Jika suatu hari Anda merasakan pembengkakan samar-samar pada testis yang memburuk saat berdiri dan mereda saat berbaring, waspadalah terhadap kemungkinan varikokel. Varikokel relatif jarang terjadi pada anak laki-laki sebelum usia 10 tahun, tetapi prevalensinya meningkat menjadi 8-16% selama masa pubertas. 15% remaja berusia antara 15 dan 19 tahun memiliki varikokel, angka yang sebanding dengan populasi pria dewasa secara keseluruhan. Profesor Kolon dari Perelman School of Medicine di University of Pennsylvania telah menganalisis literatur yang relevan dari Embase, PubMed dan Google Scholar untuk memberikan gambaran sistematis mengenai diagnosis dan pengobatan varikokel pada remaja. Diagnosis dini Indikator-indikator berikut ini biasanya digunakan untuk mengevaluasi kesuburan: skor varikokel, pengukuran volume testis, ultrasonografi pembuluh darah spermatika, kadar hormon, dan analisis air mani. Untuk orang dewasa, hasil pengukuran kadar hormon dan analisis air mani yang abnormal menunjukkan bahwa lesi testis yang lebih serius telah terjadi, dan umumnya tidak digunakan sebagai pilihan diagnostik awal untuk remaja yang masih dalam tahap perkembangan. Skor varikokel dibagi menjadi tiga tingkatan: 1, varikokel dapat dipalpasi dengan meningkatkan tekanan perut, 2, varikokel dapat dipalpasi saat berdiri, dan 3, varikokel dapat dilihat saat berdiri. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa tidak ada korelasi yang signifikan antara hal ini dengan kelainan perkembangan testis, dan tidak digunakan sebagai indikator untuk perbaikan bedah. Volumetri testis dianggap oleh banyak dokter sebagai indikator spermatogenesis. Beberapa pasien telah pulih dari atrofi testis setelah menjalani perbaikan varikokel, yang menunjukkan adanya hubungan antara varikokel dan volume testis yang abnormal. Perbedaan antara volume testis kiri dan kanan biasanya dianggap signifikan secara klinis jika perbedaannya lebih dari 10% (atau lebih dari 20% pada beberapa kasus) atau lebih dari 2-3 ml. Paltiel dkk. menemukan bahwa pengukuran ultrasonografi lebih akurat daripada pengukuran testis, dan bahwa algoritme yang lebih akurat adalah volume = L x D x D x P x 0,71 (rumus Lambert). Namun, ada beberapa kesalahan subjektif dalam pengukuran testis dengan USG. Ahli urologi dapat mengambil pandangan yang komprehensif tentang pengukuran mana yang akan digunakan untuk pengukuran, tetapi penting untuk dicatat bahwa data dari satu pengukuran tidak boleh digunakan sebagai referensi untuk menilai perawatan bedah. Penting untuk dicatat bahwa pada remaja, pengukuran serial volume testis pada beberapa titik waktu selama masa pubertas dapat menghasilkan data yang signifikan secara klinis. Indikasi pembedahan Penatalaksanaan pasien varikokel remaja masih kontroversial. Meskipun perbaikan varikokel dini dapat mencegah infertilitas, sebagian besar pasien tidak mengalami infertilitas karena varikokel. Perbaikan varikokel melalui pembedahan akan mengakibatkan masuknya sejumlah besar pasien yang tidak memerlukan pembedahan, yang mengakibatkan pemborosan sumber daya medis. Hanya dengan mengajukan kriteria inklusi yang efektif, perbaikan varikokel dapat dilakukan dengan benar dalam praktik klinis. Banyak penelitian telah membahas pemilihan kriteria inklusi dari perspektif yang berbeda. Beberapa ahli bedah percaya bahwa perbedaan volume testis sebesar 10% (atau 20%) atau lebih memerlukan pembedahan, tetapi penelitian telah menunjukkan bahwa hampir 80% pasien dengan perbedaan seperti itu akan sembuh secara spontan tanpa pembedahan di masa depan; Poon et al. menyarankan bahwa perubahan volume testis dapat menjadi indikator, tetapi penelitian selanjutnya menyarankan bahwa intervensi bedah hanya diperlukan pada kasus volume testis yang berkurang secara abnormal yang memburuk. Terdapat korelasi antara berkurangnya volume testis dan analisis air mani yang abnormal, dan Paduch dkk. menemukan bahwa pasien dengan skor varikokel 2-3 memiliki kualitas air mani yang lebih buruk, refluks vena yang lebih tinggi, dan atrofi testis. Penting untuk diperhatikan bahwa penilaian standar untuk analisis air mani pada remaja berbeda dengan standar WHO untuk orang dewasa. Pasien dengan volume testis abnormal yang diukur sebelum analisis air mani dan dengan total volume testis yang kecil memiliki risiko kelainan yang lebih tinggi. Meskipun kelainan endokrin telah disarankan pada beberapa pasien, namun tidak ada konsensus bahwa tes yang meliputi hormon luteinisasi (LH), hormon perangsang folikel (FSH), testosteron, inhibin B, dan hormon antimullerian (AMH) hanya relevan untuk pemeriksaan penyakit pada orang dewasa. Komite Pengambilan