Pertimbangan klinis; 1. Indikasi Kelompok indikasi yang direkomendasikan adalah wanita hamil tanpa gejala yang berisiko tinggi mengalami preeklampsia tanpa reaksi merugikan atau kontraindikasi terhadap aspirin dosis rendah. 2. Penilaian risiko pre-eklampsia Tidak ada metode untuk mengidentifikasi wanita yang berisiko tinggi mengalami pre-eklampsia berdasarkan biomarker, tes diagnostik klinis, atau riwayat medis. Sebagian besar dokter mengidentifikasi wanita yang berisiko berdasarkan riwayat medis, dan faktor risiko berdasarkan riwayat medis dapat membantu memandu pasien dan dokter dalam mengambil keputusan untuk memulai aspirin. Meskipun rekomendasi tersebut tidak secara sistematis meninjau penilaian risiko klinis, pedoman ini memberikan beberapa metode praktis (lihat tabel di bawah). Pendekatan ini mungkin berguna dalam mengidentifikasi pasien dengan risiko absolut preeklampsia minimal 8%, yang juga konsisten dengan prevalensi preeklampsia terendah yang diamati pada kelompok kontrol dalam studi yang ditinjau oleh USPSTF. Wanita dengan satu atau lebih faktor risiko tinggi harus menerima terapi aspirin dosis rendah. Wanita dengan beberapa faktor risiko menengah juga dapat memperoleh manfaat dari aspirin dosis rendah, tetapi bukti untuk penilaian menggunakan metode ini tidak meyakinkan. Dokter harus menilai risiko pre-eklampsia dan memberi tahu pasien tentang keuntungan dan kerugian aspirin dosis rendah. Penilaian risiko pre-eklampsia Faktor risiko kelas risiko yang direkomendasikan tinggi 1. Riwayat pre-eklampsia sebelumnya, terutama jika disertai dengan hasil yang merugikan 2. Kehamilan kembar 3. Hipertensi kronis 4. Diabetes tipe 1 atau diabetes tipe 2 5. Penyakit ginjal Penyakit autoimun (misalnya, lupus eritematosus sistemik atau sindrom antifosfolipid antibodi) wanita dengan 1 atau lebih faktor risiko harus menerima terapi aspirin dosis rendah pada 1. Tidak memiliki anak 2. Tidak memiliki anak 3. Tidak memiliki anak 4. Tidak memiliki anak 5. Tidak memiliki anak 6. Tidak memiliki anak 7. Tidak memiliki anak 8. Tidak memiliki anak 9. Tidak memiliki anak 10. Tidak memiliki anak 11. Tidak memiliki anak 12. Tidak memiliki anak 13. Tidak memiliki anak 14. Tidak memiliki anak 15. Tidak memiliki anak 16. Tidak memiliki anak 17. Tidak memiliki anak 2, obesitas (BMI ≥30 kg/m2) 3, riwayat keluarga dengan pre-eklampsia (ibu atau saudara perempuan) 4, karakteristik sosiodemografi (Afrika-Amerika, sosioekonomi yang lebih rendah) 5, usia ≥35 tahun 6, riwayat pribadi (mis. berat badan lahir rendah atau usia kehamilan muda, kehamilan sebelumnya dengan hasil yang merugikan, kehamilan dengan jarak 10 tahun) Wanita dengan beberapa faktor risiko moderat dapat dipertimbangkan untuk mendapatkan aspirin dosis rendah Aspirin dosis rendah Kehamilan cukup bulan sebelumnya yang berjalan lancar tidak dianjurkan untuk menggunakan aspirin dosis rendah. Penilaian efek samping Aspirin dosis rendah pada wanita yang berisiko tinggi mengalami preeklampsia tidak meningkatkan risiko solusio plasenta, perdarahan pascapersalinan, dan kerusakan janin (perdarahan intrakranial atau kelainan bawaan). Dosis dan waktu penggunaan aspirin dosis rendah bervariasi di antara berbagai penelitian, tetapi manfaat dan bahaya aspirin dosis rendah tetap konsisten, dan tidak dapat dipastikan kapan atau berapa dosis aspirin yang lebih bermanfaat. Banyak uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa 60-150 mg/d aspirin mengurangi risiko preeklampsia dan meningkatkan risiko preeklampsia, kelahiran prematur, dan retardasi pertumbuhan janin pada wanita. Dosis yang paling umum digunakan adalah 100 mg/d, tetapi dua uji coba terbesar memperkirakan manfaatnya adalah 60 mg/d. Meskipun aspirin 81 mg/d belum dievaluasi dalam penelitian sebelumnya, aspirin dosis rendah yang tersedia di Amerika Serikat adalah 81 mg dalam bentuk tablet, yang mungkin merupakan dosis yang masuk akal untuk profilaksis pada wanita yang berisiko tinggi mengalami preeklampsia. Waktu pemberian Aspirin dosis rendah dimulai pada usia kehamilan 12-28 minggu. Untuk wanita yang berisiko tinggi mengalami preeklampsia, bukti tidak menunjukkan manfaat tambahan dari penggunaan aspirin lebih awal (12-16 minggu) dibandingkan dengan penggunaan yang ditunda (≥16 minggu). American College of Obstetricians and Gynecologists merekomendasikan aspirin dosis rendah (60-80 mg/d) dimulai pada akhir trimester pertama untuk wanita dengan pre-eklampsia prematur sebelumnya dan kelahiran prematur (<34 minggu) atau lebih dari 1 kehamilan sebelumnya dengan pre-eklampsia. WHO merekomendasikan aspirin dosis rendah (75mg/d) dari usia kehamilan 12-20 minggu untuk wanita yang berisiko tinggi mengalami pre-eklampsia, diabetes mellitus, hipertensi kronis, penyakit ginjal atau autoimun, atau kehamilan kembar. Untuk subkelompok wanita berisiko tinggi lainnya, hanya ada sedikit bukti untuk merekomendasikan manfaat aspirin dosis rendah. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) di Inggris merekomendasikan aspirin (75 mg/d) sejak usia kehamilan 12 minggu hingga persalinan untuk wanita yang berisiko tinggi mengalami preeklampsia, termasuk kehamilan sebelumnya dengan hipertensi, penyakit ginjal kronis, penyakit autoimun, diabetes tipe 1 atau diabetes tipe 2, atau hipertensi kronis. Rekomendasi untuk wanita dengan lebih dari 1 faktor risiko menengah sama dengan pasien berisiko tinggi, dengan faktor risiko menengah termasuk usia pada kehamilan pertama ≥40 tahun, interval kehamilan >10 tahun, BMI ≥35 kg/m2, riwayat keluarga dengan pre-eklampsia atau kehamilan ganda. American Heart Association dan American Stroke Association merekomendasikan agar wanita dengan hipertensi primer atau sekunder kronis atau hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan sebelumnya untuk mengonsumsi aspirin dosis rendah sejak usia kehamilan 12 minggu hingga persalinan. American Academy of Family Physicians merekomendasikan aspirin dosis rendah (81 mg/d) mulai setelah usia kehamilan 12 minggu untuk wanita yang berisiko mengalami pre-eklampsia.