Tugas utama ahli anestesi adalah memastikan ventilasi yang efektif dan pertukaran gas intrapulmonal pasien. Intubasi endotrakeal adalah salah satu teknik yang paling penting dalam anestesi klinis, resusitasi darurat, dan perawatan perawatan kritis, dan ini merupakan prasyarat dan jaminan penting untuk manajemen jalan napas yang sukses dan efektif. Dalam praktik klinis, selalu ada beberapa pasien yang mengalami kesulitan atau kegagalan dalam intubasi endotrakeal karena paparan yang buruk pada pita suara karena alasan yang berbeda, dan juga selalu ada beberapa pasien yang memiliki jalan napas yang sulit karena kondisi medis atau faktor medis mereka, yang bahkan dapat mengancam keselamatan jiwa pasien. Oleh karena itu, penting untuk mempertahankan pemahaman yang jelas tentang jalan napas sulit dan memberikan perhatian yang tinggi terhadapnya. Ketika menghadapi situasi jalan napas sulit darurat bagaimana membuat penilaian terbaik dalam waktu singkat dan memilih cara yang paling sederhana, aman dan efektif untuk menanganinya, untuk menghindari dan mengurangi risiko pasien semaksimal mungkin adalah pengetahuan dan keterampilan yang harus dimiliki oleh setiap klinisi. I. Situasi jalan napas sulit darurat yang umum 1, intubasi berulang yang disebabkan oleh ketidakmampuan ventilasi, tidak dapat diintubasi 2, berbagai alasan seperti trauma, malformasi pembuluh darah arteriovenosa, sindrom Buga, dll. Intubasi rongga mulut, perdarahan hidung yang disebabkan oleh 3, sejumlah besar perdarahan pernapasan bagian atas 4, sejumlah besar refluks pasien 5, rahang atas, kepala dan leher dari trauma serius 6, tumor laring 7, edema serius pada saluran napas 8, saluran napas benda asing 9, jalan napas stenosis atau trauma yang disebabkan oleh gangguan jalan napas 10, laring tumor besar 7, edema serius 8, jalan napas benda asing 9, penyempitan jalan napas atau Trauma yang mengakibatkan gangguan jalan napas 10, selulitis faring 11, hematoma leher, abses, tumor atau kebocoran cairan serebrospinal yang mengakibatkan kompresi jalan napas II. Proses Jalan Napas Sulit Gawat Darurat Ide adalah yang utama, semakin gawat jalan napas yang sulit, maka semakin penting untuk menanganinya dengan proses yang sederhana dan cepat. Biasanya, proses ABS untuk penanganan jalan napas sulit dapat dibagi menjadi tiga langkah. A: Minta bantuan Meminta bantuan harus selalu menjadi prioritas pertama. Apakah itu dokter junior atau senior, siang atau malam, meminta bantuan dengan segera adalah hal yang paling bertanggung jawab untuk dilakukan bagi pasien. B: Ventilasi pernapasan (pernapasan) Sambil mencari bantuan, jika ventilasi dengan alat supraglotis masih memungkinkan (misalnya, setelah intubasi berulang kali yang menghasilkan kondisi tidak berventilasi dan tidak terintubasi), segera berikan alat supraglotis seperti jenis masker laring, tabung gabungan esofagus-trakea, pipa laring, saluran napas orofaring, tabung ventilator orofaring dengan selongsong, dan masker wajah untuk ventilasi pernapasan (B). Kemudian lanjutkan ke langkah berikutnya. S: S ini mengandung tiga arti. Setelah ventilasi yang baik, tunggu sampai pasien kembali bernapas spontan (S1, spontan) atau lanjutkan ke langkah berikutnya. Jika ventilasi dengan alat supraglotis tidak memungkinkan (misalnya, tumor besar pada laring, dll.) atau ventilasi tidak efektif (misalnya, edema laring yang parah), segera lanjutkan ke S2: Tusukkan membran krikotiroid untuk ventilasi, jika membran krikotiroid tidak dapat digunakan karena jarum trocar terlalu kecil atau tidak ada membran krikotiroid. Jika selaput krikotiroid ditusuk karena jarum trocar terlalu kecil atau tidak tersedia alat tusuk krikotiroid, maka segera lakukan krikotirotomi S3 (jalan napas bedah) atau trakeotomi. Jika perlu, krikotirotomi atau trakeotomi dapat dilakukan segera saat krikotirotomi dilakukan untuk oksigenasi, atau krikotirotomi atau trakeotomi dapat dilakukan secara langsung. Penanganan jalan napas darurat yang sulit dapat dibagi menjadi tiga metode: non-invasif, invasif minimal dan invasif, yang semuanya dapat ditangani dengan prosedur B dan S. (A) Non-invasif 1, masker laring (B) Amerika Serikat dari tahun 1993, masker laring ditambahkan pada proses manajemen jalan napas yang sulit, 10 tahun kemudian pada tahun 2003 kembali merevisi proses manajemen jalan napas yang sulit masih menambahkan masker laring. Prosedur