1. Bagaimana cara mengetahui bahwa anak saya menderita penyakit alergi?
Jika Anda bangun setiap pagi dan mengalami hidung tersumbat tanpa sebab, hidung gatal, bersin terus menerus dan hidung meler, dan jika Anda biasanya suka menggosok mata atau mengorek hidung, Anda harus waspada terhadap rinitis alergi; jika Anda sering mengalami batuk yang tidak dapat dijelaskan dan sesak napas di pagi hari atau di tengah malam, atau jika sesak napas, sesak dada, dan sesak napas muncul atau memburuk setelah pergantian musim, kedinginan, atau berolahraga, Anda harus waspada terhadap asma alergi.
Pada titik ini, anak harus dibawa ke dokter untuk mendapatkan diagnosis pasti.
Penting untuk dicatat bahwa ketika kedua orang tua alergi, ada 70% kemungkinan anak-anak mereka akan alergi; ketika ibu saja yang alergi, ada 50% kemungkinan anak-anaknya akan mewarisi penyakit ini; dan ketika ayah saja yang alergi, ada 30% kemungkinan anak-anaknya akan mewarisi penyakit ini.
2. Apa saja alergen yang umum terjadi?
Alergen inhalan yang umum termasuk tungau debu, jamur, serbuk sari, hewan peliharaan, dan kecoak, sedangkan alergen makanan yang umum termasuk susu, telur, kacang-kacangan, makanan laut, kedelai, dan gandum. Dari jumlah tersebut, tungau debu merupakan alergen inhalasi yang paling penting. Asma alergi, terutama pada anak-anak, sekitar 70% hingga 80% alergi terhadap alergen tungau debu. Tungau debu tersebar luas di Cina dan merupakan alergen dalam ruangan yang paling penting, yang menyebabkan gejala rinitis dan asma yang menetap. Tingkat deteksi tungau debu dalam ruangan di Beijing adalah 92,8% dan tingkat deteksi rata-rata tungau debu di hotel-hotel di Guangxi adalah 80,6%. Gejala alergi dapat bervariasi sepanjang hari dan umumnya paling parah di kamar tidur, terutama saat tidur dan bangun di pagi hari. Sulit untuk sepenuhnya menghindari paparan tungau debu bahkan dengan perlindungan tungau yang baik. Tungau debu adalah arthropoda yang tidak dapat dilihat dengan mata telanjang dan memakan bulu manusia dan hewan. Tungau ini paling banyak ditemukan di tempat tidur, sudut-sudut rumah dan karpet, dan tempat tidur serta bantal merupakan tempat berkembang biak tungau debu. Tungau hidup, tungau mati, dan kotoran tungau merupakan alergen yang sangat kuat yang beterbangan di udara saat merapikan tempat tidur dan membersihkannya, dan dapat menyebabkan reaksi alergi jika terhirup oleh orang yang memiliki alergi.
3. Bagaimana alergen dapat dideteksi?
Alergen dapat diidentifikasi dengan tes tusuk kulit dan tes IgE spesifik serum, yang keduanya memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang sama, yaitu memiliki tingkat akurasi yang sama.
Tusukan kulit digunakan untuk menentukan apakah anak alergi terhadap alergen tertentu dengan membandingkan ukuran kluster angin yang dihasilkan dengan menusuk kulit dengan alergen tertentu.
Hal-hal berikut ini harus diperhatikan.
(1) Semua antihistamin harus dihentikan 5 hari sebelum tes.
(2) Adrenokortikosteroid sistemik harus dihentikan 72 jam sebelum tes.
(3) Krim kortison tidak boleh dioleskan pada kulit yang akan dilakukan tes tusuk (kulit punggung atau lengan bawah) 3 hari sebelum tes.
(4) Beta blocker dan penghambat ACE merupakan kontraindikasi sebelum tes.
(5) Jangan lakukan tes jika terdapat infeksi kulit yang parah atau eksim di lokasi tes kulit, dan jangan lakukan tes jika terdapat tes goresan kulit yang positif.
(6) Jangan lakukan pada serangan asma akut atau infeksi sistemik.
Reaksi positif adalah benjolan lokal (edema) atau eritema. Lihat petunjuk kit cairan tusuk dan gunakan ukuran eritema kulit atau massa angin yang disebabkan oleh reagen alergen sebagai kriteria: massa angin dengan diameter (S) lebih besar dari 3 mm dari kontrol negatif dianggap positif. Jika reaksi kulit memiliki intensitas yang sama dengan histamin seperti (++++); lebih kuat dari histamin seperti (++++); lebih lemah seperti (+) atau (+++) dan sama atau kurang dari saline sebagai negatif. Reaksi merugikan yang mungkin terjadi selama penusukan termasuk alergi mata, alergi hidung, tenggorokan gatal; sesak napas, perburukan asma; pusing, lemas; mual, muntah; ruam; gatal-gatal umum; syok. Namun, reaksi yang merugikan relatif jarang terjadi dan orang tua harus hadir selama tes berlangsung dan harus diobservasi selama 30 menit setelahnya.
Tes IgE spesifik serum membutuhkan 2 ml darah intravena, tidak memerlukan puasa dan tidak terpengaruh oleh obat, tetapi memiliki kelemahan karena lebih mahal daripada tusuk kulit. Kisaran referensi normal untuk IgE spesifik: <0,35 adalah negatif, tingkat I ringan (≥0,35), tingkat II sedang (≥0,70), tingkat III berat (≥3,50), tingkat IV (≥17,5), tingkat V (≥50), dan tingkat VI (≥100), semuanya dianggap sangat berat.
