Kemajuan pengobatan minimal invasif penyakit wasir, seperti kata pepatah, “sepuluh orang sembilan wasir”, penyakit wasir adalah penyakit yang umum dan sering terjadi. 1977 oleh masyarakat anus dan usus pengobatan tradisional Tiongkok menyelenggarakan sensus hasil menunjukkan bahwa tingkat orang di negara itu yang menderita wasir adalah 46,26%. Karena pemahaman masyarakat tentang anatomi tabung anorektal terus meningkat, mekanisme penyakit ambeien terus memperdalam penelitian dan konsep invasif minimal dari kedalaman hati masyarakat, konsep dan modalitas pengobatan penyakit ambeien juga membaik, pengobatan penyakit ambeien saat ini, kecenderungan umum adalah penggunaan pengobatan tradisional Tiongkok dan pengobatan Barat, terapi non-bedah dan terapi bedah yang dikombinasikan dengan pengobatan komprehensif minimal invasif dan tanpa rasa sakit Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Puyang, Departemen Anorektal Gui Zhaowang Saat ini, pengobatan invasif minimal untuk penyakit ambeien Apa saja metode pengobatannya 1 Terapi injeksi Terapi injeksi adalah terapi non-bedah yang biasa digunakan di dalam dan luar negeri, keuntungannya adalah efek pengobatan wasir internal dapat dibandingkan dengan pembedahan, lebih sedikit rasa sakit, waktu pengobatan yang singkat, cocok untuk wasir internal stadium I sampai II, terutama untuk gejala perdarahan efeknya jelas. Terapi injeksi dapat dibagi menjadi metode sklerosis dan atrofi serta metode nekrosis dan layu sesuai dengan efek obat yang disuntikkan pada jaringan. Sekarang yang paling banyak digunakan adalah terapi injeksi minyak nabati asam karbol 5%, metode reaksi pasca operasi ini kecil, jaringan parut lokal lebih sedikit; dan asam karbol itu sendiri memiliki efek bakterisidal, bermanfaat bagi anus adalah bagian yang terkontaminasi. Telah dilaporkan bahwa penggunaan semangat anti-wasir untuk mengobati wasir internal, kemanjuran pengobatannya akurat. Namun, operasi harus berani dan hati-hati, umumnya pada injeksi lapisan submukosa, jumlah obat sekitar 2 ~ 3 mL, ke permukaan mukosa berwarna merah muda yang sesuai. Jika injeksi tidak cukup, terlalu dangkal, terlalu dalam atau dosis yang terlalu besar, dapat menyebabkan komplikasi yang serius. 2 Fisioterapi Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan terapi fisik dalam dan luar negeri untuk penyakit ambeien secara bertahap meningkat, seperti pembekuan, laser, inframerah, elektrokimia ion tembaga, dll., Metode operasinya sederhana, mudah dipahami, waktu perawatan yang singkat, tidak perlu rawat inap, populer di kalangan pasien. Laporan klinis tentang perawatan laser penyakit wasir, terapi waktu operasi singkat, invasif, reaksi pasca operasi ringan; indikasi bedah untuk berbagai macam pasien hamil, lanjut usia atau komorbiditas lainnya tidak cocok untuk operasi traumatis dengan perawatan laser dapat dicapai hasil terapi yang baik, beberapa penyakit jantung, pasien hipertensi juga dapat menggunakan prosedur ini. zahir [12] dan perawatan laser NdYAG lainnya yang dilaporkan untuk penyakit wasir Zahir [12] dan yang lainnya melaporkan bahwa perawatan laser NdYAG untuk penyakit wasir dapat meningkatkan kualitas hidup dan status ekonomi pasien, dan pemulihan pasca operasi lebih cepat. Dai Congjun dkk. menyimpulkan bahwa perawatan laser untuk wasir memiliki hasil yang sangat baik yang tidak dapat dicapai dengan teknik klasik. Namun, ada beberapa kekurangan seperti edema yang jelas setelah perawatan laser, kemungkinan perdarahan selama fase pelepasan, dan ketidakmampuan beberapa pasien untuk menjalani operasi yang sukses, Gill [13] dkk. melaporkan kasus perdarahan yang fatal setelah perawatan laser untuk penyakit wasir. Beberapa ahli menggunakan elektrokimia ion tembaga untuk mengobati perdarahan hemoroid dan prolaps hemoroid, yang sederhana dan mudah diterapkan, dengan indikasi yang luas dan kemanjuran yang tepat, dan layak untuk promosi klinis. Beberapa ahli percaya bahwa elektrokemoterapi ion tembaga dapat menyembuhkan