manajemen jalan napas yang gagal yang dibuat oleh Walls juga memasukkan masker laring, begitu juga dengan prosedur manajemen jalan napas yang sulit yang dipublikasikan oleh Perancis pada tahun 1996, prosedur jalan napas yang tidak terduga yang dipublikasikan oleh Kanada pada tahun 1998, Inggris pada tahun 2004, dan prosedur kegagalan ventilasi yang dipublikasikan oleh Mulcahy AJ, Yentis SM pada tahun 2005. Prosedur jalan napas sulit Jerman yang diterbitkan pada tahun 2004 tidak secara khusus menyebutkan masker laring tetapi mencakup alat ventilasi supraglotis, yang secara alami mencakup masker laring, dan prosedur jalan napas sulit Italia yang diterbitkan pada tahun 2005 juga mencakup masker laring, sehingga menunjukkan pentingnya masker laring dalam resusitasi jalan napas sulit. Kami juga menempatkan masker laring di tempat pertama dalam desain prosedur ABS untuk manajemen jalan napas sulit pada tahun 2008. Alasan mengapa bukan masker di tempat pertama adalah karena kesulitan ventilasi masker dianggap sebagai salah satu jalan napas sulit darurat. Oleh karena itu, jika memungkinkan, masker laring digunakan sebagai alat ventilasi pilihan dalam pertolongan pertama, dan peran masker laring dalam pertolongan pertama telah dikonfirmasi oleh banyak literatur. Tabung esofagus-trakea gabungan (B) adalah jenis perangkat jalan napas darurat lainnya dan merupakan perangkat ventilasi jalan napas ekstra-vokal yang paling penting setelah masker laring. Tabung gabungan terdiri dari tabung lumen ganda dengan lumen esofagus dan saluran napas yang disusun secara paralel. Lumen esofagus buta, tetapi ada banyak bukaan di tengah tabung setinggi laringofaring; lumen saluran napas terbuka di ujung distal; kedua lumen tidak berkomunikasi satu sama lain. Untuk menggunakan selang gabungan, masukkan selang tersebut langsung ke bawah melalui mulut. Hingga selang mencapai gigi seri pada skala yang telah ditentukan, selongsong orofaring kemudian digelembungkan sekitar 80 ml, dan selongsong distal sebesar 5-15 ml. Prosedur jalan napas sulit yang tidak terduga yang diterbitkan oleh Inggris pada tahun 2004 termasuk selang gabungan, dan prosedur jalan napas sulit yang diterbitkan oleh Jerman pada tahun 2004 termasuk ventilator supraglotis, yang secara alami termasuk selang esofagus-trakea gabungan. Tabung esofagus-trakea gabungan telah menjadi alat ventilasi pilihan di pusat gawat darurat nasional di semua negara, dengan kemampuan untuk dimanipulasi dan diberi ventilasi dalam semua kondisi, dan dapat digunakan dengan cepat oleh ahli anestesi dan dokter gawat darurat, paramedis, dan petugas medis lapangan. Banyak literatur melaporkan penggunaan selang gabungan dalam situasi darurat seperti perdarahan saluran pernapasan atas, muntah yang terus-menerus, hematoma serviks, intubasi yang gagal, dan perdarahan oral. Tabung gabungan juga dapat berguna pada pasien yang mengalami kegagalan ventilasi masker laring. 3 . Tabung laring (B) terdiri dari selongsong orofaring, selongsong esofagus, tabung ventilasi, dan tabung drainase lambung. Tabung ventilator di antara kedua manset memiliki beberapa lubang ventilasi dan terletak di pita suara. Alat ini dirancang untuk memungkinkan pembuatan jalan napas dan resusitasi pra-rumah sakit jika terjadi keadaan darurat. Beberapa penulis telah melaporkan keberhasilan ventilasi dengan selang laring setelah intubasi yang gagal selama resusitasi jantung paru pada pasien. Dalam perawatan darurat pra-rumah sakit, alat ventilasi supraglotis telah digunakan pada 18,8 persen pasien, yang tentu saja termasuk selang laring. Selain itu, pilihan lain seperti tabung ventilasi perilaring, tabung ventilasi oro-nasofaring, dan masker wajah juga tersedia bila diperlukan. (ii) Ventilasi jet transtrakea invasif minimal (S2) Jika penempatan masker laring, selang gabungan esofagus-trakea, atau ventilator supraglotis lainnya tidak meningkatkan pertukaran gas dengan cepat dan efektif, maka pendekatan invasif harus segera dilakukan, dan ventilasi jet transtrakea (TTJY) tidak diragukan lagi merupakan metode invasif yang paling dikuasai dan dipahami oleh para dokter anestesi (sebagian besar dokter anestesi telah memahami metode invasif). Pendekatan ini merupakan pendekatan baru (sebagian besar ahli anestesi telah mempraktikkan anestesi permukaan melalui tusukan krikotiroid). Ini adalah teknik transisi yang menghemat waktu, mudah dilakukan, dapat dilakukan dengan jarum atau trocar, dan merupakan teknik yang lebih cepat daripada krikotiroid dan trakeotomi darurat. Pasokan oksigen yang memadai dapat diperoleh, tetapi akumulasi CO2 dan asidosis dapat terjadi, dan sumber oksigen hiperbarik (50 PSI) dapat membantu mengatasi akumulasi CO2, dengan memperhatikan ketegaran kateter dan pneumotoraks. Jika perangkat ventilasi jet hiperbarik tidak tersedia, metode resusitasi sederhana berikut ini dapat digunakan baik di dalam maupun di luar ruang operasi. 