Orang tua harus diingatkan bahwa alergen diperiksa untuk pengobatan penyakit yang lebih baik. Saya telah bertemu dengan beberapa orang tua yang telah berlari dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain, berulang kali memeriksa alergen tetapi menolak pengobatan karena takut akan efek sampingnya. Faktanya, penyakit alergi tidak dapat diobati hanya dengan pengendalian lingkungan saja, misalnya, tungau debu sulit diisolasi secara menyeluruh dan diperlukan pengobatan. Demikian juga, pengobatan saja tidak akan berhasil dan pengendalian lingkungan juga sangat penting. Alergen inhalasi biasanya hanya ditinjau setiap 2-3 tahun sekali. Orang tua lain mengatakan kepada saya bahwa mereka ingin memeriksa ratusan alergen, tetapi sebenarnya alergen inhalan dan alergen makanan yang umum tercantum dalam pertanyaan 2 dan tidak diperlukan kecuali jika kondisi dan hasil tes saat ini tidak cocok. Ada juga orang tua yang terlalu terobsesi dengan indikator laboratorium, padahal, semua hasil tes memiliki positif palsu dan negatif palsu dan perlu dinilai oleh dokter profesional yang juga dapat menstimulasi tes dan menggabungkannya dengan kondisi yang sebenarnya.
4. Bagaimana pengendalian lingkungan terhadap alergen inhalasi dapat dilakukan?
Langkah pertama adalah mengidentifikasi alergen dengan pengujian kulit atau pengujian IgE spesifik serum. Misalnya, jika Anda alergi terhadap serbuk sari, Anda dapat menyarankan pasien Anda untuk sesedikit mungkin keluar rumah selama musim serbuk sari, mengenakan masker atau menggunakan penghalang hidung serbuk sari saat keluar rumah, mencuci tangan dan wajah Anda segera setelah pulang ke rumah, dan berganti pakaian. Hindari menanam bunga dan tanaman di dalam ruangan dan hindari berolahraga di atas rumput. Pasien yang alergi terhadap tungau debu disarankan untuk menghindari karpet dan bermain dengan boneka serta menggunakan pengisap debu setiap minggu. Tutupi bantal dan kasur dengan penutup tungau debu dan cuci sprei dengan air panas setiap 1-2 minggu sekali. Jangan menyimpan koran dan majalah lama. Jangan gunakan selimut wol, selimut, dan sarung bantal bulu angsa. Kenakan masker saat membersihkan secara teratur. Bersihkan filter AC sesering mungkin. Pasien dengan alergi jamur disarankan untuk tidak menaruh terlalu banyak tanaman di dalam ruangan, karena tanah yang lembap dapat menghasilkan jamur. Jangan gunakan pelembap dalam ruangan dan pertahankan tingkat kelembapan 30-50%. Bersihkan pancuran dan wastafel sesering mungkin dan cuci filter AC sesering mungkin. Hindari menghabiskan banyak waktu di kolam renang dalam ruangan, ruang bunga rumah kaca, dan ruang bawah tanah. Simpan tempat sampah di luar. Pasien yang alergi terhadap hewan peliharaan disarankan untuk tidak memiliki hewan peliharaan, atau setidaknya menyimpannya di luar kamar tidur dan tidak membiarkannya menjilat Anda. Untuk pasien yang alergi terhadap kecoa, jagalah dapur tetap bersih dan kering, jangan biarkan makanan terbuka dan gunakan pembasmi kecoa.
5. Apa saja bahaya rinitis alergi dan asma pada anak-anak?
Penyakit alergi saat ini merupakan penyakit yang paling umum di dunia dan telah didaftarkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai salah satu dari tiga penyakit teratas yang perlu diperhatikan pada abad ke-21. Insiden penyakit alergi telah meningkat secara signifikan selama beberapa dekade terakhir, dan insiden asma juga meningkat setiap tahun, dengan Hari Penyakit Alergi Sedunia yang dirayakan setiap tahun pada tanggal 8 Juli. Sebagian besar serangan asma alergi terjadi pada masa kanak-kanak, dan sekitar 30% hingga 50% anak-anak dengan penyakit ini berlanjut hingga dewasa. Serangan asma berulang dapat secara serius memengaruhi kehidupan, studi, dan pekerjaan anak-anak serta orang tua, sehingga membahayakan kesehatan fisik dan mental pasien. Sebagai contoh, hal ini dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan dan secara bertahap dapat berkembang menjadi penyakit paru obstruktif kronik atau penyakit jantung paru. Jika tidak diobati, rinitis alergi dapat menyebabkan kehilangan memori, memengaruhi perkembangan intelektual anak dan dapat berkembang menjadi asma. Menurut statistik, risiko asma pada pasien dengan rinitis alergi adalah 8 hingga 10 kali lebih tinggi daripada orang normal, dan sejumlah besar pasien asma juga memiliki rinitis alergi. Menurut statistik, prevalensi rinitis alergi adalah 10%-25% di seluruh dunia, dan prevalensi rinitis alergi pada anak-anak adalah 7,5%. Saat ini terdapat 300 juta penderita asma di seluruh dunia, dengan sekitar 30 juta di Cina. Asma menyebabkan 180.000 kasus per tahun atau 1 juta kasus yang tidak perlu dipikirkan setiap 10 tahun. Saat ini, prevalensi asma pada anak-anak di Shanghai telah mencapai sekitar 6%.