semua wasir yang berdarah, tidak ada komplikasi pasca operasi yang serius, pengobatan yang efektif untuk wasir berdarah dan prolaps wasir, untuk menghindari laser, injeksi dan metode ketidakamanan lainnya, untuk mengatasi kemanjuran terapi fisik sebelumnya bukanlah kekurangan yang tepat, untuk menghindari perawatan bedah yang ditimbulkan oleh pengobatan yang panjang, kerusakan dan rasa sakit, biaya tinggi dari kekurangan tersebut. Namun, kemanjuran metode ini untuk wasir eksternal tidak pasti. Beberapa ahli percaya bahwa meskipun laser dapat mengobati wasir internal stadium Ⅰ ~ Ⅱ, tetapi alat ini mahal, mudah merusak otot, tidak boleh dipromosikan; koagulasi inframerah dapat menghentikan pendarahan, tetapi tidak secepat terapi injeksi; efek krioterapi buruk, nyeri pasca operasi, sekarang jarang digunakan 3 Terapi ligasi Terapi ligasi adalah metode kuno untuk mengobati wasir. Ligasi adalah pengembangan dari ligasi tradisional, yang dapat diartikan sebagai ligasi elastis yang dimodifikasi. Ligasi dengan benang obat adalah menggunakan benang obat atau kertas yang dibungkus dengan benang obat yang dililitkan di sekitar akar inti wasir untuk membuatnya nekrosis dan lepas, dan lukanya diperbaiki serta disembuhkan. Penggunaan klinis ligasi benang obat untuk pengobatan penyakit wasir kurang dilaporkan, penggunaan saat ini lebih banyak adalah terapi ligasi cincin perekat, karena ligasi memiliki karakteristik “sederhana, nyaman, murah, tes”, nyeri anus pasca operasi, kesulitan buang air besar, edema, dll. Daripada perawatan bedah wasir lainnya tidak jelas, sejauh ini, di rumah dan di luar negeri banyak digunakan, terutama berlaku untuk Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ tahap wasir dan bagian internal wasir campuran. Bagian internal wasir dari wasir campuran. Kekurangan dari terapi ini terletak pada waktu perawatan yang relatif lama, rasa sakit yang luar biasa pada pasien, pendarahan, nyeri, pembengkakan, oedema, kesulitan buang air kecil, dll. Di antara komplikasi yang masih ada, dan bahkan ada laporan yang menyebabkan infeksi serius [219]. Jika terlalu banyak ligasi atau laso yang dilakukan, maka akan mudah menyebabkan stenosis anus. Diperkirakan bahwa meskipun terapi ligasi sangat efektif dalam meredakan gejala, terdapat komplikasi nyeri dan sinkop vasovagal; terdapat laporan beberapa kematian akibat infeksi tetanus atau Clostridium difficile spp. yang harus diwaspadai. 4 Metode garis terkubur suspensi sarjana Zheng Xueping domestik menggunakan metode garis terkubur suspensi untuk pengobatan wasir, prosedur ini tidak mengeluarkan inti wasir itu sendiri, sepenuhnya sesuai dengan wasir “morbiditas bantalan anal”, dan memiliki dan ligasi hemoroidektomi tradisional dengan kemanjuran yang sama, dan pada waktu operasi, perdarahan intra-operasi dan pasca operasi, waktu rawat inap, indeks nyeri, edema anus Waktu operasi dan perdarahan pasca operasi, lama rawat inap di rumah sakit, indeks nyeri, kejadian edema anus, dan indikator terkait lainnya secara signifikan lebih baik daripada hemoroidektomi, sejalan dengan tren internasional pengobatan wasir invasif minimal, tanpa rasa sakit dan sederhana, dan memiliki prospek aplikasi klinis yang luas. 5 Hemoroidektomi anastomotik Hemoroidektomi anastomotik (disebut sebagai PPH) adalah teknik baru untuk pengobatan penyakit hemoroid yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir dengan munculnya teori pemindahan bantalan anus. Prosedur ini telah berubah dari yang bertujuan untuk menghancurkan dan menghilangkan wasir menjadi menghilangkan gejala. Di masa lalu, metode pengangkatan wasir secara anatomis selengkap mungkin diubah menjadi pengaturan ulang bantalan anus yang prolaps melalui pembedahan dan mempertahankan struktur bantalan anus semaksimal mungkin selama proses pembedahan, sehingga dapat mencapai tujuan untuk tidak memengaruhi atau mempengaruhi kemampuan kontrol halus buang air besar sesedikit mungkin setelah operasi. Indikasi pembedahannya: wasir internal