I. Endoskopi pernapasan
1. Bronkoskopi: termasuk bronkoskopi fleksibel dan kaku, yang saat ini dikembangkan dari bronkoskopi biasa menjadi bronkoskopi ultra-halus, bronkoskopi terapeutik, bronkoskopi neon, endoskopi ultrasonik, bronkoskopi cahaya gelombang sempit, dll. Bronkoskop kaku juga telah berkembang menjadi sistem gambar berbantuan TV dengan berbagai lubang operasi di ujung kanula untuk memfasilitasi koneksi ke ventilator dan berbagai operasi, yang dikenal sebagai “bronkoskop ventilasi”, dan juga telah meningkatkan aksesori pengoperasiannya.
Endoskopi terutama digunakan untuk diagnosis dan pengobatan sederhana penyakit pleura dan paru.
Ruang lingkup penerapan endoskopi pernapasan
1 . Aplikasi dalam diagnosis: penyakit paru-paru dan mediastinum yang umum meliputi: tumor paru-paru, infeksi paru-paru, hemoptisis yang tidak dapat dijelaskan, pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, dan penyakit pleura.
2. Aplikasi terapeutik: terutama digunakan untuk berbagai penyebab stenosis pada bronkus utama kanan dan kiri serta bronkus tengah kanan trakea.
Metode yang umum digunakan termasuk yang berikut ini.
(1) Teknik ablasi termal: termasuk pisau listrik frekuensi tinggi, koagulasi plasma argon, laser, microwave, dll.
1) Pisau listrik frekuensi tinggi.
Perawatan elektrokinetik frekuensi tinggi endotrakeal adalah metode koagulasi termal dan pemotongan jaringan tumor intraluminal dengan memanjangkan elektroda jarum atau loop melalui trakeoskop, yang merupakan perawatan kontak. Probe kecil bertindak sebagai elektroda yang diaktifkan dan panas terkonsentrasi melalui probe kecil di area tusukan pada permukaan jaringan kontak, menghasilkan koagulasi atau penguapan jaringan. Tingkat kerusakan jaringan tergantung pada daya yang digunakan, lamanya waktu kontak, ukuran area kontak dan kepadatan serta kelembapan jaringan. Saat ini, ada banyak model pisau listrik HF yang tersedia di dalam dan luar negeri, tetapi tergantung pada penggunaannya, pisau ini dapat memiliki tiga fungsi: memotong listrik, elektrokoagulasi, dan hibrida.
Indikasi: ① granuloma: termasuk granuloma pasca operasi, granuloma inflamasi dan benda asing; ② tumor ganas di trakea atau bronkus: indikasi absolut ketika peluang operasi hilang, kekambuhan pasca operasi, penyinaran, dan kemoterapi tidak lagi memberikan hasil; ③ tumor jinak di trakea atau bronkus, tetapi dengan hasil yang kurang baik pada mereka yang memiliki garis-garis yang panjang dan pangkal yang lebar; ④ stenosis bronkus yang disebabkan oleh bekas luka trauma; ⑤ trakea primer, amiloidosis bronkus, dan lain-lain. (5) amiloidosis trakea primer. Komplikasi termasuk perforasi trakea, emfisema mediastinum, perdarahan, dll.
②Koagulasi plasma argon (APC): APC adalah jenis baru pisau listrik frekuensi tinggi, umumnya dikenal sebagai pisau argon. Ini adalah teknik elektrokoagulasi frekuensi tinggi non-kontak yang memberikan arus frekuensi tinggi ke jaringan target melalui gas argon terionisasi, menghindari kontak langsung antara elektroda dan jaringan. Untuk tumor yang menyebabkan obstruksi pada jalan napas, APC dapat digunakan untuk ablasi cepat dan menghilangkan gejala obstruktif. Apakah tumor terjadi di trakea utama atau di bronkus kiri atau kanan, APC dapat menghilangkan sekitar 60% tumor setiap kali. Untuk tumor dengan lesi yang relatif terbatas, satu sesi dapat memberikan pembersihan dasar. Untuk tumor yang lebih besar di dalam lumen, yang terbaik adalah menggabungkan APC dengan bedah kriosurgery mikroskopis yang kaku untuk mengangkat tumor sekaligus. Luas kauter harus sekitar 1 cm di luar batas tumor. Bronkoskopi kedua harus dilakukan pada hari ke-3 untuk mengangkat jaringan nekrotik dan, jika perlu, membakar kembali tumor yang tersisa. Untuk tumor intraluminal yang menyebabkan atelektasis paru, ukuran tumor harus diperkirakan sebelum pembedahan dan tumor harus diangkat secara sistematis sampai lumen terbuka.