6. Apa yang dimaksud dengan terapi desensitisasi?
Istilah teknisnya disebut imunoterapi spesifik, yang terutama digunakan untuk reaksi alergi yang disebabkan oleh alergen inhalasi dan secara khusus untuk penyakit alergi tipe I yang diperantarai oleh IgE. Setelah periode desensitisasi tertentu, toleransi kekebalan tubuh pasien terhadap alergen meningkat hingga tidak ada reaksi alergi lebih lanjut yang terjadi setelah paparan alergen dalam jumlah tertentu, atau tingkat reaksinya berkurang secara signifikan, dan penggunaan obat alopati dapat dikurangi atau dihentikan. Terapi desensitisasi umumnya membutuhkan waktu 3-5 tahun, dengan 90% pasien mengalami perbaikan gejala klinis sebesar 50%-75% 1 tahun setelah dosis pemeliharaan desensitisasi, dan hampir 90% pasien mempertahankan perbaikan klinis setelah terapi desensitisasi selesai (yang tetap efektif 3-4 tahun setelah menghentikan pengobatan). Namun, ada beberapa keterbatasan dalam terapi desensitisasi, yaitu alergen harus diidentifikasi terlebih dahulu, beberapa pasien hanya dapat diidentifikasi sebagian dengan metode pengujian saat ini, beberapa pasien merespons terlalu kuat terhadap terapi desensitisasi, dan beberapa pasien mengalami komplikasi selain reaksi alergi tipe I selama pengobatan, yang semuanya mengganggu terapi desensitisasi. Dokter harus mengembangkan rencana desensitisasi yang mempertimbangkan situasi pasien dan memberi tahu kemungkinan reaksi yang merugikan.
7. Mengapa desensitisasi harus dilakukan?
Asma adalah penyakit alergi yang umum dan sulit disembuhkan, penyakit alergi yang berulang dalam praktik klinis. Namun, dengan perkembangan ilmu kedokteran yang berkelanjutan, pemahaman tentang patogenesis, pola dan pengobatan asma telah sangat meningkat dan obat-obatan dan tindakan baru yang memang efektif mulai bermunculan. Di antaranya, desensitisasi menjadi semakin populer di kalangan dokter dan pasien.
"Edisi terbaru dari Global Initiative for Asthma (GINA) menyoroti pentingnya desensitisasi dalam pengobatan asma, dengan menekankan bahwa pendekatan "gejala plus penyebab spesifik" merupakan solusi mendasar bagi pasien asma dan satu-satunya cara untuk mengubah perjalanan penyakit alergi. Ini adalah satu-satunya pengobatan yang dapat mengubah perjalanan alami asma alergi dan rinitis alergi, dan merupakan satu-satunya pengobatan yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan perkumpulan alergi, asma, dan imunologi global untuk pengobatan penyebab dan kemungkinan penyembuhan penyakit alergi.
Mekanisme kekebalan tubuh lebih banyak disepakati di kalangan akademis sebagai berikut.
(1) penekanan kadar eosinofil dan basofil mukosa yang diinduksi alergen
(2) Mengurangi pelepasan mediator alergi awal dan akhir
(3) Mengurangi kadar sitokin TH2 dan meningkatkan kadar sitokin TH1
(4) Penurunan respons sel T terhadap alergen
(5) Menurunkan kadar IgE spesifik alergen dan meningkatkan kadar IgEG4 spesifik alergen
8. Apa saja indikasi untuk terapi desensitisasi?
Indikasi untuk terapi desensitisasi meliputi penyakit yang dimediasi IgE yang signifikan secara klinis (rinitis alergi, konjungtivitis alergi, asma alergi ringan hingga sedang, demam), dan menghirup alergen yang jelas yang sulit dihindari secara efektif (mis. serbuk sari, tungau debu). Indikasi lain termasuk pengobatan dan penghindaran alergen tetapi penyakitnya masih belum terkontrol dengan baik, pengobatan dengan efek samping yang tinggi, dan ketakutan terhadap pengobatan. Pasien dengan alergi racun serangga juga cocok untuk melakukan desensitisasi. Pasien membutuhkan kepatuhan, kerja sama dan kemampuan untuk mengkomunikasikan perubahan gejala dengan jelas.
9. Apa saja kontraindikasi untuk perawatan desensitisasi?
Kontraindikasi meliputi asma berat yang tidak terkendali, imunodefisiensi, gabungan penyakit autoimun berat, penyakit keganasan, penyakit kardiovaskular berat, pneumonia akut dan kronis, kegagalan organ utama, penggunaan beta bloker (pasien tersebut tidak boleh diresusitasi dengan epinefrin jika terjadi reaksi alergi sistemik), kepatuhan yang buruk, usia di bawah 5 tahun, dan riwayat anafilaksis. Urtikaria, aspergillosis bronkopulmonalis alergi, dan pneumonitis hipersensitivitas juga merupakan kontraindikasi terapi desensitisasi.
Desensitisasi juga tidak diindikasikan jika IgE spesifik serum negatif, atau jika IgE positif tetapi tidak ada riwayat alergi terkait. Pasien dengan asma ringan lebih baik diobati dengan desensitisasi daripada pasien dengan asma sedang dan berat. Asma tidak dapat didesensitisasi jika FEV1Q 70% setelah pengobatan (menunjukkan kerusakan saluran napas yang tidak dapat dipulihkan). Desensitisasi sublingual dapat digunakan pada anak yang berusia lebih dari 4 tahun.
10. Apa saja metode desensitisasi saat ini?
Ada dua metode desensitisasi yang umum digunakan dan telah terbukti efektif, yaitu injeksi subkutan atau pemberian sublingual. Obat desensitisasi harus berupa vaksin yang larut dalam air yang terstandardisasi dan harus disimpan dalam lemari es pada suhu 0-8°C.
