Hernia inguinalis adalah kondisi umum yang tidak sembuh dengan sendirinya dan tidak berhenti berkembang, tetapi hanya bertambah parah. Satu-satunya cara untuk menyembuhkan penyakit ini adalah dengan pembedahan untuk memperbaiki cacat di daerah inguinal.
Operasi perbaikan hernia inguinalis telah berkembang selama beberapa dekade dari perbaikan jahitan tegang tradisional hingga perbaikan bebas ketegangan, keduanya merupakan prosedur terbuka yang membutuhkan jahitan yang tidak dapat diserap untuk mempertahankan kekuatan dinding perut dan rentan terhadap kekambuhan, infeksi insisional, dan sensasi benda asing lokal. Dengan perkembangan pesat teknik laparoskopi, perbaikan laparoskopi hernia inguinalis cenderung mengambil alih perbaikan bebas-tegangan terbuka sebagai prosedur utama, dan di beberapa rumah sakit besar, perbaikan laparoskopi bahkan telah mengambil alih bedah terbuka tradisional sebagai prosedur rutin.
Ada dua kategori besar perbaikan hernia laparoskopi: perbaikan hernia transperitoneal (IPOM) dan perbaikan total ekstraperitoneal (TEP), yang merupakan prosedur yang menjadi fokus artikel ini. Prosedur ini memiliki kelemahan berikut ini.
Salah satunya adalah bahwa tambalan perlu diperbaiki dengan staples logam karena ruang yang besar di rongga perut, yang menyebabkan rasa sakit pasca operasi yang signifikan, beberapa di antaranya dapat bertahan lama. Peritoneum tidak memungkinkan visualisasi yang jelas dari hubungan anatomi lokal, dan ada risiko memaku tambalan ke pembuluh darah dan saraf;
Kedua, ruang intra-abdominal yang besar meningkatkan kemungkinan hernia kambuh kembali karena mudahnya perpindahan tambalan;
Ketiga, kontak langsung antara tambalan dan saluran usus dapat meningkatkan kemungkinan adhesi perut dan bahkan perforasi usus akibat obstruksi usus; keempat, prosedur ini memerlukan tambalan dua sisi (satu sisi halus dan menyentuh saluran usus dan sisi lainnya kasar dan menyentuh peritoneum), yang merupakan bahan yang sangat mahal, dengan tambalan termurah seharga sekitar 10.000 yuan, sehingga meningkatkan beban keuangan pasien.
Karena kelemahan ini, jenis pembedahan ini sekarang kurang umum digunakan untuk perbaikan hernia inguinalis dan lebih sering untuk perbaikan hernia insisional.
Pembedahan TEP laparoskopik adalah prosedur pembedahan baru yang telah dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir. Alih-alih memasuki rongga perut, prosedur TEP menciptakan ruang kecil di depan lapisan terdalam dinding perut, yaitu lapisan peritoneal, di mana tambalan ditempatkan untuk meratakan dan menutupi area dinding perut yang rusak, sehingga tambalan diapit di antara lapisan peritoneal dan lapisan dinding perut lainnya seperti sandwich, tanpa perlu jahitan atau stapling. Prosedur TEP laparoskopi memiliki keuntungan yang cukup besar dibandingkan pendekatan bedah lainnya.
(i) Prosedur ini menempatkan patch jauh di dalam cacat dinding perut sehingga patch pertama kali mengalami tekanan dari rongga perut, sehingga paling mendekati anatomi fisiologis normal tubuh manusia dan paling sesuai dengan mekanisme gaya;
Sayatan dilem dan bekas luka pasca operasi minimal dan tidak mempengaruhi estetika dinding perut;
(iii) Sayatan jauh dari area bedah dan infeksi insisional jarang terjadi, yang merupakan keuntungan bagi pasien diabetes, karena sayatan tidak mudah disembuhkan dan insiden infeksi pascaoperasi tinggi;
Beberapa pasien memiliki hernia bilateral dan prosedur ini memungkinkan perbaikan hernia bilateral dengan sayatan yang sama;
(5) Ada tiga lokasi hernia di daerah inguinalis, dan prosedur ini dapat memperbaiki ketiga lokasi tersebut pada saat yang sama untuk mencegah terjadinya hernia lain di masa mendatang;
(6) Tidak diperlukan jahitan atau staples untuk memperbaiki tambalan, tidak ada kerusakan saraf yang mungkin terjadi, dan tidak ada rasa sakit pasca operasi jangka panjang;
(vii) Karena ruangnya kecil dan tambalan ditahan di tempatnya, bahkan jika tidak dijepit, kecil kemungkinannya untuk tergeser dan tingkat kekambuhan setelah pembedahan sangat rendah;
(viii) Karena patch ditempatkan di bawah lumpektomi langsung, tidak ada penutup lapisan peritoneal dan anatomi jaringan dan organ lokal dapat dibedakan dengan jelas, sehingga tidak mudah menyebabkan kerusakan pada jaringan lain;
(9) Operasi tidak memasuki rongga perut dan tambalan tidak bersentuhan dengan saluran usus, yang mengurangi terjadinya adhesi perut dan perforasi usus dari obstruksi usus;
Mayoritas pasien dapat keluar dari rumah sakit dalam 1-2 hari setelah operasi.
Bila dokter bedah telah menguasai teknik ini, teknik ini dapat digunakan untuk memperbaiki hernia berulang yang lebih sulit, hernia geser dan bahkan hernia yang tidak dapat disembuhkan. Secara khusus, hernia berulang, di mana pasien telah mengalami perubahan struktural di daerah inguinalis setelah operasi sebelumnya, dengan hubungan anatomi yang tidak jelas, cacat yang besar dan dinding perut yang lemah, rentan terhadap kerusakan pada korda spermatika selama pendekatan anterior lain dan mempengaruhi kesuburan, dan juga memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi setelah operasi. Keuntungan mengobati hernia inguinalis berulang dengan teknik TEP laparoskopik adalah bahwa alih-alih mengobati area yang sebelumnya dioperasi secara eksternal, tambalan ditempatkan secara internal untuk menutupi area yang rusak, menghindari kelemahan hubungan anatomi yang tidak jelas di sekitar kanal inguinalis asli dan mencapai penempatan tambalan terbaik dari sudut pandang anatomi mekanis dan fisiologis, sehingga sangat mengurangi tingkat kekambuhan setelah operasi.
Perbaikan ekstraperitoneal lengkap laparoskopik saat ini merupakan prosedur pembedahan terbaik di dunia untuk pengobatan hernia inguinalis, tetapi prosedur ini memiliki kurva pembelajaran yang panjang karena sulitnya operasi dan mengharuskan ahli bedah memiliki pengalaman yang luas dalam pembedahan terbuka serta keterampilan bedah laparoskopik yang terampil untuk mengatasi berbagai situasi yang mungkin timbul selama prosedur. Meningkatnya kesulitan operasi telah membatasi popularitas teknik ini dan saat ini hanya dilakukan dalam skala besar di beberapa rumah sakit besar di kota-kota besar.