Hari ini, saya ingin menceritakan kisah Xiao Zhang, seorang pasien diabetes gestasional yang kini telah melahirkan seorang bayi yang sehat.
Pada Jumat sore, ibu Zhang datang ke bangsal Endokrinologi 2 di lantai 26 DCHS dan mengatakan bahwa Zhang menangis di rumah. Saya pikir persalinannya berjalan lancar dan bayinya baik-baik saja. Ibu Zhang mengatakan ya, glukosa darahnya baik-baik saja saat pertama kali melahirkan, tapi sekarang, dua minggu setelah melahirkan, glukosa darahnya kembali tinggi, dan dia mengatakan kepada ibunya di rumah bahwa dia akan menderita diabetes seumur hidupnya. Saya berkata, “Tante, jangan khawatir, mari kita lihat apa yang terjadi – ceritanya dimulai 3 bulan yang lalu, sekitar 3 bulan yang lalu, dokter spesialis kebidanan dan kandungan kami mengatakan bahwa seorang teman baiknya sedang hamil 7 bulan dan gula darahnya tinggi. untuk mengendalikannya. Dia adalah Xiao Zhang.
Dia dirawat di rumah sakit dengan glukosa darah puasa 13mmol/L, yang sangat tinggi bahkan untuk orang yang tidak hamil. Meskipun sebelumnya ia tidak menganggap serius diabetes gestasionalnya, ia sangat optimis, tidak seperti wanita hamil lainnya yang cemas dan khawatir tentang anak mereka setiap hari. Setelah dirawat di rumah sakit, ia telah diedukasi tentang diabetes dan sangat patuh. Ia telah mengubah kebiasaannya untuk makan banyak buah-buahan dan buah kering, dan mengonsumsi nutrisi yang cukup untuk memastikan pertumbuhan dan perkembangan bayinya, sambil mengontrol kalorinya. Dokter mengatakan saat ia keluar dari rumah sakit bahwa glukosa darahnya telah berada dalam kisaran standar untuk diabetes gestasional. Ketika dia pergi, dia berkata, “Dokter, beberapa penderita diabetes gestasional mungkin tidak dapat menurunkan gula darah mereka menjadi normal setelah melahirkan, dan kemudian mereka mungkin menjadi benar-benar menderita diabetes, jadi Anda masih harus merawat saya! Saya berkata, “Jika Anda mengontrolnya dengan baik, Anda bisa terhindar dari diabetes, jadi jangan lakukan itu.
Belakangan, saya mengetahui bahwa ia memiliki seorang anak perempuan dan gula darahnya normal, jadi saya sangat senang untuknya.
Mengapa ibu Zhang mengatakan bahwa ia menangis karena gula darahnya naik lagi 2 minggu setelah melahirkan?
Saya berkata, “Bibi, bukankah semua gula darah baik-baik saja setelah melahirkan?”
Dia berkata, “Ya, ini hanya tinggi selama 1 minggu, minggu pertama setelah melahirkan, gula darah saya baik-baik saja.”
Saya bertanya, “Bagaimana pola makan Anda selama ini?”
Dia menjawab, “Saya makan makanan yang penting untuk memastikan bayi saya menyusui.” “Anda tidak mengonsumsi suplemen lain, bukan?” Ibu Zhang berkata, “Tidak, saya tidak mengonsumsi suplemen apa pun, saya hanya mengonsumsi Colla Corii Asini setiap hari.”
”Sudah berapa lama Anda meminumnya?”
”1 minggu, saya rasa.”
”Permen karet direbus dengan gula selama proses produksi, jadi gula darah minggu ini lebih tinggi daripada minggu lalu ketika saya tidak mengonsumsinya.”
Ibu Chang pun tersadar!
Kemudian, Zhang memberi tahu saya bahwa setelah menghentikan permen karet, gula darahnya memang turun menjadi normal.
Saya mengatakan kepada Zhang untuk menunggu hingga bayinya berusia 1,5 hingga 2 bulan dan kemudian pergi ke rumah sakit untuk menjalani tes toleransi glukosa untuk melihat apakah gula darahnya benar-benar normal.
Apa yang dimaksud dengan diabetes gestasional? Apa artinya memiliki diabetes yang dikombinasikan dengan kehamilan?
Pada akhir 2013, pedoman terbaru di Amerika Serikat merekomendasikan bahwa wanita hamil yang tidak memiliki diabetes sebelumnya harus melakukan skrining penuh untuk diabetes pada kunjungan kehamilan pertama mereka dengan menggunakan glukosa puasa (FPG), HbA1c, atau glukosa darah acak. Diagnosis diabetes yang terang-terangan dikonfirmasi jika FPG >7,0 mmol/L, glukosa darah acak >11,1 mmol/L atau HbA1c >6,5%; harap diingat bahwa ini mengacu pada glukosa darah intravena. Diabetes terbuka didefinisikan sebagai memiliki diabetes, atau memiliki diabetes yang tidak terdeteksi sebelum kehamilan, dan disebut diabetes yang dikombinasikan dengan kehamilan. Pada kasus diabetes yang terang-terangan, hal ini dikonfirmasi dengan tes ulang di kemudian hari tanpa adanya gejala hiperglikemia.
Pedoman ini menekankan bahwa wanita yang tidak memiliki diabetes terbuka atau diabetes gestasional sebelum usia kehamilan 24 minggu perlu diskrining untuk diabetes gestasional menggunakan kriteria IADPSG dengan menggunakan tes satu langkah toleransi glukosa oral 75 g setidaknya 8 jam setelah berpuasa pada usia kehamilan 24 hingga 28 minggu. Diabetes gestasional didiagnosis jika glukosa darah vena puasa 5,1-6,9 mmol/L, glukosa darah 1 jam >10 mmol/L, dan glukosa darah 2 jam setelah pemberian gula >8,5 mmol/L. Diagnosis diabetes terang-terangan dikonfirmasi jika kadar glukosa >11,1 mmol/L 2 jam setelah pemberian gula.