stadium III, IV yang mengalami prolaps dan wasir campuran tipe cincin terutama wasir internal, wasir internal yang dipenjara harus dilakukan setelah peradangan mereda; kegagalan pembedahan lainnya pada wasir stadium II dan III; prolaps mukosa dubur [22]. Keuntungan dari prosedur ini dibandingkan dengan pembedahan tradisional adalah: operasi sederhana, waktu operasi yang singkat, perdarahan intraoperatif yang lebih sedikit; efek yang jelas dalam mengobati prolaps hemoroid internal melingkar dan perdarahan yang diakibatkan oleh hemoroid; nyeri ringan pasca operasi pada anus, durasi yang singkat, komplikasi jangka panjang yang lebih sedikit; rawat inap yang singkat setelah operasi, dapat segera kembali ke kehidupan normal dan bekerja. Yao Liqing [23] dan yang lainnya menggunakan PPH untuk mengobati 36 kasus wasir internal yang parah (Ⅲ derajat, Ⅳ derajat wasir internal), waktu operasi rata-rata 10 menit, rata-rata masa inap pasca operasi 3-5 hari, 6 kasus darah pasca operasi pada tinja pada hari ke-27 operasi, yang membaik dengan pengobatan konservatif. 12 kasus nyeri anus pasca operasi pada hari ke-15 hasil tindak lanjutnya baik. Hasilnya baik pada tindak lanjut 15 bulan. Prosedur ini mahal dalam hal peralatan, ketidakpastian kemanjuran jangka panjang, dan komplikasi serta gejala sisa seperti retensi urin, nyeri dubur, perdarahan anastomosis dan stenosis, urgensi, infeksi pasca operasi, dan perforasi. Gravi [24] dan yang lainnya melaporkan bahwa pasien dengan disfungsi anorektal pasca operasi setelah PPH dibiarkan menderita masalah yang sama dengan yang terlihat dengan pembedahan konvensional, NunooMensah [25] dan yang lainnya mengemukakan bahwa PPH cenderung kambuh setelah operasi, kemungkinan karena fakta bahwa ini mungkin merupakan prosedur yang lebih umum daripada pembedahan konvensional, NunooMensah [25] dan yang lainnya mengemukakan bahwa kekambuhan pasca operasi setelah PPH mungkin disebabkan oleh fakta bahwa ini adalah prosedur yang lebih umum daripada pembedahan konvensional. Kekambuhan setelah operasi mungkin terkait dengan teknik operasi pembedahan, yang menunjukkan bahwa perhatian terhadap detail selama operasi harus diberikan.6 Ligasi arteri hemoroid yang dipandu oleh USG Doppler Ligasi arteri hemoroid yang dipandu oleh USG Doppler merupakan teknik diagnostik dan terapeutik baru yang menggabungkan pemeriksaan ultrasonik dan pembedahan dengan jahitan. Lokasi arteri hemoroid dapat dengan cepat ditentukan melalui proktoskop khusus dengan probe ultrasonik, dan arteri hemoroid dapat diikat secara akurat dan nyaman melalui jendela operasi, sehingga menghalangi aliran darah dan mengurangi tekanan internal pada hemoroid untuk mencapai hemostasis dan atrofi hemoroid yang cepat, yang sangat efektif untuk penyakit hemoroid yang mengalami perdarahan. Bursics dkk percaya bahwa prosedur ini merupakan metode yang ideal untuk mengobati penyakit wasir, sesuai dengan kondisi bedah invasif minimal, operasi sederhana, aman, efektif, nyeri ringan, komplikasi lebih sedikit, kemanjuran hemostatiknya akurat, trauma kecil, waktu pemulihan pasca operasi singkat, sejalan dengan tren perkembangan bedah invasif minimal. Cendekiawan domestik Wang Yehuang [27] dan ligasi arteri hemoroid yang dipandu Doppler lainnya untuk pengobatan wasir internal melakukan pengamatan klinis awal, hasilnya menunjukkan bahwa kemanjuran metode ini jelas, tanpa perdarahan, nyeri, edema dan komplikasi lain yang umum terjadi pada pembedahan tradisional, dan seperti kombinasi metode suspensi pengobatan penyakit wasir, dibandingkan dengan pembedahan tradisional, dengan keuntungan yang jelas, menunjukkan prospek yang baik untuk pengembangan. Namun, prosedur ini telah digunakan secara klinis untuk waktu yang singkat, meskipun kemanjuran jangka pendeknya memuaskan, kemanjuran jangka panjangnya belum dapat diamati, dan ada beberapa komplikasi, seperti komplikasi pasca operasi perdarahan, nyeri dan sebagainya. Luo Zhanbin dkk. melaporkan bahwa penggunaan metode ini