(iii) Gelombang mikro adalah gelombang elektromagnetik frekuensi tinggi yang menggunakan bagian dalam jaringan biologis itu sendiri sebagai sumber panas, menggunakan komponen berair yang kaya untuk menghasilkan panas non-konduktif, sebuah metode pemanasan internal. Gelombang mikro mencapai tujuan terapeutiknya melalui efek termogenik dan non-termogenik.
Microwave terutama digunakan pada penyakit saluran napas untuk kanker paru-paru sentral (tipe endotrakeal) dengan stenosis bronkial dan obstruksi, yang tidak dapat diatasi dengan perawatan bedah. Kekambuhan pasca-operasi kanker paru dengan obstruksi jalan napas yang besar. Pada kasus penyempitan yang disebabkan oleh tumor jinak atau granuloma di saluran napas. Pendarahan dalam jangkauan bronkoskopi.
Termoterapi gelombang mikro secara efektif dapat membunuh jaringan tumor di lumen bronkus, mengurangi tingkat infiltrasi kanker pada dinding tabung, mengurangi beban tumor, mengangkat obstruksi jalan napas, membuka kembali paru-paru yang tidak tersumbat, meningkatkan penyerapan peradangan, mengurangi gejala klinis dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien; kemanjuran termoterapi gelombang mikro secara signifikan lebih baik dibandingkan dengan pasien dengan kanker paru-paru sentral tipe massa intraluminal dan massa dengan tipe infiltrasi. Terapi ini dapat menghindari pembedahan untuk beberapa pasien dengan tumor jinak saluran napas, dan dapat mencapai hasil yang hampir atau bahkan lebih baik daripada hasil pembedahan.
④ Perawatan kauterisasi laser
Ada dua jenis laser utama yang digunakan dalam praktik klinis, yaitu laser CO2 dan laser Nd:YAG. Laser CO2 hanya dapat dioperasikan di bawah mikroskop yang keras dan hanya cocok untuk menghentikan perdarahan kapiler dan tidak efektif untuk perdarahan tumor. Untuk mengimbangi keterbatasan laser CO2, pada tahun 1982 Tony dkk. mulai menggunakan laser Nd:YAG untuk mengobati lesi endobronkial melalui bronkoskopi dengan visualisasi. Laser Nd: YAG sekarang digunakan secara klinis untuk mengobati penyakit obstruktif endotrakeal-bronkial dengan membakar dan menghancurkan jaringan, menghanguskan dan menguapkannya, dengan cepat menghilangkan tumor jinak dan ganas pada saluran napas, yang secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang harapan hidup mereka. Laser juga dapat digunakan untuk menghancurkan stent logam yang rusak untuk memudahkan koreksi atau pengangkatan stent. Untuk benda asing yang sulit dikeluarkan, laser juga dapat digunakan untuk memecahnya dan memudahkan pengangkatannya.
Namun, hipoksaemia dan perforasi dinding trakea dapat terjadi selama perawatan laser dan harus dipantau dengan hati-hati.
(2) Bedah cryosurgery
Cryosurgery adalah metode penghancuran jaringan hidup yang tidak normal dengan menggunakan suhu sangat rendah. Berdasarkan prinsip Joule-Thomson, gas CO2 bertekanan tinggi dilepaskan melalui lubang-lubang kecil dan dibatasi untuk mengembang dan mendingin untuk menghasilkan suhu rendah hingga -80℃, membentuk bola es berukuran tertentu di bagian depan cryoprobe, yang secara efektif dapat membunuh tumor.
Bedah cryosurgery dilakukan dengan cryoprobe di saluran kerja trakeoskop. Ujung depan cryoprobe memiliki diameter sekitar 1,7 hingga 2,4 mm, panjang sekitar 100 cm dan panjang ujung sekitar 7 mm. Karakteristik ini memungkinkannya digunakan untuk krioterapi di dalam saluran kerja bronkoskop. Ujung cryoprobe dapat diaplikasikan langsung ke area tumor untuk membentuk bola es sekitar 15 mm, yang dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu pemotongan beku dan pencairan beku, tergantung penggunaannya. Krioprobe diangkat bersama dengan jaringan beku, ini disebut kriotomi dan umumnya digunakan untuk pengangkatan jaringan tumor intrakaviter (atau granulasi), bahan nekrotik atau benda asing; sementara jaringan secara terus menerus dibekukan secara in situ selama 1 hingga 3 menit, menghasilkan suhu rendah -60°C hingga -70°C dan nekrosis jaringan sekunder, ini disebut freeze-thaw dan umumnya digunakan untuk pembekuan lesi jinak atau sisa tumor.