1. Metode pertolongan pertama jarum suntik 10-20ml (S2) Gunakan jarum suntik 10-20ml dengan jarum besar untuk menembus membran krikotiroid lalu pompa kembali untuk memastikan posisinya, lalu tarik inti bagian dalam jarum suntik, masukkan tabung endotrakeal 4,5-7,5, kembangkan dan tutup jarum suntik, lalu sambungkan ke kandung kemih pernapasan untuk memberi ventilasi pada pasien. 2. Metode pertolongan pertama jarum suntik 3ml (S2) Masukkan jarum kanula besar atau jarum besar melalui membran krikotiroid, tarik inti jarum dan sambungkan ke jarum suntik 3ml, pompa udara kembali untuk memastikan posisi, tarik inti bagian dalam jarum suntik, sambungkan ke konektor tabung trakea standar dan sambungkan ke balon pernapasan untuk ventilasi yang cepat. Semakin besar jarum dan jarum kanula, semakin baik efeknya. 3 . Konektor tabung trakea No.3.5 terhubung langsung ke metode pertolongan pertama (S2) dengan konektor kateter No. 3.5 berikut secara langsung dan berbagai jarum kanula atau jarum besar untuk disambungkan, lalu langsung berventilasi. Untuk menempatkan perpindahan dan memfasilitasi operasi ventilasi, Anda dapat menghubungkan tabung darah antara konektor kateter dan jarum kanula. Tentu saja, Kateter Saluran Udara Transtrakea Darurat (Cook Emergency Transtracheal Ventilation Cannula 6F) dengan kawat baja yang tahan terhadap lipatan dan puntiran bahkan lebih efektif. (C) Invasif 1. Alat krikotiroid darurat (S2) Alat invasif minimal yang disebutkan di atas dapat menyuplai oksigen, tetapi efek ventilasinya kurang baik. Kit tusukan krikotiroid darurat dapat mengatasi oksigenasi dan ventilasi, yang dapat disebut sebagai “alat pemadam kebakaran” anestesiologi dan nyaman serta cepat. Studi tersebut menunjukkan bahwa waktu rata-rata untuk tusukan yang berhasil dengan Tracheo Quick adalah 20,2 detik (11,4-44,7 detik), waktu rata-rata untuk tusukan yang berhasil dengan Airfree adalah 22,8 detik (14,3-33,2 detik), dan waktu rata-rata untuk tusukan yang berhasil dengan Quicktrach I adalah 21,1 detik (14,5-32,4 detik). 2. Kit Krikotirotomi Darurat Berkunci (S2) Kit krikotirotomi darurat berkunci portabel yang dapat dibawa bersama pasien untuk membuat jalan napas cepat, baik di dalam maupun di luar rumah sakit. 3. Kit Krikotirotomi Melker (S2) Perangkat ini terdiri dari pisau bedah, jarum trocar, jarum suntik, kawat pemandu, pemanjang, dan selang saluran napas. Prosedur ini mirip dengan kateterisasi pungsi vena sentral. Keuntungan dari alat ini adalah sebagai berikut: 1) alat ini mudah diterima oleh ahli anestesi yang belum berpengalaman dalam krikotomi, 2) kurva pembelajarannya singkat, dengan 96% ahli anestesi berhasil menyelesaikannya dalam waktu kurang dari 40 detik setelah 5 sesi latihan model, 3) waktu yang biasa digunakan adalah 40-100 detik, dan 4) perdarahan yang terjadi relatif sedikit. Penting untuk dicatat bahwa setiap upaya harus dilakukan untuk memastikan suplai oksigen dan ventilasi pasien selama operasi. 4, krikotomi bedah (S3) American Society of Anaesthesiologists menempatkan ini sebagai pilihan terakhir setelah kegagalan metode lain, cocok untuk: (1) melalui mulut dan hidung atau kegagalan intubasi siliopatik pada metode darurat konvensional, (2) untuk maksilofasial, cedera medula serviks, cedera kepala dan leher, cedera kepala dan leher, perdarahan saluran napas bagian atas, obstruksi saluran napas bagian atas pada kontrol saluran napas darurat. Keuntungannya adalah dan trakeotomi dibandingkan dengan yang lebih sederhana dan cepat, tetapi anak-anak di bawah 10 tahun tulang rawan laring dan tulang rawan krikoid relatif kecil, sehingga tidak berlaku. 5, trakeotomi bedah (S3) jika tidak ada kondisi, maka langsung dilakukan trakeotomi bedah, yang merupakan sarana darurat yang efektif, terutama di bidang intubasi darurat ruang operasi, rasio trakeotomi bedah sekitar 2,5%.