Terapi desensitisasi suntik: Terapi ini melibatkan suntikan intradermal dengan ekstrak alergen. Suntikan desensitisasi dimulai dengan dosis kecil dan secara bertahap ditingkatkan untuk meningkatkan toleransi terhadap alergen. Kerugiannya dibandingkan dengan desensitisasi sublingual adalah suntikan yang berkepanjangan mungkin menyakitkan. Selain itu, reaksi yang merugikan telah dilaporkan dan pasien harus datang ke rumah sakit secara teratur untuk mendapatkan perawatan dari tenaga kesehatan profesional selama periode pemberian dosis dan harus tinggal di rumah sakit setidaknya selama setengah jam setelahnya. Literatur melaporkan bahwa di Jerman terdapat risiko rata-rata satu reaksi merugikan yang serius untuk setiap 10.000 suntikan dan sekitar satu syok anafilaksis untuk setiap 250.000 suntikan. Keuntungannya adalah kemanjuran yang lebih tahan lama, kepatuhan pasien yang lebih baik, dan adanya tenaga kesehatan profesional untuk memantau reaksi yang merugikan setiap saat.
Desensitisasi sublingual: Zat pemicu alergi (misalnya protein aktif tungau debu) dibuat menjadi larutan desensitisasi dalam berbagai konsentrasi dan diberikan setiap hari dalam dosis kecil yang dapat diadaptasi oleh pasien (obat tetes desensitisasi diletakkan di bawah lidah, diserap secara perlahan dan ditelan setelah 1 hingga 3 menit), secara bertahap meningkatkan dosis hingga tingkat pemeliharaan untuk waktu yang cukup untuk meningkatkan toleransi pasien. Keuntungan dari desensitisasi sublingual adalah mudah digunakan dan pasien dapat melakukannya sendiri di rumah tanpa rasa sakit dan ketakutan yang terkait dengan suntikan. Selain itu, efek samping dari desensitisasi sublingual adalah ringan dan sejauh ini tidak ada kasus reaksi merugikan sistemik yang serius atau anafilaksis yang dilaporkan, asalkan instruksi obat diikuti dengan ketat. Efek samping yang paling umum dilaporkan dalam literatur asing adalah gatal-gatal pada mulut dan area sublingual, ketidaknyamanan saluran cerna, serta sakit kepala, konstipasi, atau urtikaria, yang sebagian besar terjadi pada fase awal pengobatan dan biasanya sembuh dengan sendirinya tanpa obat. Reaksi alergi yang parah sering kali dikaitkan dengan dosis orang tua yang salah.
Dalam praktik klinis saya, saya telah menemukan anak-anak yang telah mengalami desensitisasi sublingual dan orang tuanya sering lupa memberikan obat kepada anak mereka, meminta anak untuk memberikan obat kepada diri mereka sendiri atau meminta kakek-nenek mereka untuk memberikan dosis yang salah. Kami juga pernah bertemu dengan orang tua yang terlalu gugup dan berhenti memberikan obat segera setelah anak mereka batuk beberapa kali, tetapi kami berharap setelah membaca artikel kami, Anda dapat menghilangkan kekhawatiran Anda dan tetap menggunakannya.
11. Apakah lebih baik memulai desensitisasi pada usia dini atau pada usia yang lebih tua?
Sistem kekebalan tubuh anak-anak belum berkembang dengan baik dan sangat mudah dibentuk. Semakin dini penyakit alergi diobati, semakin baik, dan semakin efektif pengobatan desensitisasi. Desensitisasi sublingual saat ini direkomendasikan sejak usia 4 tahun dan desensitisasi subkutan saat ini direkomendasikan sejak usia 5 tahun. Desensitisasi yang berhasil dapat mencegah perkembangan alergi baru dan perkembangan lebih lanjut dari rinitis alergi menjadi asma alergi. Pasien dengan rinitis alergi dapat secara signifikan mengurangi gejala bersin, pilek, hidung tersumbat, dan gatal pada hidung setelah menjalani desensitisasi yang memadai, dan beberapa pasien dapat mencapai kondisi bebas gejala sepenuhnya dengan hasil yang stabil dalam jangka panjang. Asma alergi, setelah perawatan desensitisasi secara teratur, dapat secara signifikan mengurangi atau bahkan menghilangkan gejala mengi dan sesak napas, dan efeknya akan dipertahankan untuk jangka waktu yang cukup lama, bahkan seumur hidup, bahkan setelah pengobatan.
12. Berapa lama durasi perawatan desensitisasi?
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, desensitisasi adalah pengobatan alopatik dan biasanya membutuhkan waktu 3-6 bulan agar desensitisasi dapat bekerja dan untuk mempertahankan efek jangka panjang, pengobatan harus dilanjutkan untuk jangka waktu tertentu setelah gejala hilang. Durasi pengobatan yang direkomendasikan adalah 3 hingga 5 tahun, dengan minimal 2 tahun. Perawatan dini dan pengobatan yang memadai adalah kunci keberhasilan terapi desensitisasi.
13. Berapa biaya perawatan desensitisasi?
Biaya perawatan desensitisasi tungau debu sublingual saat ini adalah RMB 6.000 (2 tahun) dan biaya perawatan desensitisasi tungau debu subkutan melalui injeksi adalah RMB 15.000 (2 tahun).
14. Apa rejimen dosis untuk perawatan desensitisasi subkutan standar?
Seluruh rangkaian perawatan dibagi menjadi fase perawatan awal dan fase perawatan pemeliharaan. Fase pengobatan awal memiliki interval injeksi 1-2 minggu (total 6 bulan), dengan konsentrasi meningkat dari level 0 ke level 3, dan dosis meningkat dari 0,05 ml, 0,1 ml, 0,2 ml... 0,8 ml setiap kali. Fase pemeliharaan pengobatan memiliki interval injeksi 4-6 minggu (1 tahun hingga 2 tahun), dengan injeksi pemeliharaan pada dosis maksimum yang dapat ditoleransi pasien pada konsentrasi level 3. Dosis pemeliharaan biasanya ditentukan secara klinis pada konsentrasi sekitar 1:102.