Keputusan Optimal pada Infertilitas Pria dari American Urological Association dan Komite Praktik dari American Society for Reproductive Medicine memberikan empat kriteria inklusi, tetapi semuanya berlaku untuk orang dewasa. Perbaikan varikokel pada remaja harus dipertimbangkan hanya jika terdapat pengurangan volume testis secara objektif. Asosiasi Urologi Eropa baru-baru ini memberikan beberapa referensi untuk varikokel yang mencakup populasi remaja: 1. Pengobatan hanya boleh digunakan pada pasien dengan varikokel yang memiliki kelainan testis yang terbukti secara klinis; 2. Tidak ada bukti bahwa pasien infertil dengan analisis air mani yang normal atau pasien dengan varikokel yang tidak bergejala secara klinis mendapat manfaat dari pengobatan varikokel; dan 3. Pengobatan varikokel hanya boleh digunakan pada pasien dengan varikokel yang bergejala secara klinis. Perbaikan varikokel hanya boleh dipertimbangkan pada pasien dengan gejala klinis varikokel, spermatositopenia, infertilitas selama lebih dari dua tahun, atau penyebab infertilitas yang tidak dapat dijelaskan. Ada sejumlah pilihan pembedahan untuk varikokelektomi, termasuk ligasi arteriovenosa transabdominal, retroperitoneal, mikroskopis inguinalis, dan laparoskopi serta prosedur pembatasan aliran. Embolisasi arteriovenosa dan skleroterapi bukan merupakan pilihan perawatan bedah. Kunci untuk memilih perawatan bedah adalah kemampuannya untuk membalikkan atrofi testis dan komposisi air mani abnormal yang terlihat pada pasien varikokel remaja. Beberapa penelitian telah menyimpulkan bahwa perawatan bedah dapat meningkatkan hasil analisis air mani ke berbagai tingkat, secara bertahap memulihkan volume testis dan bermanfaat bagi pasien dalam hal kesuburan. Dengan demikian, terdapat bukti yang cukup untuk mendukung perawatan bedah pada pasien yang memenuhi pedoman yang disebutkan di atas. Komplikasi utama varikokelektomi meliputi syringomyelia, kegagalan pengobatan atau kambuhnya kondisi ini, dan atrofi testis. Syringomyelia paling sering terjadi pada pasien yang tidak menjalani pembedahan mikroskopis, sebagian besar disebabkan oleh ligasi yang tidak disengaja pada pembuluh limfatik yang terkait selama pembedahan. Mikroskopi bedah memungkinkan dokter bedah untuk secara jelas mengisolasi limfatik inguinalis serta arteri dan vena, yang sangat menghindari ligasi yang tidak disengaja. Kegagalan pengobatan atau kambuhnya penyakit ini terutama terkait dengan tingkat kinerja pembedahan dan penggunaan mikroskop bedah. Disarankan agar dokter bedah mengisolasi jaringan dari bagian bawah saluran inguinalis, yang memberikan gambaran yang baik tentang operasi dan jalur vena yang akan diligasi. Cedera atau ligasi arteri testis dapat menyebabkan atrofi testis dan kerusakan epitel spermatogenik, yang dapat dihindari dengan mikroskop bedah, pencitraan pembesaran laparoskopi, dan pengukuran Doppler intraoperatif. Jika arteri testis secara tidak sengaja diikat, arteri vas deferens menyediakan sebagian besar suplai darah ke testis, dan pasien perlu diberitahu tentang risiko atrofi testis jika terjadi vasektomi di masa depan. Pada orang dewasa dan remaja, varikokelektomi mikroskopis subinguinal memiliki tingkat komplikasi pasca operasi terendah. Keuntungan dari perbaikan bedah mikro dibandingkan bedah terbuka dan laparoskopi bahkan lebih jelas, mengurangi kejadian syringomyelia dan kekambuhan varikokel sekaligus meningkatkan kualitas air mani. Pengobatan lain Meskipun sebagian besar dokter merekomendasikan pilihan pengobatan bedah, embolisasi varikokel perkutan tetap merupakan pengobatan yang dapat ditoleransi dengan baik dan hemat biaya. Penelitian telah menunjukkan bahwa tindakan ini dapat meningkatkan konsentrasi sperma, aktivitas, dan memperbaiki morfologi sperma tanpa mengubah status endokrin pasien. Terdapat insiden komplikasi yang tinggi, seperti syringomyelia dan risiko kerusakan akibat radiasi. Prognosis Tujuan penanganan varikokel adalah untuk mencapai keberhasilan reproduksi. Sedangkan dengan pengobatan selama masa remaja, kesuburan akhir tidak diperoleh sampai mereka mencapai usia dewasa. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa varikokelektomi bedah mikro dikaitkan dengan tingkat kehamilan spontan yang lebih tinggi dan kemungkinan kambuhnya penyakit yang lebih rendah, seperti yang ditunjukkan oleh skor META. Beberapa peneliti telah mengusulkan untuk mempelajari profil endokrin pasien sebelum dan sesudah operasi. Beberapa penelitian telah menunjukkan beberapa peningkatan kadar testosteron dan peningkatan respons FSH yang diatur oleh GnRH pada pasien pasca operasi. Namun, sebagian besar kadar endokrin.