untuk pengobatan hemoroid internal stadium II sampai III ditemukan adanya komplikasi seperti hemoroid submukosa pada saluran anus selama operasi, nyeri pasca operasi, edema jaringan hemoroid eksternal atau pembentukan hemoroid eksternal yang mengalami trombosis, dan lain sebagainya. Dari beberapa laporan, juga ditemukan beberapa komplikasi yang cukup serius, termasuk fistula enterokutaneus, fistula rektovaginal, infeksi panggul yang mengarah ke sepsis, dan lain-lain, dan ada juga yang melaporkan kematian. Beberapa ahli asing telah melaporkan kekambuhan setelah 16 bulan dalam beberapa kasus. Kesimpulan Saat ini, untuk pengobatan penyakit wasir, terdapat masalah klinis sebagai berikut: (1) pengobatan yang berlebihan Menurut konsep wasir modern, prinsip pengobatan wasir adalah mengobati gejala wasir daripada membasmi wasir itu sendiri, dan pada akhir Simposium Wasir pada tahun 1979, ketua Majelis Umum, Marino, menyimpulkan dengan menunjukkan: jangan mengobati gejala yang bukan gejala anogenital, dan jangan mengobati gejala yang bukan gejala anogenital, oleh karena itu “Mengobati wasir ketika Anda melihatnya” jelas merupakan kesalahpahaman yang perlu diluruskan. Pandangan modern adalah bahwa wasir tidak memerlukan pengobatan ketika tidak bergejala, tetapi hanya jika disertai dengan prolaps, perdarahan, penahanan dan trombosis. Pengobatan wasir yang bergejala ditujukan untuk menghilangkan atau meringankan gejalanya, bukan untuk membasmi perubahan patologis pada bantalan anus. Karena bantalan anus berperan dalam pengendalian usus, maka pengobatan konservatif dan non-bedah harus diintensifkan untuk menjaga integritas bantalan anus dan mukosa saluran anus. Perawatan bedah harus dipertimbangkan hanya jika perawatan konservatif tidak efektif, dan bantalan anus tidak boleh dihancurkan atau dihancurkan sesedikit mungkin selama perawatan bedah. Jadi pengobatan penyakit ambeien, kecenderungan umumnya adalah menggunakan pengobatan tradisional Tiongkok dan pengobatan barat, terapi non-bedah dan terapi bedah, pengobatan komprehensif minimal invasif dan tanpa rasa sakit (2) metode pengobatannya tidak terstandarisasi. Pengobatan penyakit ambeien dengan berbagai metode, tetapi setiap metode pembedahan memiliki indikasi tersendiri, berbagai metode pro dan kontra hidup berdampingan, bagaimana memilih metode pembedahan secara wajar, membuat efek terapeutik terbaik, komplikasi paling sedikit, rasa sakit paling sedikit, menjadi masalah klinis yang perlu dipecahkan. (3) Ini memiliki pengaruh tertentu pada fungsi anal. Pemotongan eksternal yang digunakan secara klinis dan kerusakan ligasi internal pada garis dentate dan mukosa serta kulit bagian atas dan bawah, trauma besar, mudah berdarah setelah operasi, waktu penyembuhan yang lama, mudah terjadi pada berbagai tingkat kelemahan anus, ektropion mukosa, atau bahkan inkontinensia anus atau stenosis saluran anus, dll., Yang mempengaruhi kontrol usus halus anus, kemampuan buang air besar. (4) Tingkat rasa sakit pasien yang serius. Di masa lalu, perawatan bedah penyakit ambeien, trauma, lebih banyak komplikasi, pasien dengan masa rawat inap yang lama, penyembuhan luka yang lambat, tingkat rasa sakit yang tak terbayangkan. Saat ini, bedah invasif minimal telah menjadi tren perkembangan klinik bedah, pengobatan penyakit ambeien juga demikian. Dengan pendalaman pemahaman etiologi dan patologi wasir secara bertahap, pengembangan penelitian yang berkelanjutan tentang pengobatan wasir, dikombinasikan dengan konsep minimal invasif, pengobatan wasir cenderung minimal invasif. Tetapi bagaimana untuk berbagai tahap penyakit wasir pilihan yang komprehensif dan masuk akal dari metode pengobatan invasif minimal, mengurangi rasa sakit pasien, mempercepat waktu pemulihan setelah operasi, penelitian yang aman dan efektif serta ekonomis dan sederhana berarti perawatan bedah invasif rendah, “invasif minimal” yang sebenarnya adalah spesialis usus besar yang sangat dibutuhkan untuk menyelesaikan masalah penelitian.