15. Apa regimen dosis untuk terapi desensitisasi sublingual standar?
Seluruh rejimen juga dibagi menjadi fase perawatan awal dan fase perawatan pemeliharaan. Ambil contoh sediaan desensitisasi tungau debu sublingual "Changdi" yang diproduksi oleh Zhejiang Wewu Company.
Fase inkremental awal: Changdi 1-3. Minggu 1 - No. 1; Minggu 2 - No. 2; Minggu 3 - No. 3.
Periode pemeliharaan: 3 tetes sekali sehari dari minggu ke-4 dan seterusnya.
Dosis yang tepat dapat ditemukan dalam petunjuk obat untuk sediaan desensitisasi.
16 . Apakah desensitisasi sublingual bekerja dengan baik di pagi hari atau malam hari?
Kedua hal tersebut mungkin saja terjadi. Cara pemberian obat: Letakkan tetes di bawah lidah dan telan setelah 1~3 menit, sekali sehari. Berikan obat pada waktu yang tetap setiap hari, baik sebelum sarapan atau 1 jam sebelum tidur. Jangan biarkan anak memberikan obat sendiri, orang tua harus meletakkan obat tetes di bawah lidah anak secara pribadi dan dosisnya harus benar-benar sesuai dengan petunjuk pengobatan. Anak harus dibiarkan selama 1 jam untuk mengamati reaksi yang tidak diinginkan. Jika ada reaksi yang merugikan, konsultasikan dengan profesional medis dan dosis tidak boleh ditingkatkan atau dikurangi sesuka hati.
17 . Apa saja efek samping yang mungkin terjadi dari perawatan desensitisasi subkutan?
Suntikan subkutan dapat menyebabkan reaksi merugikan lokal dan sistemik, tetapi dalam banyak kasus, reaksi ini dapat dipulihkan dengan cepat dengan pengobatan yang tepat. Ini harus dilakukan di fasilitas perawatan kesehatan dengan peralatan resusitasi darurat dan kondisi perawatan yang sesuai, dan dengan staf medis yang dapat mengenali dan menangani reaksi yang tidak diinginkan secara tepat waktu.
Reaksi lokal didefinisikan sebagai benjolan 2 cm pasca penyuntikan yang berlangsung selama 2 hari, yang relatif umum terjadi dan tidak memiliki konsekuensi yang merugikan, dengan fase onset cepat yang sebagian besar terjadi dalam waktu 30 menit setelah penyuntikan dan fase onset lambat yang terjadi dalam waktu 3 hingga 12 jam setelah penyuntikan. Reaksi lokal yang besar (benjolan berdiameter >4 cm) paling baik diobati dengan antihistamin oral dan kompres dingin lokal dan, jika perlu, krim hormonal topikal. Tidak ada bukti bahwa reaksi lokal yang besar dapat menyebabkan reaksi alergi sistemik yang parah (urtikaria, angioedema, konjungtivitis, edema laring, muntah, bronkospasme, hipotensi, syok, atau bahkan kematian setelah penyuntikan). Reaksi lokal yang besar memerlukan penyesuaian dosis dan mempertahankan jumlah dosis awal untuk injeksi berikutnya.
Sebagian besar reaksi alergi sistemik terjadi pada fase awal dan pada pasien yang sangat sensitif. Dosis yang salah dapat menyebabkan reaksi alergi sistemik yang parah atau fatal, yang biasanya diklasifikasikan sebagai ringan atau berat. Reaksi sistemik ringan bermanifestasi terutama sebagai urtikaria, sesak dada ringan dan sesak napas dan biasanya dikontrol dengan antihistamin oral, glukokortikoid suntik (antihistamin mencegah reaksi alergi dini; hormon intravena mencegah reaksi tertunda setelah 3-6 jam) dan obat asma hirup nebuliser; reaksi merugikan yang parah meliputi urtikaria sistemik, angioedema, edema laring, serangan akut asma berat dan bahkan syok, yang Kondisi ini dapat mengancam jiwa dan memerlukan injeksi subkutan langsung epinefrin 0,1% (0,3-0,5 ml pada orang dewasa, 0,01 ml/kg pada anak-anak, maksimum 0,5 ml), yang dapat diulangi 15 menit kemudian jika perlu, dan dapat diulangi beberapa kali hingga tekanan darah meningkat. Epinefrin menyempitkan pembuluh darah, melemaskan otot-otot saluran napas, meningkatkan pernapasan, dan menstimulasi detak jantung. Antihistamin dan glukokortikoid juga digunakan. Perawatan suportif termasuk membuka jalan napas dan mempertahankan sirkulasi. Oksigen diberikan, pernapasan ditingkatkan dengan agonis beta2 kerja pendek, cairan intravena diberikan untuk meningkatkan hipotensi, dan kehangatan serta mobilitas yang berkurang. Jika perlu, resusitasi jantung paru dilakukan. Pasien harus terus diobservasi selama 8-12 jam dan tanda-tanda vitalnya dipantau karena mungkin terjadi reaksi anafilaksis yang tertunda.