(3) Brachytherapy
Partikel radioaktif 125I (yang memancarkan sinar gamma, juga dikenal sebagai pisau gamma in vivo) biasanya disatukan ke endoprostesis untuk menopang trakea yang menyempit dan memberikan brakiterapi pada tumor. Partikel 125I juga dapat ditanamkan di bawah pandangan bronkoskopi langsung ke dalam jaringan tumor peri-udara yang tidak dapat dioperasi atau kelenjar getah bening metastasis untuk radioterapi berkelanjutan guna mengendalikan pertumbuhan tumor.
(4) Terapi obat lokal
Injeksi obat lokal intra-trakea: bagi mereka yang memiliki tumor endotrakeal yang jelas-jelas ganas, dapat dikombinasikan dengan krioterapi, terapi panas, dan injeksi obat kemoterapi intra-tumor untuk memainkan peran sinergis dalam pengobatan.
Obat yang biasa digunakan untuk injeksi intratracheal adalah obat kemoterapi (cisplatin, mitomisin, epi-amycin), alkohol anhidrat, interleukin-2 (IL-2), dan obat genetik (saat ini obat yang digunakan dalam praktik klinis adalah injeksi adenovirus p53 manusia rekombinan (Imazan), dan lain-lain). Dalam beberapa tahun terakhir, adenovirus p53 manusia rekombinan telah diberikan melalui injeksi intratumoral pada kanker kepala dan leher skuamosa stadium menengah hingga akhir dan kanker paru-paru, dengan kemanjuran yang sangat baik.
(5) Pelebaran kateter balon dan angioplasti
Kateter balon dimasukkan melalui bronkoskopi untuk melebarkan saluran napas proksimal yang sempit, yang dapat menghasilkan beberapa celah memanjang kecil di sekeliling lingkar saluran napas yang menyempit, dan celah-celah tersebut diisi dengan jaringan fibrosa, sehingga mencapai tujuan melebarkan area yang menyempit.
Indikasi.
Diindikasikan untuk penyempitan saluran napas tengah berserat atau tidak berserat dari semua penyebab
Metode pelebaran balon sederhana, aman dan efektif, tidak memerlukan anestesi umum, tidak memerlukan peralatan khusus atau teknik yang rumit, menghindari perforasi bronkus akibat perawatan laser, dll., dan lebih ekonomis, lebih aman dan tidak invasif dibandingkan metode lain seperti pembedahan dan pemasangan stent. Oleh karena itu, ini adalah pengobatan pilihan untuk stenosis trakeobronkial jaringan parut jinak karena berbagai patologi. Kerugiannya, yaitu, sering kali proses ini perlu diulang untuk mendapatkan hasil yang memuaskan. Pelebaran balon pada jalan napas stenotik sebelum pemasangan stent untuk menghindari tersedak akibat alat penyisipan stent yang tersangkut di dalam stenosis dan memungkinkan stent yang lebih besar digunakan setelah pelebaran, sehingga mencegah pergeseran stent. Pelebaran balon saja, tanpa pemasangan stent, dapat dengan mudah membuka kembali jalan napas.
(6) Terapi penempatan stent
Teknik endostenting semakin banyak diteliti dan diterapkan, membuka jalan baru untuk pengobatan stenosis atau oklusi luminal di dalam tubuh dan mencapai kemanjuran yang signifikan, terkadang lebih baik daripada pembedahan dan balon angioplasti.
Stent endotrakeal: cocok untuk stenosis trakea akibat invasi atau kompresi oleh tumor ganas pada trakea, esofagus, atau mediastinum; stent trakea dapat dipertimbangkan pada kasus fistula esofago-trakea yang tinggi di mana stent esofagus tidak dapat dipasang.
Penempatan endoprostesis sederhana dan dapat dilakukan dengan mengirimkan kawat pemandu ke tempat yang dituju di bawah panduan fluoroskopi sinar-X atau bronkoskopi, kemudian melewatkan alat pengirim endoprostesis di sepanjang kawat pemandu di atas lesi dan melepaskan endoprostesis pada kedalaman tertentu untuk memastikan endoprostesis menahan seluruh lesi. Jika pasien dapat melakukannya, disarankan untuk menjalani perawatan pisau argon atau terapi fotodinamik sebelum pemasangan stent untuk memfasilitasi kontrol tumor.
Partikel radioaktif dan kemoterapi juga dapat dipasang pada stent untuk mendapatkan radioterapi/kemoterapi secara simultan.