Prevalensi diabetes gestasional di Amerika Serikat berkisar antara 1-25%, dan wanita dengan diabetes gestasional tidak hanya berisiko tinggi mengalami komplikasi kehamilan, tetapi hingga 60% wanita dengan diabetes gestasional akan mengalami diabetes tipe 2 dalam waktu 5-15 tahun setelah melahirkan. Diagnosis dini diabetes gestasional dan kontrol glikemik yang baik dapat secara signifikan mengurangi risiko komplikasi kehamilan. Oleh karena itu, skrining dan pengobatan GDM sangat penting. Tujuan dari Gugus Tugas Pengobatan Pencegahan AS adalah untuk meninjau dan mengevaluasi bukti uji klinis yang tersedia untuk menentukan risiko dan manfaat skrining GDM sebelum atau setelah usia kehamilan 24 minggu. Keseluruhan bukti menunjukkan bahwa skrining dan pengobatan diabetes gestasional setelah usia kehamilan 24 minggu (biasanya 24-28 minggu) secara signifikan mengurangi risiko pre-eklampsia, makrosomia, dan kelahiran bahu yang terhambat dengan risiko minimal bagi ibu dan bayi.
Wanita dengan diabetes gestasional yang didiagnosis selama kehamilan harus menjalani intervensi gaya hidup aktif (nutrisi medis dan olahraga ringan, dll.) dan, jika intervensi gaya hidup tidak mencukupi untuk mengontrol glukosa darah, pengobatan farmakologis. Keberadaan diabetes atau pra-diabetes harus disingkirkan dan timbulnya diabetes harus dipantau secara teratur.
Apa saja risiko diabetes gestasional bagi ibu dan bayi?
(1) Gula darah tinggi dapat menyebabkan perkembangan abnormal atau bahkan kematian embrio, dan kejadian keguguran adalah 15% hingga 30%.
(2) Kemungkinan terjadinya gangguan hipertensi pada kehamilan adalah dua hingga empat kali lebih tinggi dibandingkan dengan wanita hamil non-diabetes, dan komplikasi GDM dengan gangguan hipertensi pada kehamilan mungkin terkait dengan adanya resistensi insulin yang parah dan hiperinsulinemia.
(3) Infeksi adalah komplikasi utama diabetes. Wanita hamil yang tidak memiliki kontrol gula darah yang baik rentan terhadap infeksi, yang juga dapat memperparah gangguan metabolisme diabetes dan bahkan memicu komplikasi akut seperti ketoasidosis.
(4) Kejadian kelebihan cairan ketuban 10 kali lebih tinggi dibandingkan dengan wanita hamil non-diabetes. Alasannya mungkin terkait dengan hiperglikemia janin dan diuresis hiperosmolar yang mengakibatkan peningkatan ekskresi urin janin.
(5) Insiden persalinan yang terhambat, cedera jalan lahir, dan persalinan dengan pembedahan meningkat karena insiden bayi besar yang jauh lebih tinggi.
(6) Ketoasidosis diabetikum kemungkinan besar dapat terjadi. Karena perubahan metabolik yang kompleks selama kehamilan, ditambah dengan gula darah tinggi dan defisiensi insulin relatif atau absolut, gangguan metabolik selanjutnya berkembang menjadi lipolisis yang dipercepat dan peningkatan tajam dalam badan keton serum, yang selanjutnya berkembang menjadi ketoasidosis metabolik.
(7) Ketika wanita hamil dengan GDM hamil lagi, tingkat kekambuhannya mencapai 33% hingga 69%. Peluang terkena diabetes dalam jangka panjang meningkat, dengan 17-63% terkena diabetes tipe 2.
2, dampak pada janin (1) kejadian janin besar hingga 25% ~ 42%. Alasannya adalah karena ibu hamil memiliki gula darah tinggi dan janin berada dalam lingkungan hiperinsulinemia yang disebabkan oleh hiperglikemia ibu dalam waktu yang lama. Peningkatan sintesis protein dan lemak serta penghambatan lipolisis menyebabkan perkembangan batang yang berlebihan.
(2) Insiden pembatasan pertumbuhan janin (FGR) adalah 21%. Hiperglikemia pada awal kehamilan memiliki efek penghambatan terhadap perkembangan embrio, yang mengakibatkan keterlambatan perkembangan embrio pada awal kehamilan.
(3) Rentan mengalami keguguran dan kelahiran prematur. Kejadian kelahiran prematur adalah 10%-25%.
(4) Tingkat malformasi janin lebih tinggi daripada wanita hamil non-diabetes, dan kejadian malformasi serius adalah 7 hingga 10 kali lipat dari kehamilan normal, yang terkait erat dengan kadar gula darah tinggi dalam beberapa minggu pertama setelah pembuahan dan merupakan penyebab penting kematian perinatal.
3. Efek pada bayi baru lahir (1) Meningkatnya insiden sindrom gangguan pernapasan neonatal.
(2) Hipoglikemia neonatal Setelah bayi baru lahir dikeluarkan dari lingkungan hiperglikemik ibu, hiperinsulinemia masih ada dan jika gula tidak terisi kembali tepat waktu, hipoglikemia kemungkinan besar akan terjadi, sehingga membahayakan nyawa bayi baru lahir pada kasus-kasus yang serius.