Meskipun reaksi alergi terhadap suntikan subkutan dapat menjadi parah, kemungkinan terjadinya reaksi alergi sistemik umumnya rendah selama konsentrasi dan dosis suntikan tidak salah, fungsi paru-paru diuji sebelum dan sesudah suntikan, serta diobservasi dan dinilai oleh ahli kesehatan. Kami telah melakukan puluhan kasus perawatan desensitisasi injeksi subkutan, dan akhirnya hanya 2 kasus yang ditinggalkan karena lebih dari 2 reaksi alergi sistemik, dan hanya ada satu kasus reaksi sistemik ringan, dan semuanya terkait dengan kelelahan yang berlebihan sehari sebelum injeksi.
18. Apa saja efek samping yang mungkin terjadi dari desensitisasi sublingual?
Sejumlah kecil pasien mungkin mengalami reaksi merugikan ringan selama periode peningkatan awal karena intoleransi terhadap dosis obat, yang dapat bermanifestasi sebagai ruam, ketidaknyamanan pencernaan, gatal dan pembengkakan pada mukosa mulut, sakit kepala, kelelahan atau serangan asma atau rinitis ringan, terutama ruam. Sebagian besar reaksi yang tidak diinginkan akan sembuh dengan sendirinya. Pasien dengan gejala yang signifikan dapat diberikan antihistamin, dengan dosis desensitisasi untuk sementara dipertahankan pada dosis awal atau dikurangi, dan kemudian ditingkatkan secara bertahap ketika situasinya membaik. Jika reaksi yang merugikan lebih parah, pasien harus segera memeriksakan diri ke rumah sakit dan diberi tahu mengenai pengobatan desensitisasi yang sedang diberikan dan didiskusikan lebih lanjut dengan dokter spesialis alergi mengenai pilihan pengobatan di masa mendatang. Insiden reaksi yang merugikan akan berkurang secara signifikan selama perawatan pemeliharaan. Saya telah menemukan 2 anak dengan alergi yang lebih parah selama periode tambahan awal yang mengalami ruam umum dengan pembengkakan pada mukosa mulut pada tetes pertama dan harus meninggalkan pengobatan, tetapi sebagian besar anak-anak dapat menoleransi dengan baik dan memiliki hasil yang baik.
19. Apakah perawatan desensitisasi akan memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan?
Tidak. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan dengan jelas dalam dokumen panduannya tentang desensitisasi kekebalan bahwa “desensitisasi adalah satu-satunya pengobatan radikal yang berpotensi menyembuhkan asma bronkial secara total”. Desensitisasi meningkatkan desensitisasi pasien dan merupakan satu-satunya pengobatan etiologi untuk penyakit alergi. Desensitisasi subkutan telah dipraktikkan di luar negeri selama lebih dari 100 tahun dan terapi sublingual telah dipraktikkan di Eropa selama lebih dari 20 tahun, tanpa adanya laporan “efek pada pertumbuhan dan perkembangan”.
20. Apakah sediaan desensitisasi mengandung hormon?
Tidak, mereka tidak mengandung hormon. Obat desensitisasi adalah vaksin standar yang larut dalam air, seperti vaksin desensitisasi tungau debu yang hanya berupa ekstrak tungau debu.
21. Dapatkah vaksinasi diberikan selama perawatan desensitisasi?
Dimungkinkan untuk menangguhkan desensitisasi sublingual pada hari vaksinasi dan sehari setelahnya; perawatan desensitisasi subkutan harus dipisahkan dari vaksinasi dalam waktu satu minggu.
22. Apa yang harus saya lakukan jika saya mengalami demam atau pilek selama perawatan desensitisasi?
Anda harus mengunjungi rumah sakit untuk mengklarifikasi penyebab demam dan bekerja sama dengan pengobatan anti-infeksi. Pasien yang mendapatkan suntikan subkutan harus menangguhkan 1 kali. Pasien yang mengalami desensitisasi sublingual dapat menangguhkannya selama beberapa hari selama demam.
23. Apa yang harus saya lakukan jika saya mengalami serangan asma selama perawatan desensitisasi?
Selama pengobatan desensitisasi, jika terjadi serangan asma ringan, kombinasi pengobatan simtomatik, seperti bronkodilator inhalasi untuk menenangkan mengi, dapat digunakan. Jika terjadi mengi dan sesak napas yang parah, Anda harus segera pergi ke rumah sakit dan menangguhkan perawatan desensitisasi pada saat yang sama dan melanjutkan perawatan ketika kondisi telah stabil. Tunda 1 kali untuk suntikan subkutan dan hentikan obat dengan sendirinya jika diminum secara sublingual.
24. Dapatkah pasien dengan eksim mengalami desensitisasi?
Desensitisasi dapat direkomendasikan untuk anak-anak dengan rinitis alergi dan asma yang dikombinasikan dengan eksim. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa gejala pernapasan pasien-pasien ini telah membaik seiring dengan gejala alergi kulit.
25. Dapatkah pasien alergi makanan melakukan desensitisasi?
Saat ini desensitisasi untuk alergi makanan hanya tersedia dalam penelitian pada hewan atau uji klinis awal. Karena tingginya prevalensi dan bahaya alergi makanan, selain melatih anak-anak dengan alergi makanan untuk benar-benar menghindari makanan yang menyebabkan alergi dan swadaya anafilaksis (EPIPEN), para dokter dan peneliti telah mencoba banyak perawatan baru, termasuk memanaskan susu dan telur serta memberikannya kepada anak-anak sebagai bentuk imunoterapi alami; menyuntikkan pasien alergi kacang dengan antibodi anti-IgE; perawatan herbal ( seperti pemberian goldenseal secara oral); vaksin desensitisasi kacang tanah telah digunakan dengan keberhasilan yang luar biasa dalam pengobatan alergi kacang tanah pada tikus, dll. Namun, dalam praktik klinis, menghindari makanan yang menyebabkan alergi masih merupakan metode yang paling penting untuk mengobati alergi makanan, terutama alergi protein susu.
