Ada perbedaan yang signifikan antara kejadian kanker prostat dan kematian. Beberapa laporan otopsi kematian akibat kanker non-prostat menunjukkan bahwa 60-70% pria yang lebih tua menderita kanker prostat, dengan sebagian besar bebas perkembangan. Ini berarti bahwa banyak kanker prostat telah bersama kita “dengan damai” untuk waktu yang lama dan tidak mengancam jiwa.
Dalam masyarakat saat ini, kanker prostat fokal jauh lebih mungkin terdeteksi secara klinis karena skrining rutin untuk antigen spesifik prostat (PSA) dan ketersediaan biopsi tusukan prostat yang meluas. Pasien biasanya menjalani prostatektomi radikal, tetapi pada sejumlah kecil pasien, kami menemukan bahwa patologi pasca-operasi tidak mengungkapkan sel kanker prostat, yang terbatas pada area yang sangat kecil yang ditusuk.
Kenyataan ini telah membuat profesi medis merefleksikan fakta bahwa prostatektomi radikal dini memang membantu tingkat kelangsungan hidup pasien, tetapi juga membawa serta komplikasi yang mempengaruhi kualitas hidup (misalnya inkontinensia urin, disfungsi ereksi). Untuk mencegah pengobatan kanker prostat yang berlebihan dan untuk menghormati keinginan pasien, dua pendekatan untuk manajemen kanker prostat telah diusulkan: “menonton dan menunggu” dan “pengawasan aktif”.
Lihat dan tunggu
Ini adalah pengobatan konservatif (misalnya terapi anti-androgen endokrin) untuk pasien yang didiagnosis dengan kanker prostat yang dipantau secara ketat dan diikuti sampai gejala lokal atau sistemik (misalnya kesulitan buang air kecil, nyeri tulang) berkembang.
Biasanya secara klinis diindikasikan untuk pasien dengan kanker prostat yang tidak mau atau terlalu lemah untuk menjalani pengobatan aktif. Dengan kata lain, jika manfaat pengobatan jauh lebih sedikit daripada “membiarkan penyakitnya berjalan dengan sendirinya”, menunggu dengan waspada bisa menjadi pilihan, asalkan keluarga mengerti.
Indikasi untuk menunggu dengan waspada adalah sebagai berikut
Pasien dengan kanker prostat stadium lanjut yang memiliki keinginan pribadi yang kuat untuk menghindari efek samping pengobatan dan yang kekhawatirannya tentang efek samping jauh lebih besar daripada harapan kelangsungan hidup mereka.
Pasien dengan harapan hidup kurang dari 5 tahun yang mendapat informasi yang memadai tetapi menolak untuk menerima efek samping yang disebabkan oleh pengobatan aktif.
Pasien dengan stadium awal secara klinis (T1b hingga T2b), terdiferensiasi dengan baik (skor Gleason 2 hingga 4) kanker prostat stadium awal dengan harapan hidup lebih dari 10 tahun, yang telah diberi informasi yang memadai tetapi telah menolak pengobatan
Pengawasan aktif
Pasien dengan kanker prostat yang berpotensi dapat disembuhkan yang tidak segera menjalani pengobatan aktif karena kekhawatiran tentang kualitas hidup (misalnya fungsi seksual, inkontinensia urin) dan risiko pembedahan, tetapi memilih untuk ditindaklanjuti dengan cermat dan secara aktif dipantau untuk perkembangan penyakit selama periode ini dan kemudian diobati ketika ambang batas perkembangan penyakit yang telah ditentukan sebelumnya tercapai.
Pada bulan April 2012, Warren Buffett, dewa pasar saham AS, mengumumkan bahwa ia menderita kanker prostat, yang secara klinis didiagnosis sebagai stadium awal, “belum mengancam jiwa”, dan bahwa dokternya telah merekomendasikan pengawasan aktif.
Indikasi untuk pengawasan aktif adalah sebagai berikut.
Pasien berisiko sangat rendah, PSA kurang dari 10ng/ml, skor Gleason kurang dari 6, jumlah biopsi positif kurang dari 3 jahitan, kanker prostat T1c hingga 2a klinis dengan kurang dari 50% tumor positif per spesimen tusukan.
Klinis T1a, reseksi transurethral insidental prostat, kurang dari 5% volume jaringan yang diangkat, patologi yang menunjukkan kanker prostat yang berdiferensiasi baik atau menengah, pasien yang lebih muda dengan harapan hidup lebih dari 10 tahun.
Pasien kanker prostat “tanpa pengobatan” ini masih dalam pengawasan ketat, termasuk tinjauan PSA setiap 3-6 bulan, pemindaian tulang isotop setahun sekali, dan biopsi tusukan jika perlu (untuk menghindari kehilangan sel kanker tingkat tinggi). Intervensi medis harus ditindaklanjuti segera setelah penyakit “meledak”.
Bacaan terkait.
Dapatkah kanker prostat stadium awal disembuhkan?
Mengapa beberapa kanker prostat hanya perlu dipantau?