningkatkan kemanjuran obat.