26. Apa yang harus saya waspadai ketika merawat anak-anak dengan desensitisasi?
Terapi desensitisasi spesifik menggunakan sediaan alergen digunakan untuk memperbaiki gejala reaksi alergi pasien dengan memberikan dosis tambahan alergen yang menyebabkan reaksi alergi kepada pasien.
Desensitisasi subkutan harus dilakukan di rumah sakit dengan pemantauan oleh tenaga kesehatan profesional, karena reaksi alergi dapat terjadi dan memerlukan perawatan segera. Reaksi alergi yang mungkin terjadi meliputi mata gatal, hidung tersumbat, hidung gatal dan tersumbat, hidung meler; sesak dada, batuk parah, peningkatan asma; pusing dan lemas; mual dan muntah; ruam kulit; gatal-gatal umum; dan syok. Syok anafilaksis adalah kejadian yang sangat jarang terjadi, tetapi dapat menyebabkan kematian. Anda harus diobservasi setidaknya selama 30 menit setelah penyuntikan dan ditemani oleh orang tua selama penyuntikan. Aktivitas fisik dan mandi air panas harus dihindari pada hari penyuntikan. Olahraga yang berlebihan harus dihindari sehari sebelum penyuntikan.
Pasien dengan desensitisasi sublingual harus mengikuti petunjuk obat dengan cermat. Jika ada sedikit overdosis (misalnya, orang tua memberikan 4 atau 5 tetes ketika seharusnya diberikan 3 tetes No. 4), tidak perlu panik. Minum banyak air dan minum obat anti alergi pada saat yang sama sebagian besar akan membantu dengan sendirinya. Namun, overdosis obat yang serius juga dapat menyebabkan perburukan penyakit atau bahkan kematian.
27. Anak saya baru saja mengalami serangan asma, dapatkah saya segera memulai pengobatan desensitisasi?
Asma adalah penyakit kronis dan kambuhan dan desensitisasi diperlukan untuk mengurangi sensitivitas tubuh terhadap alergen dan tidak boleh terburu-buru. Dianjurkan untuk memulai desensitisasi setelah 1 hingga 3 bulan kontrol asma, bersama dengan obat pengontrol asma seperti hormon/ bronkodilator yang dihirup.
Pada tahap awal desensitisasi, jika anak memiliki gejala alergi, obat ini juga masih perlu dikombinasikan dengan obat simtomatik di bawah pengawasan medis. Akar penyebab gejala penyakit alergi sering kali disebabkan oleh akumulasi peradangan di saluran napas. Desensitisasi mengurangi dan menghindari perkembangan peradangan baru dengan meningkatkan toleransi tubuh; pengobatan menargetkan gejala yang telah berkembang dan mengendalikan peradangan. Oleh karena itu, jika gejala terus berlanjut, obat harus tetap diberikan sesuai dengan saran medis dan tidak boleh dihentikan tanpa izin.
28. Bagaimana jika perawatan desensitisasi dihentikan karena alasan apa pun?
Pasien dengan desensitisasi subkutan harus disuntikkan setiap 1-2 minggu selama periode tambahan. Jika periode pengobatan tambahan terputus selama 2-4 minggu, dosis berikutnya harus dikurangi menjadi 1/2 dari jumlah suntikan terakhir; jika terputus selama 4 minggu, dosis harus dimulai kembali. Untuk pengobatan pemeliharaan, suntikan diberikan setiap 4 minggu sekali dan jika jangka waktu tersebut terlampaui hingga 2 minggu, dosis berikutnya adalah 1/2 dari dosis terakhir; untuk >4 minggu, dosisnya adalah 5% dari dosis terakhir; untuk >1 tahun, dosis dimulai kembali. Jika intoleransi terjadi selama penyuntikan, pilihlah sesuai dengan situasi yang sebenarnya. Misalnya, jika terjadi reaksi lokal yang kuat, ulangi dosis terakhir yang dapat ditoleransi; jika terjadi reaksi sistemik ringan, kurangi dosis terakhir sebanyak 2-3 tingkat. Untuk reaksi sistemik yang parah, mulailah lagi. Jika perlu, jangan lanjutkan pengobatan. Situasi spesifik harus diputuskan oleh dokter spesialis.
Jangan hentikan pengobatan selama lebih dari 4 minggu pada anak-anak yang mengalami desensitisasi sublingual. Jika lebih dari 1 minggu, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli medis. Setelah 4 minggu, perawatan desensitisasi perlu dimulai kembali.
29. Apakah desensitisasi efektif untuk anak-anak dengan sensitivitas alergen inhalasi multipel?
Desensitisasi tidak dianjurkan untuk pasien dengan rinitis alergi dan asma yang memiliki lebih dari 3 alergen yang sama sekali tidak berhubungan atau yang alergennya sulit diidentifikasi, atau yang alergennya dapat dicegah secara efektif.
Saat ini, semakin banyak keluarga yang memiliki hewan peliharaan dan banyak anak yang mengalami alergi kucing atau anjing, tetapi beberapa orang tua tidak tega memberikan hewan peliharaan mereka dan kondisi anak-anak mereka selalu kambuh. Orang tua berharap bahwa perawatan desensitisasi akan membuat anak-anak mereka sembuh dan memuaskan keinginan mereka untuk memiliki hewan peliharaan. Berikut ini adalah himbauan untuk para orang tua: obat apa pun memiliki efek samping. Silakan berbagi sedikit cinta yang Anda miliki untuk hewan peliharaan Anda dengan anak Anda dan batasi keceriaan Anda. Daripada membiarkan anak Anda kalah di garis start dalam hal belajar, berikan anak Anda tubuh yang sehat terlebih dahulu.
30. Mengapa anak saya masih sering mengalami serangan asma setelah 1 tahun pengobatan desensitisasi?
Kunci keberhasilan desensitisasi adalah: pengendalian lingkungan, menghindari paparan alergen tungau debu jika memungkinkan; kepatuhan terhadap rejimen pengobatan standar dengan pengobatan yang memadai; dan penggunaan awal yang dikombinasikan dengan pengobatan alopati.
Jika, setelah lebih dari satu tahun desensitisasi, tidak ada perubahan signifikan pada frekuensi dan derajat serangan gejala dan jumlah obat alopati tidak berkurang, anak tersebut dapat dianggap mengalami kegagalan desensitisasi. Alasan kegagalan desensitisasi harus didiskusikan dengan profesional medis. Kemungkinan penyebab utama kegagalan adalah.
1. Laporan tes alergen asli tidak akurat atau terdapat terlalu banyak jenis alergi inhalasi, misalnya sediaan desensitisasi tungau debu yang digunakan padahal sebenarnya bukan alergi tungau debu; misalnya alergi serbuk sari yang kuat selain tungau debu; misalnya laporan alergen sudah berumur beberapa tahun dan alerginya saat ini sudah berubah.
2. Kegagalan untuk mematuhi pengobatan desensitisasi standar, dengan orang tua yang sering lupa memberikan obat kepada anak-anak mereka.
3. Mengabaikan kontrol lingkungan, masih terpapar tungau debu dalam dosis besar, misalnya beberapa orang tua lupa mengganti sarung bantal dan selimut, anak-anak enggan meninggalkan mainan boneka; lingkungan hidup yang buruk, pernah menjumpai keluarga yang menjalankan pabrik pengolahan furnitur, anak-anak terpapar berbagai zat kimia berbahaya dan debu sepanjang hari.
4, sering membawa anak-anak ke dan dari tempat umum, kamar sewaan kelompok, dll., yang mengakibatkan infeksi pernapasan berulang. Pernah menjumpai keluarga yang membuka restoran dan ruang mahjong, anak-anak hidup sepanjang hari dalam bau rokok, minyak dan asap, dan kontak dengan banyak lalu lintas pejalan kaki.
5 . Pengobatan desensitisasi dimulai ketika penyakit tidak terkendali, misalnya, ketika asma sering menyerang dalam waktu singkat, atau ketika fungsi paru-paru gagal kembali normal setelah pengobatan asma secara teratur.
6. Kegagalan untuk bekerja sama dengan pengobatan simtomatik lainnya, misalnya penolakan untuk menyemprotkan obat hidung selama serangan rinitis yang parah, keengganan orang tua atau anak-anak untuk menghirup hormon pada saat yang sama pada pasien asma yang tidak terkontrol.
7. Kesalahan diagnosis penyakit, misalnya rinitis non-alergi didiagnosis sebagai rinitis alergi, atau penyakit lain yang juga dikombinasikan dengannya.
Sebagai contoh, saya telah menemukan beberapa kasus pasien yang sering mengalami serangan asma di mana orang tua menolak untuk menghirup hormon dan meminta anak-anak mereka untuk berenang selama lebih dari setengah jam setiap hari atau berlatih lari jarak jauh, yang mengakibatkan kondisi anak kambuh setiap tiga hari.
31. Rumah sakit mana yang harus dikunjungi anak saya untuk perawatan desensitisasi? Dokter apa yang harus saya temui?
Anda dapat pergi ke rumah sakit spesialis anak dan menemui dokter spesialis alergi atau dokter pernapasan atau quintuplegic untuk mengetahui apakah kondisi tersebut merupakan alergi atau bukan. Apa saja alergennya? Apakah ini merupakan indikasi untuk desensitisasi? Opsi desensitisasi mana yang terbaik? Obat apa yang diperlukan untuk menemani perawatan? Dokter spesialis akan memberikan Anda sebuah rencana. Obat desensitisasi tidak dijual bebas dan beberapa anak sebenarnya tidak dapat didesensitisasi, mungkin tidak memerlukan desensitisasi, atau mungkin tidak cocok untuk pengobatan desensitisasi segera saat ini. Desensitisasi buta dapat membuat kondisi menjadi lebih buruk, dan ingatlah untuk selalu menemui spesialis.
Klinik alergi dan imunologi di Shanghai Children’s Medical Centre buka pada Selasa pagi dan Jumat pagi, dan klinik asma pernapasan buka dari Senin hingga Sabtu. Anda dipersilakan untuk membawa anak Anda untuk berkonsultasi.
32. Dapatkah anak-anak yang telah didesensitisasi dengan injeksi subkutan dialihkan ke desensitisasi sublingual?
Jika Anda ingin beralih ke sublingual selama fase tambahan awal injeksi subkutan, Anda harus memulai dari awal. Jika anak sudah dalam fase pemeliharaan injeksi subkutan, Anda dapat langsung memulai dengan Changdi 4 3 tetes untuk anak di bawah 14 tahun dan 5 2 tetes untuk anak di atas 14 tahun. Jika intoleransi terjadi pada pasien yang memulai dosis pemeliharaan, pengobatan harus tetap dimulai dari 1 tetes No. 1.
33. Dapatkah anak yang menerima desensitisasi sublingual dialihkan ke desensitisasi subkutan?
Untuk beralih ke injeksi subkutan, baik anak yang menerima desensitisasi sublingual dalam fase inkremental awal atau fase pemeliharaan, perlu dimulai dari awal.